蔣垂剛，農(nóng)金梅

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

十二經(jīng)脈的標本根結理論是針灸學的重要內(nèi)容?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“能知六經(jīng)標本者，可以無惑于天下。”《標幽賦》：“更究四根三結，依標本而刺無不痊?！本f明了經(jīng)脈標本根結理論在疾病診斷及辨證取穴中起著重要作用。人體的臟腑經(jīng)絡系統(tǒng)作為一個有機的整體，在生理上相互支持，在病理上相互影響，故對一些慢性頑固性的五官疾病，多伴有臟腑氣機失調(diào)、精血虧虛或虛實夾雜，單純依照標本根結取穴治療效果不佳時，應從多臟腑綜合考慮，依五行生克制化的理論指導治療，此時輔助選取背俞穴應用具有積極效果。筆者采用標本根結結合背俞穴治療頑固性五官病取得較好效果，報道如下。

1 標本根結理論的內(nèi)涵

標本根結理論主要是分析四肢與頭身部的關系，即以四肢部為“根”、為“本”，頭身部為“結”、為“標”。《靈樞·根結》的“根”即四肢末端的井穴，“結”是頭、胸、腹的一定部位，根結理論說明了四肢與頭身的密切聯(lián)系，經(jīng)氣從四肢走向頭胸腹部。因此，頭面五官的疾病，可以取四肢“根”穴治療，與五官科疾病相關的是三陽經(jīng)和少陰經(jīng)，分別為：太陽根于至陰，結于命門（目）；陽明根于厲兌，結于顙大（鼻咽）；少陽根于竅陰，結于窗籠（耳）；少陰根于涌泉，結于廉泉（喉舌部）?！鹅`樞·衛(wèi)氣》也論述了十二經(jīng)標本部位，“本”在四肢，“標”在頭面軀干，其范圍較之“根”“結”更為廣泛?！皹恕钡牟课唬菏肿闾柧诿T（目），手足少陽分別在耳后上角下外眥和窗籠之前（耳），手足陽明分別在顏下合鉗上、人迎、頰、頏顙（口鼻），足少陰在背俞與舌下兩脈（腎俞和廉泉），及足太陰之“標”在背俞與舌本（脾俞和廉泉）。頭部的“結”“標”分別為目、耳、口鼻、舌。從手足同名經(jīng)脈的循行聯(lián)系上看，太陽經(jīng)會聚于目，少陽經(jīng)會聚于耳，陽明經(jīng)會聚于口鼻，少陰經(jīng)匯聚于舌，這與標本根結理論是相符的。

2 背俞穴的含義

背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，是臟腑之氣輸通出入之樞，具有調(diào)節(jié)臟腑功能、補益人體氣血的作用。人體五官受臟腑氣血濡養(yǎng)，故背俞穴能主治相應臟腑的五官疾?。喝绺伍_竅于目，目疾可取肝俞。腎開竅于耳，耳鳴耳聾可取腎俞。肺開竅于鼻，鼻淵可取肺俞。心開竅于舌，舌生瘡或麻木可取心俞。脾開竅于口，口唇病可取脾俞。同時，標本理論與背俞穴有著密切聯(lián)系，心、肝、脾、腎經(jīng)的標部即在相應的背俞穴。

3 病案舉隅

3.1 眼病案例 患者，女，41 歲。2018 年6 月15 日初診?；颊? 年前體檢并確診為甲亢，服甲硫咪唑片治療。來診癥見：雙眼脹、眼突，時有刺痛感，畏光，稍有視物模糊。查體：一般情況可，突眼征（+），瞼裂增寬，上瞼攣縮，甲狀腺未見腫大，質(zhì)軟，心率82 次/分，律齊，手抖征（-）。舌體胖質(zhì)淡，舌苔中部稍白膩，右關脈弱，左關脈弦。輔檢：甲狀腺功能指標（FT3、FT4、TSH）均在正常范圍。彩超提示甲狀腺正常。西醫(yī)診斷：甲狀腺相關眼病。中醫(yī)診斷：目珠突出，肝郁脾虛濕盛證。治法：疏肝祛風，健脾除濕。取穴：跗陽、攢竹、脾俞、肝俞、風池，灸脾俞穴?；颊呓?jīng)上述方案治療3 次，眼睛脹感減輕，2 個月后，諸癥大減，后依上法續(xù)針1個月而愈，予歸脾丸和杞菊地黃丸善后。

按：甲狀腺相關眼病屬于中醫(yī)學“目珠突出”“鶻眼凝睛”等范疇［1］。從經(jīng)脈理論來說，手足太陽經(jīng)與眼科疾病相關，太陽結于目。手足太陽的標部分別在“命門之上一寸”和“命門”，其穴有攢竹和睛明。故取手太陽標穴攢竹和足太陽本穴跗陽，以舒筋活血、清利頭目。風池為足少陽、陽維、陽蹻之交會穴，為頭面五官之要穴，可祛風清肝明目。從臟腑發(fā)病理論來說，目珠突出病機為肝郁脾虛，木郁克土，導致運化失常，水濕內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕壅盛，從而出現(xiàn)瞼腫眼突。故取肝俞、脾俞以健脾益氣除濕，調(diào)血祛風。

3.2 耳病案例 患者，2018 年7 月10 日就診，右耳鳴2 個月。2018 年5 月因連續(xù)加班熬夜出現(xiàn)間斷性右耳鳴，多于夜間睡覺時出現(xiàn)，勞累時加重，在外院五官科就診多次行聽力、鼓室聲導抗、聲反射閾、咽鼓管功能及腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查均正常?？滔乱姡壕驮\時右耳鳴，為持續(xù)性“蟬鳴”，夜甚，影響睡眠，夢多，頭昏，腰酸，飲食、二便正常，舌質(zhì)暗淡，苔白，左關脈稍弦數(shù)，左尺沉細。中醫(yī)診斷：耳鳴，腎精虧虛證；西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。治法：補腎益精，通竅止鳴。取穴：翳風（右）、聽會（右）、中渚（右）、丘墟（右）、腎俞（雙），腎俞用補法，余穴平補平瀉，留針25 分鐘，另予聽會、命門施溫和灸，每日1 次。治療10 次后，耳鳴基本消失，在嘈雜環(huán)境下仍有不適感。鞏固治療10 次，耳鳴完全消失，并未再出現(xiàn)。

按：耳鳴與手足少陽經(jīng)密切相關，故取手足少陽本穴中渚、丘墟和標穴聽會、翳風。針刺翳風、中渚能調(diào)暢三焦氣機，具有通竅聰耳、疏風泄熱的作用。針刺聽會、丘墟，能疏通耳部經(jīng)氣，清泄肝膽之火?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”故耳朵聽覺功能與腎的關系密切。患者腰酸和尺脈沉細亦是腎精耗傷之征，故針腎俞以補腎益精而取效，同時又能滋水涵木。

3.3 鼻病案例 患者，男，32 歲。2017 年10 月9 日初診。自訴患慢性鼻炎近15 年，鼻癢、鼻塞、流清涕、打噴嚏，早晩及冬季受風寒刺激更甚，外院治療效果不理想，前來要求針灸?？淘\見鼻塞，嗅覺減退，說話時呈閉塞性鼻音，清涕淋漓，形寒神疲，納差，舌淡苔白，脈右寸略浮緊，重按沉弱，右關沉細。中醫(yī)診斷：鼻淵，風寒侵襲，肺脾虛損證；西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。治法：疏風解表，培土生金。取穴：迎香、印堂、大椎（溫和灸）、曲池、厲兌、脾俞、肺俞，每日針灸1次，針灸3次，患者即覺鼻腔通暢，能稍聞香臭，鼻涕明顯減少，針治30 次后諸癥消失。再以補中益氣丸和香砂養(yǎng)胃丸調(diào)理，隨訪1年，未見復發(fā)。

按：手足陽明經(jīng)與鼻病相關，故取足陽明經(jīng)本穴厲兌、手陽明經(jīng)標穴曲池，及手陽明經(jīng)結穴迎香。同時從經(jīng)脈和五腧穴的五行屬性來看，足陽明經(jīng)為土，厲兌為金，手陽明經(jīng)為金，曲池為土，經(jīng)穴之間已蘊含土金相生之意。印堂為局部取穴，針向鼻尖方向，能通氣、散寒熱邪氣，可暢通鼻部氣血，乃鼻病之要穴。《靈樞·脈度》曰：“肺開竅于鼻”，肺氣虛損則鼻息不利，取肺俞、脾俞培土生金，以健脾益氣補肺。

3.4 口舌病案例 患者，女，62 歲。2019 年3 月13 日就診。主訴：口周、舌頭麻木2周。自訴無明顯誘因下出現(xiàn)雙口角、上下唇、舌體麻木，味覺減退，吞咽無礙，檢查頭顱CT、血脂、血糖未見異常，服維生素2 周未見好轉而來診。檢查：口周、上下唇顏色如常，舌體無潰瘍，觸覺減退，口不渴，大便偏溏，小便正常，舌淡，苔白，舌中及根部稍白膩，脈右關和左尺沉弱。中醫(yī)診斷：舌麻，脾腎兩虛證，西醫(yī)診斷：口舌麻木（舌神經(jīng)炎）。治法：溫腎健脾，祛濕通絡。取穴：地倉、廉泉、三陰交、復溜、脾俞、腎俞、合谷。局部取穴行平補平瀉手法，遠端取穴行補法，留針25 分鐘，溫和灸命門穴。每日1 次，針灸3 次后，唇舌麻木感減輕，周末停針時偶有加重，堅持治療，2個療程后痊愈。

按：足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)與舌病相關。足少陰腎經(jīng)“挾舌本”，足太陰脾經(jīng)“連舌本，散舌下”。陽明經(jīng)與口唇關系密切，手陽明大腸經(jīng)“還出挾口”，足陽明胃經(jīng)“還出挾口環(huán)唇”。故取足太陰、足少陰兩經(jīng)的本穴三陰交和復溜，標穴脾俞、腎俞和廉泉。本病為脾腎兩虛，不能化水濕、行氣血，血氣不上榮，見口舌麻木，故取脾俞、腎俞以溫氣血，化濕濁。兩腎俞之間的命門穴，內(nèi)藏相火，火生脾土，灸之可溫陽除濕。另局部取陽明經(jīng)標穴地倉，有通口腔、利舌部機關的作用。針刺合谷能疏通手陽明經(jīng)氣血。

4 結 語

標本根結理論強調(diào)了四肢末端與頭身特定部位的密切聯(lián)系，而背俞穴與相應臟腑緊密相關，注重五行生克制化的關系，兩者在針灸治療五官科疾病中結合應用，臨床療效顯著，這也是經(jīng)絡辨證和臟腑辨證臨床有機結合運用的具體體現(xiàn)，具有肯定的臨床意義，值得進一步觀察研究。