徐影 安洪賓

【摘要】 目的 探究分析拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)重度妊娠高血壓疾病患者的治療效果。方法 100例重度妊娠高血壓疾病患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組50例。兩組患者均給予相同的對(duì)癥支持治療措施， 對(duì)照組采用硫酸鎂治療， 觀察組采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療。比較兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白水平及母嬰結(jié)局。結(jié)果 治療前， 兩組患者的平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓（115.1±8.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和24 h尿蛋白（1.5±0.9）g均低于對(duì)照組的（130.1±10.5）mm Hg、（2.3±0.8）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的終止妊娠、胎心異常、新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.0%、6.0%、2.0%、6.0%， 均低于對(duì)照組的22.0%、26.0%、16.0%、20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠高血壓疾病患者療效顯著， 可改善母嬰結(jié)局， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重度妊娠高血壓疾病;拉貝洛爾;硫酸鎂;效果;母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.067

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病， 占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%， 是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。其臨床癥狀多表現(xiàn)為高血壓、高度水腫、蛋白尿、抽搐、心腎功能衰竭等[1]。

重度妊娠高血壓是指患者舒張壓和收縮壓分別達(dá)到160/110 mm Hg， 24 h尿液中蛋白量>0.5 g， 并伴有一定程度的水腫。重度妊娠高血壓對(duì)母嬰危害極大， 為進(jìn)一步探究重度妊娠高血壓疾病的有效治療方法， 本院采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對(duì)重度妊娠高血壓疾病患者進(jìn)行臨床觀察研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年5月本院接受臨床治療的100例重度妊娠高血壓疾病患者， 所有患者經(jīng)明確診斷均符合重度妊娠高血壓疾病。將患者參照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者年齡20～37歲， 平均年齡（29.2±3.9）歲;孕周21～39周， 平均孕周（35.3±4.8）周;初產(chǎn)婦28例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組患者年齡21～36歲， 平均年齡（28.1±3.7）歲;孕周20～38周， 平均孕周（34.7±5.1）周;初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均給予相同的對(duì)癥支持治療措施， 囑咐患者采取左側(cè)臥位休息， 并減少活動(dòng)， 嚴(yán)格控制液體和鈉鹽的攝入量， 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高維生素、高礦物質(zhì)、高蛋白質(zhì)的食物， 口服小劑量的阿司匹林， 加強(qiáng)對(duì)血壓、心率等生命體征的監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組采用硫酸鎂治療， 將10 ml 25%硫酸鎂加入至100 ml 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注， 在30 min內(nèi)滴注完畢;之后采用60 ml 25%硫酸鎂+1000 ml 5%葡萄糖注射液行靜脈滴注， 將滴速控制為1～2 g/h， 15～20 g/d， 1次/d。觀察組采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療， 建立兩條靜脈通道， 一條給予硫酸鎂靜脈滴注， 用法同對(duì)照組， 但需將硫酸鎂的用量減少至10～15 g/d;另一條采取250 ml 5%葡萄糖注射液+50 mg拉貝洛爾進(jìn)行靜脈滴注， 1次/d， 滴注速度控制在1～4 mg/min，?當(dāng)患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)， 用25 mg拉貝洛爾+20～40 ml 10%葡萄糖注射液緩慢靜脈注射， 在10 min內(nèi)注射完， 如無(wú)效可在15 min后重復(fù)注射1次。在用藥后患者需保持仰臥位3 h， 以防出現(xiàn)體位性低血壓。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白水平。對(duì)比兩組母嬰結(jié)局， 即終止妊娠、胎心異常、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白水平比較治療前， 兩組患者的平均動(dòng)脈壓和24 h尿蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的平均動(dòng)脈壓（115.1±8.6）mm Hg和24 h尿蛋白（1.5±0.9）g均低于對(duì)照組的（130.1±10.5）mm Hg、（2.3±0.8）g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組母嬰結(jié)局比較 治療后， 觀察組患者的終止妊娠、胎心異常、新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為6.0%、6.0%、2.0%、6.0%， 均低于對(duì)照組的22.0%、26.0%、16.0%、20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女所特有疾病， 嚴(yán)重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生， 降低母胎圍生期病率和死亡率， 改善母嬰預(yù)后。臨床上該病發(fā)病原因尚不十分明確， 目前研究多認(rèn)為與精神過(guò)分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大、年輕初孕婦、有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良、體型矮胖、子宮張力過(guò)高、家族中有高血壓史， 尤其是孕婦之母有重度妊娠高血壓疾病史者等因素有較大的關(guān)系[2]。作為引起孕產(chǎn)婦和圍生兒病率和死亡率的嚴(yán)重疾病， 一旦發(fā)生重度妊娠高血壓疾病， 必須盡早治療， 以達(dá)到及時(shí)挽救孕婦生命的目的， 在臨床上其治療原則多為休息、鎮(zhèn)靜、解痙， 有指征地降壓、利尿， 密切監(jiān)測(cè)母嬰情況， 及時(shí)了解病情輕重和進(jìn)展情況， 適時(shí)終止妊娠， 在針對(duì)不同的患者應(yīng)根據(jù)病情輕重分類(lèi)， 進(jìn)行個(gè)體化治療[3]。

硫酸鎂作為臨床治療重度妊娠高血壓疾病的首選藥物， 具有解痙、降壓、利尿的作用， 因此靜脈滴注或肌內(nèi)注射硫酸鎂可以達(dá)到預(yù)防和控制子癇發(fā)作的療效， 硫酸鎂適應(yīng)證為治療臨床重度妊娠高血壓疾病患者。目前臨床應(yīng)用硫酸鎂治療， 對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響， 安全性較高[4]。但硫酸鎂也存在一定的局限性， 其效果緩慢， 作為一種中樞抑制劑， 在使用硫酸鎂時(shí)還需嚴(yán)格控制用藥劑量， 當(dāng)使用硫酸鎂過(guò)量時(shí)， 則會(huì)引起呼吸和心率抑制導(dǎo)致鎂中毒， 影響患者呼吸及心肌收縮功能， 威脅母嬰生命安全[5-8]。拉貝洛爾為水楊酸氨衍生物， 是腎上腺素能α、β受體阻斷劑， 對(duì)α、β受體均有抑制作用， 但治療劑量不影響子宮胎盤(pán)血流量， 對(duì)孕婦及胎兒心率無(wú)影響， 適用于重度妊娠高血壓疾病患者[9-11]。本次研究顯示， 對(duì)重度妊娠高血壓患者給予硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療可有效緩解癥狀。

綜上所述， 重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療可獲得較好的臨床療效， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-10-09]