巫旋欽 陳庚 陳中良

【摘要】 目的 分析20例電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑丿熜?。方?選取40例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和研究組， 每組20例。研究組患者行電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者行開胸手術(shù)進(jìn)行治療。比較分析兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對(duì)照組的45.00%（9/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑匦Ч@著， 為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咛峁┝艘粋€(gè)簡(jiǎn)便、安全、有效的治療手段， 隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械的改進(jìn)， 更多的患者將從中受益。

【關(guān)鍵詞】 電視胸腔鏡手術(shù);創(chuàng)傷;血?dú)庑?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.028

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎诜伪讳J器、肋骨折斷端刺破或碰撞作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷或氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂造成的[1， 2]。并且創(chuàng)傷性血?dú)庑貥O易引起急性呼吸循環(huán)功能衰竭， 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡， 危及患者的生命健康。然而， 隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 電視胸腔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后康復(fù)快、療效可靠、切口符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)， 已成為胸部疾病診斷和治療的一種可供選擇的重要手段[3]。其不僅能夠大大減輕了患者的痛苦， 并且使一些肺功能較差、不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者經(jīng)胸腔鏡獲得了手術(shù)診斷和治療的機(jī)會(huì)， 進(jìn)一步拓寬了胸外科的領(lǐng)域。因此， 為進(jìn)一步分析電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑丿熜В?本文選取40例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2017年12月本院收治的創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT掃描確診有血?dú)庑兀?均出現(xiàn)不同層度呼吸困難癥狀;患者及其家屬均知情同意整個(gè)研究流程， 且在知情同意書上簽字。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和研究組， 每組20例。研究組患者中， 男14例， 女6例;年齡22～49歲，?平均年齡（35.42±5.09）歲;鈍器撞傷4例， 銳器刺傷9例， 交通事故5例， 高處墜落2例;血?dú)庑睾喜p傷情況：肺挫裂傷15例， 肋骨骨折14例， 肋間動(dòng)脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。對(duì)照組患者中， 男15例， 女5例;年齡22～50歲， 平均年齡（35.89±5.16）歲;鈍器撞傷3例， 銳器刺傷10例， 交通事故6例， 高處墜落1例;血?dú)庑睾喜p傷情況：肺挫裂傷14例， 肋骨骨折15例， 肋間動(dòng)脈損傷3例， 膈肌破裂傷2例。兩組患者的性別、年齡和病情等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組患者行電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。首先患者取側(cè)臥位， 對(duì)其進(jìn)行雙腔氣管插管， 靜脈復(fù)合麻醉。然后在患者側(cè)腋中線第6或第7肋骨間進(jìn)行切口， 切口長(zhǎng)度為1～2 cm， 插入胸腔鏡（若患者有部分開放性傷口可直接插入胸腔鏡）， 觀察患者胸腔內(nèi)部情況。接著在腋前線第3或第4肋間作一個(gè)3.0 cm孔作為操作孔， 必要時(shí)在腋后線第5或第6肋間分別作一個(gè)1.0 cm孔作為副操作孔， 并清除胸腔內(nèi)積血及血凝塊， 依次探查心臟、縱隔大血管、肺、胸壁、膈肌， 找到出血位置。若患者為胸壁出血及肋間血管損傷應(yīng)該采用鈦夾、超聲刀、電凝或縫扎止血;若為肺挫裂傷可進(jìn)行縫合止血或胸腔鏡下切割縫合器行肺楔形切除;若為刀刺傷未合并腹內(nèi)臟器損傷的膈肌破裂者在胸腔鏡下行縫合修補(bǔ);若為合并明顯錯(cuò)位肋骨骨折采用肋骨環(huán)抱接骨板行骨折固定;若為高處墜落傷膈肌破裂者合并脾臟損傷加行開腹手術(shù)脾切除并縫合修補(bǔ)膈肌。最后處理完畢后， 用生理鹽水沖洗胸腔， 放置引流管， 鼓肺通氣， 觀察有無肺漏氣及活動(dòng)性出血， 部分肺質(zhì)地欠佳的患者肺創(chuàng)面修補(bǔ)時(shí)加用奈維補(bǔ)片及生物蛋白膠噴灑。

對(duì)照組患者行開胸手術(shù)進(jìn)行治療。首先患者取側(cè)臥位， 對(duì)其進(jìn)行單腔氣管插管， 靜脈復(fù)合麻醉。然后在患者外側(cè)或前外側(cè)切口， 于第4或第5肋間進(jìn)胸探查， 方法與研究組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)（手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量和住院時(shí)間）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 兩組患者并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、包裹性積液等。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對(duì)照組的45.00%（9/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

本文選取20例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療， 行電視胸腔鏡手術(shù)治療患者治療后的手術(shù)切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均明顯短于行開胸手術(shù)患者， 術(shù)中出血量、術(shù)后止痛藥用量、胸管引流量均明顯少于行開胸手術(shù)患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行電視胸腔鏡手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 明顯低于行開胸手術(shù)患者的45.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)結(jié)果可以看出， 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療患者的住院時(shí)間短、且并發(fā)癥少， 同時(shí)通過小切口還可以進(jìn)行無死角的檢查， 更有利于醫(yī)師準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行治療[4， 5]。

綜上所述， 應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑匦Ч@著， 為創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咛峁┝艘粋€(gè)簡(jiǎn)便、安全、有效的治療手段， 隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)器械的改進(jìn)， 更多的患者將從中受益。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-08-13]