張雙麗

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下電切術(shù)和診刮術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉（EMP）術(shù)后病理的作用， 比較兩種手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的效果， 進一步研究該技術(shù)對診治子宮內(nèi)膜息肉的應(yīng)用價值。方法 148例子宮內(nèi)膜息肉患者， 根據(jù)個人意愿分為電切組（宮腔鏡下電切術(shù)， 73例）和刮宮組（宮腔鏡下刮宮術(shù)， 75例）。比較兩組術(shù)后病理診斷結(jié)果、復(fù)發(fā)情況及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 電切組宮腔鏡檢查和病理符合率為93.15%， 刮宮組為76.00%， 電切組符合率顯著高于刮宮組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29， P<0.05）。刮宮組子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率14.67%明顯高于電切組的4.11%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81， P<0.05）。宮腔鏡和病理診斷均明確診斷出， 電切組子宮內(nèi)膜息肉患者68例， 刮宮組57例， 兩組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月后隨訪， 婦科陰式彩超檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況， 電切組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率7.35%明顯低于刮宮組的21.05%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95， P<0.05）。電切組術(shù)后初次月經(jīng)時間為（32.4±7.8）d， 刮宮組為（33.6±8.2）d， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.558， P>0.05）。治療后， 電切組患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常發(fā)生率為97.06%， 高于刮宮組的89.47%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.978， P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)在診治子宮內(nèi)膜息肉方面有著顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;電切術(shù);刮宮術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;病理檢查;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.036

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病， 發(fā)病率較高。國外有研究發(fā)現(xiàn)， 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率與年齡相關(guān)， ≤35歲女性約為3%， >35歲為23%， 絕經(jīng)后高達31%， 50歲為高發(fā)年齡， 70歲以后極少發(fā)病[1]。雖然子宮內(nèi)膜息肉是良性病變， 但有癌變趨向， 研究表明年輕女性惡變達0.5%～4.8%， 而更年期和絕經(jīng)后女性可高達10%。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 宮腔鏡檢查宮腔形態(tài)可以清晰顯示， 可以發(fā)現(xiàn)宮腔病變的大小、部位、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地及累及宮頸情況[2， 3]， 該技術(shù)不但在診斷子宮內(nèi)膜息肉廣泛應(yīng)用， 而且在其治療上也被廣泛認(rèn)可[4]。但是如何更好地應(yīng)用該技術(shù)， 達到預(yù)期治療效果， 預(yù)防息肉復(fù)發(fā)， 降低惡變， 尚有待于進一步研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年8月在北華大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診治的148例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象， 所有患者均無生育要求， 年齡35～50歲， 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉個數(shù)1～5個。根據(jù)個人意愿分為電切組（73例）和刮宮組（75例）。電切組患者平均年齡（43.5±5.5）歲;宮腔鏡提示平均息肉個數(shù)（2.4±1.4）個。刮宮組患者平均年齡（42.8±5.6）歲， 宮腔鏡提示平均息肉個數(shù)（2.3±1.3）個。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征：患者月經(jīng)量明顯增多或有不規(guī)則子宮出血現(xiàn)象， 月經(jīng)量的評估采用Higham的月經(jīng)失血圖（PBAC）評分法;②所選患者均滿足《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于感染的急、慢性期患者;②合并其他婦科疾病患者;③合并其他疾病不能耐受手術(shù)患者;④有生育要求患者。

1. 3 研究方法 患者于月經(jīng)結(jié)束后 3～7 d內(nèi)實施宮腔鏡下檢查， 選擇 5%葡萄糖液為膨?qū)m液體， 水壓控制在120 mm H2O（1 mm H2O=0.098 kPa）， 流速260 ml/min。電切組在宮腔鏡直視狀態(tài)下采用環(huán)狀電極裝置， 電切功率50 W， 對息肉基底部及周圍宮內(nèi)膜組織予以電切處理， 將息肉完整切除。刮宮組在宮腔鏡檢查出息肉的具體位置、體積及數(shù)量后， 用刮匙將息肉逐一予以刮除和取出。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)量恢復(fù)正常即PBAC評分<100分患者， 將所有切除（刮除）內(nèi)膜息肉均送病理檢查， 病理診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科病理診斷學(xué)》子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組病理符合率。子宮內(nèi)膜息肉病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》， 由子宮內(nèi)膜組成， 表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮， 中間部形成纖維血管縱軸， 其內(nèi)含有血管。術(shù)后3個月、6個月、12個月對患者進行隨訪， 隨訪內(nèi)容包括術(shù)后初次月經(jīng)時間及月經(jīng)量恢復(fù)正常情況。術(shù)后3個月、6個月、12個月復(fù)查婦科陰式彩超， 檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后病理診斷結(jié)果比較 電切組宮腔鏡檢查和病理符合率為93.15%， 刮宮組為76.00%， 電切組符合率顯著高于刮宮組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.29， P<0.05）。刮宮組子宮內(nèi)膜增生發(fā)生率14.67%明顯高于電切組的4.11%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.81， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 宮腔鏡和病理診斷均明確診斷出， 電切組子宮內(nèi)膜息肉患者68例， 刮宮組57例， 兩組患者術(shù)后3個月、6個月、12個月后隨訪， 婦科陰式彩超檢查子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況， 電切組術(shù)后12個月復(fù)發(fā)率7.35%明顯低于刮宮組的21.05%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.95， P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況比較 電切組術(shù)后初次月經(jīng)時間為（32.4±7.8）d， 刮宮組為（33.6±8.2）d， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.558， P>0.05）。治療后， 電切組患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常發(fā)生率為97.06%， ， 高于刮宮組的89.47%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.978， P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見良性腫瘤性疾病， 國外報道其發(fā)生率為 24%～25%[5]， 且有癌變趨向， 研究表明年輕女性惡變率達0.5%～4.8%， 而更年期和絕經(jīng)后女性可高達10%。目前一致認(rèn)可宮腔鏡技術(shù)能在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理及病理異常， 且是現(xiàn)在唯一的方法 [6]。有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉的確診率最高的診斷方法是宮腔鏡檢查， 其敏感性為96.15%， 特異性為87.79%[7]。宮腔鏡目前已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治。

3. 1 兩種技術(shù)對于術(shù)后病理診斷的臨床意義 傳統(tǒng)刮宮術(shù)獲取宮內(nèi)膜組織過程中， 息肉的病理結(jié)構(gòu)可能會破壞， 甚至引起漏刮。宮腔鏡對宮腔病變直視下的定位、定性是宮腔鏡的優(yōu)勢[8]， 能夠避免診刮術(shù)的漏診而造成多次反復(fù)刮宮， 降低漏診率。本實驗研究證明， 電切術(shù)組息肉組織的標(biāo)本取材更為準(zhǔn)確、完整， 而刮宮術(shù)取材過程中， 宮腔鏡證實已完全取出了宮腔內(nèi)的息肉組織， 但是息肉組織破壞明顯， 從而影響了子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷。由此可見， 刮宮過程中對整個宮內(nèi)膜組織進行取材， 刮宮后再次置鏡檢查， 有降低其他子宮內(nèi)膜病變特別是微小病變漏診的可能。

3. 2 兩種技術(shù)對于子宮內(nèi)膜息肉治療效果的影響 有研究認(rèn)為治療子宮內(nèi)膜息肉的最佳方式為宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。本實驗探討了兩種方法對子宮內(nèi)膜息肉病理診斷的影響， 且進一步研究了兩種方法的治療效果。本實驗中， 宮腔鏡下電切組與刮宮組比較， 可降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。這與國內(nèi)外報道相一致， 可能與宮腔鏡切除術(shù)切除組織的深度可達到子宮淺肌層 2.5～3.0 mm， 同時可在直視下切除息肉附近的子宮內(nèi)膜組織， 使術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著降低[9-12]， 而刮宮術(shù)只將突出于子宮內(nèi)膜表面的息肉去除， 易引起息肉復(fù)發(fā)。本實驗認(rèn)為， 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)均可以減少患者月經(jīng)量。

綜上所述， 宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)對于診治子宮內(nèi)膜息肉均有著重要的意義， 但是也存在著一些弊端。宮腔鏡下電切術(shù)后聯(lián)合刮宮術(shù)對于治療子宮內(nèi)膜息肉、防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及明確臨床診斷有十分重要的意義。

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[收稿日期：2018-08-23]