郁艷艷 陳偉 李楊玉琳 王萬玲

【摘要】目的 急性腦卒中患者是醫(yī)院感染的高危人群，通過對急性腦卒中的患者的醫(yī)院感染的基本情況，探討其醫(yī)院感染的特點及預(yù)防措施。方法 選取我院2015年5月1日～2018年5月1日腦血管病科急性腦卒中患者中發(fā)生醫(yī)院感染的101例病例進行全面的調(diào)查分析。結(jié)果 醫(yī)院感染以下呼吸道感染、器官（或腔隙）感染為主，二者共占78.22%。醫(yī)院感染的發(fā)生與年齡、疾病的嚴重程度、意識狀態(tài)、侵入性操作等密切有關(guān)。結(jié)論 急性腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，應(yīng)作為重點監(jiān)控對象，加強預(yù)防和控制。

【關(guān)鍵詞】急性腦卒中;醫(yī)院感染;臨床分析

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..01

腦血管病科是我院感染發(fā)生率較高的科室之一，為有效降低該科室感染率，提高治療效果，對3年中的101例基礎(chǔ)腦卒中患者的醫(yī)院感染情況進行分析，探討其發(fā)生醫(yī)院感染的影響因素，提出防治措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取我院腦血管病科2015年5月1日～2018年5月1日共收治急性腦卒中患者3393例，其中出血性腦卒中患者1980例，缺血性腦卒中患者1413例，共發(fā)生醫(yī)院感染101例，其中基礎(chǔ)疾病為出血性腦卒中79例，缺血性腦卒中22例;男65例，女36例;年齡<60歲，共54例53.5%，≥60歲共47例46.5%，所有資料均采用回顧性調(diào)查方法。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染率及部位

3393例患者發(fā)生醫(yī)院感染101例，感染率為2.97%。醫(yī)院感染部位中，單部位感染86例（85.15%），2個部位（7.9%）。

2.2 醫(yī)院感染類型

醫(yī)院感染以下呼吸道感染（55例55.45%）、器官（或腔隙）感染（23例22.75%）為主，二者共78.22%。其余為血液、皮膚軟組織感染、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿道感染、特殊感染、其他感染共23例（21.78%）。

3 討 論

急性腦卒中是臨床中比較常見的難治性疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，對人類的生命健康造成嚴重威脅[1]。加強對該疾病的預(yù)防，提高臨床治療水平，減少疾病發(fā)病、致殘、死亡情況的發(fā)生成為臨床工作的重點。患有該疾病的患者受長時間臥床、服藥，自身免疫力較低等因素的影響，常常伴發(fā)感染，因此，想要提高對急性腦卒中患者的救治效果，就要加強對感染的診斷和控制。

本次研究結(jié)果顯示，醫(yī)院感染以下呼吸道感染（55例55.45%）、器官（或腔隙）感染（23例22.75%）為主，二者共78.22%，這在很大程度上與侵入性操作有關(guān)。操作不當以及消毒不嚴等均會將體外的病原菌帶入到患者體內(nèi)，而通過一系列操作的介導(dǎo)，患者體內(nèi)的腸道優(yōu)勢菌極易在泌尿道及呼吸道易位定植，由于身體免疫力低下，容易發(fā)生感染。除了不規(guī)范的侵入性操作，患者發(fā)生呼吸道感染還與長期臥床，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害，呼吸肌麻痹，咳嗽反射抑制而發(fā)生誤吸、嗆咳，緩解顱高壓的脫水劑使痰液更濃稠等有關(guān)，由于提供了細菌生長繁殖的條件，引起了感染的發(fā)生[2，3]?；颊叩南潞粑腥竞推鞴伲ɑ蚯幌叮└腥驹诤艽蟪潭壬峡赡芎妥陨砻庖吡Φ拖乱约皩嵤┑耐獠壳秩胄圆僮鬏^多有關(guān)。

目前國內(nèi)有關(guān)研究普遍認為侵入性操作是腦卒中患者發(fā)生感染的高危因素。本次研究結(jié)果也顯示，腦卒中患者發(fā)生呼吸道和器官（或腔隙）感染在很大程度上與對這些部位的侵入性操作有關(guān)。操作不當以及消毒不嚴等均會將體外的病原菌帶入到患者體內(nèi)，由于身體免疫力低下，極易誘發(fā)感染。應(yīng)當說明的是，下呼吸道的感染除了受侵入性操作的影響，還和長期臥床，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不同程度的損害，呼吸肌麻痹，咳嗽反射抑制而發(fā)生誤吸、嗆咳，緩解顱高壓的脫水劑使痰液更濃稠等有關(guān)，這些都為細菌的生長提供了便利，從而增加感染的發(fā)生率。

總之，腦卒中患者發(fā)生醫(yī)院感染的的影響因素有很多，需要采取有效的防治措施以降低感染風(fēng)險的發(fā)生。比如，通過嚴格執(zhí)行無菌操作來減輕侵入性操作帶來的危險，并采取有效的護理措施加強對患者的護理等;對于腦出血患者，應(yīng)幫助其盡早將血腫消除，加快患者意識的恢復(fù);采取措施幫助患者對自身的免疫功能進行調(diào)節(jié)，提高患者機體免疫力，從而增強對疾病的預(yù)防能力;嚴格規(guī)范抗菌藥物的使用，避免感染風(fēng)險的發(fā)生。患者入院后2周內(nèi)為疾病的危重期，也是醫(yī)院感染的高發(fā)期，應(yīng)重點防治。

參考文獻

[1] 白國芳，劉 婷，何鳳英.石家莊市納入社區(qū)慢性病管理的腦卒中患者康復(fù)需求調(diào)查[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（7）：836-837.

[2] 章澤豹.腦卒中住院患者醫(yī)院感染部位分布與病原菌監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（7）：945.

[3] 毛金蘭，黃龍珠，曹秋紅.腦卒中患者醫(yī)院感染的臨床分析及預(yù)防對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（1）：58-60.

本文編輯：趙小龍