陳睿 王麗華 郁艷

摘 要 目的：探索團隊護士實施的老年護理在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式中的作用。方法： 2017年7月—2018年6月對延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)內2家養(yǎng)老院內228例老人按日常生活能力評分（ADL）將老人分為A（<60分，54名）、B（>60分，但<80分，111名）、C（≥80分，45名）三類進行分級管理，由社區(qū)護士進行日常生活能力指導干預，并對養(yǎng)老院護理員進行介護培訓。12個月后，采用生活質量（QLI）評分表對54名失能老人進行生活質量評估；采用生活條件滿意度表格對200名老人進行生活條件滿意度指數測評。結果：干預前，54名失能老人的QLI為（4.16±1.08）分，干預后為（6.18±1.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。生活條件滿意度測評的平均分值從干預前的（1.74±0.43）分上升至干預后的（3.30±0.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下的團隊護士的老年護理服務對促進失能老人的日常生活能力有效，滿足了老人多樣化的養(yǎng)老需求，且對老人的生活滿意度也有所提升，值得社區(qū)推廣。

關鍵詞 失能；老年護理；醫(yī)養(yǎng)融合

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）04-0037-03

Evaluation of the effect of community geriatric nursing under the mode of “integration of medical service and aged service”

CHEN Rui1， WANG Lihua2， YU Yan1（Nursing Department and Office of the Directorof Yanji Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200093， China）

ABSTRACT Objective： To explore the role of elderly nursing implemented by team nurses in the mode of integration of medical service and aged service. Methods： From July 2017 to June 2018， 228 elderly people in two nursing homes under the jurisdiction of the Yanji Community Health Service Center were divided into A （<60 points， 54 cases）， B （>60 points， but <80 points， 111 cases） and C （≥80 points， 45 cases） according to the daily living ability score for three levels of management， and the community nurses conducted daily life ability guidance interventions and provided nursing training for nursing home caregivers. After 12 months， the quality of life of 54 disabled elderly people was assessed by quality of life index （QLI） score； the life condition satisfaction index was evaluated by using the life condition satisfaction table for 200 old people. Results： Before intervention， the QLI of 54 disabled seniors was （4.16±1.08）， after intervention that was （6.18±1.43）， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The average score of life condition satisfaction evaluation increased from （1.74±0.43） points before intervention to （3.30±0.29） points after intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion： The elderly nursing service of team nurses under the mode of “integration of medical service and aged service” is effective in promoting the daily living ability of disabled elderly people， satisfies the diversified needs of the elderly for the aged service， and the life satisfaction of the elderly has been also improved， which is worthy of community promotion.

KEY WORDS disability； geriatric nursing； integration of medical service and aged service

近年來，中國人口老齡化勢態(tài)日益嚴重，呈老齡人口規(guī)?；?、增速化、高齡化、空巢化等特點[1]。由于人口結構變化、家庭規(guī)?？s小等原因，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能日益減弱。2013年《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》第一次明確提出“醫(yī)養(yǎng)融合”的概念[2]，即將醫(yī)療衛(wèi)生資源融入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭，通過與養(yǎng)老資源融合、促進，進一步滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生需求[3]，使老年人的整體健康水平得到提高。

目前，養(yǎng)老機構沒有單獨醫(yī)療室，也沒有專業(yè)的醫(yī)療人員，只為老年人提供簡單的生活照料和部分醫(yī)療服務，對老年人的身體健康和自理能力造成影響，給家屬帶來嚴重的負擔?！搬t(yī)養(yǎng)融合”是解決養(yǎng)老機構這一難題的重要舉措，延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心在轄區(qū)內與2家養(yǎng)老機構簽訂協(xié)議，設立家庭醫(yī)生工作室，在養(yǎng)老院里增加醫(yī)療診治、老年護理、健康咨詢、健康生活指導、長處方、慢病康復、臨終關懷、養(yǎng)老院護理員護理培訓指導等一系列舉措，運作2年時間，使養(yǎng)老院的老人健康狀況有了很大的提升，保障了老年人的養(yǎng)老需求，老年人健康評價指標體系的生活滿意度提升?，F將2年來的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月—2018年6月，延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心在延吉養(yǎng)老院和耆樂園養(yǎng)老院設立家庭醫(yī)生工作室，每家工作室內配有2名社區(qū)護士。在此期間內，2家養(yǎng)老院共有床位228張，老人數228名，生活護理員58名。

介護技能培訓：必授項目（背按壓、預防壓瘡、協(xié)助床上更衣、床上擦浴、舒適臥位、床上使用便器）；選擇項目（口腔清潔、床-輪椅轉移單人操作、床-輪椅轉移雙人操作、床上洗頭、更換床單、更換被套）[4]。護理員介護生活指導能力經考核60分以上55人，合格率95%，其中44人達85分以上，占76%。老人的日常生活自理能力指導：梳洗方法指導，鼓勵老人盡量自己做，從洗臉、刷牙、梳頭開始，用健側肢體，防止廢用性萎縮；進食指導，評估老人的自理能力，提供合適的餐具和環(huán)境，盡量讓老人自己吃；行走訓練，指導和訓練床輪椅轉移、平地行走、正確使用輔助設備等的指導；穿衣、排泄、沐浴等的訓練。

1.2 方法

按日常生活能力評分（ADL）[5]將老人分為A、B、C三類進行分級管理。A類：ADL<60分，需護理員照顧（54名，占23%）。（1）確立老人生活自理能力存在的問題。（2）與老人和養(yǎng)老機構護理員一起制定計劃與措施。（3）對養(yǎng)老院護理員進行介護生活指導能力培訓及考核。（4）每周去老人床旁2次督察護理員的生活能力指導，檢查服務老人的實效與老人自我照顧方法的掌握程度，做進一步的指導。第1個月每周2次，第2個月每周1次，第3個月每2周1次。B類：ADL大于60分，但小于80分（111名，占47%）。（1）滿足老年人的一般醫(yī)療需求，對老年慢性病，如高血壓、糖尿病等進行健康管理，并對養(yǎng)老機構中的老年患者出現急癥進行及時必要的處理。（2）在日常門診及上門診療時，對老年人的身體情況及生命體征進行檢測，對不能明確診斷、需進一步檢查確診者及時通知家屬，安排轉院診治；對于病情穩(wěn)定者做好協(xié)調，轉回養(yǎng)老院進行后續(xù)隨訪及康復治療。（3）每周有社區(qū)護士進行定點健康指導和咨詢以及慢病管理和隨訪，如疾病預防、健康生活理念等。每天均有社區(qū)護士帶領老年人進行健康操鍛煉，如推拿功法易筋經、八段錦、拍手療法、耳部保健操等。C類：ADL≥80分（45名，占19.1%）。對54名失能老人，選擇同期院內愿意為周圍老人服務和有志愿者精神者22名作為健康促進的同伴教育者[6]。

1.3 評估標準

采用生活質量指數評分（QLI）評估指導前后54名失能老人的生活質量，包括活動能力、日常生活能力、健康狀況、同伴教育伙伴及同室友的支持及對整個生活的認識，最高分10分，正常9分，評分越高，生活質量越佳。

按參考文獻[7]制作量表評估受試者的生活條件滿意度，共有6個項目，分別為生活現狀總體滿意度、目前經濟狀況滿意程度、目前能享受到的醫(yī)療保健服務條件的滿意度、對自己居住條件的滿意度，對社區(qū)（生活的外部環(huán)境）服務、環(huán)境衛(wèi)生、安全等的滿意度、對親屬（照顧者）照料和精神慰藉的滿意度。評分等級為非常不滿意1分，不滿意2分，一般3分，滿意4分，總分6～24分，得分越高，老年健康評價分值越高，對生活條件的滿意度越高。共發(fā)放給無認知障礙的210名老人，收回200份。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 指導前后失能老人QLI評分

生活能力指導前54名失能老人的QLI為（4.16±1.08）分，指導后為（6.18±1.43），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2 生活條件滿意度

生活條件滿意度測評顯示，生活滿意度、醫(yī)療保健滿意度、社區(qū)環(huán)境滿意度、親屬（護理員）照料滿意度都有提高，平均分值從干預前的（1.74±0.43）分上升至干預后的（3.30±0.29）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1）。

3 討論

在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生團隊服務深入到養(yǎng)老服務機構，護理人員走進老人身邊，為機構養(yǎng)老的老人提供醫(yī)療、老年護理、預防保健、健康促進和康復護理等，有效解決了機構養(yǎng)老的醫(yī)療和康復需求。倪榮等[8]的調查顯示，失能老人身體照顧服務需求各項目達80%以上，對醫(yī)療和康復的需求達95%。延吉社區(qū)團隊對養(yǎng)老機構的護理員進行生活護理技能培訓，養(yǎng)老院護理員是失能老人的首位照顧者，她們通過專項培訓，獲得科學的照顧技能，服務于失能老人。對失能老人的日常生活自理能力的指導，使老人的健側肢體不發(fā)生廢用性萎縮，鼓勵老人做身體力行的自我照顧，有效提升了老人的生活自理能力，達到維護和提高失能和半失能老人生命質量的目的。

本研究結果提示 在“醫(yī)養(yǎng)融合”模式下，能從生理、心理、社會各個層面全方位提高老人的健康指數，同時老人的生活條件滿意度也有所提升?！搬t(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老模式是實現“健康老齡化”的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)融合在延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行的“醫(yī)養(yǎng)融合”為社區(qū)衛(wèi)生服務機構與養(yǎng)老機構提供借鑒[9]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心下沉的社區(qū)家庭醫(yī)生團隊對自己的工作要有充分理解和掌握，社區(qū)的老年護理在養(yǎng)老機構更能發(fā)揮所長，同時社區(qū)護士在工作中不斷探索、創(chuàng)新，開展和履行與團隊協(xié)作的主動性和可行性，更好的發(fā)揮社區(qū)護士在“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機構中的作用[10]，滿足了老人多樣化養(yǎng)老的需求，促進了醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間的資源共享、合作共贏，真正實現了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。

參考文獻

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