馮素云 蔡文麗

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU 廣東 廣州 510080）

重癥膿毒血癥大對(duì)數(shù)是由身體內(nèi)的組織器官發(fā)生繼發(fā)性損害而引起的，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致全身感染，其產(chǎn)生的代謝物質(zhì)會(huì)分散到身體的各個(gè)部分進(jìn)而引發(fā)全身疾病，在一定程度上加劇了臨床治療及護(hù)理的困難，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)死亡，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了極大地威脅[1-2]。患有膿毒血癥的患者一般采取血液凈化的方法來進(jìn)行治療，但對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性血液凈化具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以，這就要求醫(yī)護(hù)人員必須擁有專業(yè)的技術(shù)知識(shí)水平，并對(duì)患者加強(qiáng)無縫隙護(hù)理，提高治療療效。本研究剖析無縫隙護(hù)理在重癥膿毒血癥患者血液凈化治療護(hù)理中的有利影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年9月以來我院患重癥膿毒血癥的66例患者，且所有患者均存在不同程度的呼吸衰竭，均行血液凈化治療。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組33例，男13例，女20例，年齡20～73周歲，平均年齡（43.6±1.5）周歲。研究組33例，男17例，女16例，年齡21～72周歲，平均年齡（42.9±1.2）周歲，所有患者均經(jīng)檢查確診患有重癥膿毒血癥，且一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：①護(hù)理人員對(duì)住院的患者營造一個(gè)安全、舒服治療環(huán)境，叮囑患者關(guān)于住院的所有相關(guān)事項(xiàng)。②護(hù)理人員要定時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)查。③需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)囑咐患者定時(shí)定量服用藥物，提醒患者要定期去醫(yī)院復(fù)查。④平時(shí)要注意飲食、心理方面的健康，對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)盡可能的為患者提供相應(yīng)的引導(dǎo)和幫助[3]。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加無縫隙護(hù)理：①醫(yī)院要建立科學(xué)合理的排班制度。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施分層分組，且每個(gè)小組的護(hù)士在每周都需要進(jìn)行 1 次值班輪換。②護(hù)理人員按照小組對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的管理，需要每隔20～30min對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并根據(jù)患者的血壓情況對(duì)調(diào)節(jié)血液凈化的血流量以及超濾率進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，同時(shí)根據(jù)患者的體溫情況合理的調(diào)整置換液的溫度[4]。③醫(yī)院要定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)講座，要求全體工作人員掌握技術(shù)操作能力，使所學(xué)的專業(yè)知識(shí)能夠應(yīng)用到護(hù)理工作當(dāng)中去。利用所學(xué)知識(shí)告知患者與疾病的相關(guān)知識(shí)、血液凈化治療的方法以及目的。④重度膿毒血癥患者非常容易產(chǎn)生高熱、缺氧、低血壓等病癥，所以在護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要密切的觀察患者的四肢血液循環(huán)狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的的治療和護(hù)理措，必要時(shí)可依據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心藥。⑤護(hù)理人員需保證患者治療期間血管通路的通暢，在治療過程中及時(shí)調(diào)整患者的體位，避免出現(xiàn)堵塞、脫落、擠壓等情況，必要時(shí)可采用生理鹽水對(duì)濾器進(jìn)行沖洗。⑥醫(yī)院要建立起有關(guān)護(hù)患矛盾的管理機(jī)制。建立起比較完整的患者投訴途徑，在發(fā)生護(hù)患矛盾時(shí)，對(duì)事情做好相關(guān)了解并進(jìn)行記錄，安撫患者及其家屬的情緒，對(duì)有關(guān)負(fù)責(zé)人，依據(jù)相應(yīng)的制度給予教育或懲罰，以免再次發(fā)生此類問題[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及患者依從性情況。應(yīng)用美國醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表,SF-36共有36個(gè)條目,8個(gè)維度。通過對(duì)患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等方面進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)分，滿分100，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量就越好[7]。滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意。＞ 90分滿意，80～90分基本滿意，＜80分不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性包括完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者能夠完全地配合氣管插管以及翻身。部分依從：患者需要偶爾不配合氣管插管以及翻身。不依從：患者經(jīng)性不配合氣管插管以及翻身。依從性=(完全依從+部分依從)例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量對(duì)比

研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 生命活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康研究組 33 82.6±7.1 93.1±8.3 57.2±4.3 60.5±4.2 55.8±5.4 58.7±4.8 61.4±3.8 58.8±3.7對(duì)照組 33 47.3±3.9 57.4±5.9 51.1±3.2 50.3±2.4 49.2±3.7 50.5±3.3 53.7±2.9 51.6±2.5 t/10.731 11.198 10.251 13.357 13.357 13.357 13.357 13.357 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度為90.91%高于對(duì)照組的69.70%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（例）

2.3 依從性對(duì)比

研究組依從性為90.91%顯著優(yōu)于對(duì)照組48.48%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性對(duì)比（例）

3.討論

膿毒血癥是重癥醫(yī)學(xué)研究的一大重點(diǎn)。膿毒血癥病情不斷發(fā)展，導(dǎo)致多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)性也隨之增加，是引發(fā)患者死亡最重要的因素。重癥膿毒血癥患者的病情比較危急,且死亡率很高,所以患者住院后，護(hù)理人員要重視對(duì)患者臨床護(hù)理服務(wù)。

應(yīng)用無縫隙護(hù)理模式的主要優(yōu)勢(shì)有：①小組分組主要是將新、老護(hù)理人員進(jìn)行了合理的分配,指明了每個(gè)護(hù)理人員工作崗位及其責(zé)任,加強(qiáng)了護(hù)理工作管理力度,對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行了落實(shí)，并依據(jù)患者需要對(duì)患者分配合適的護(hù)理人員,有利于護(hù)理人員更好進(jìn)行工作，極大提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性和積極性，有利于提高患者依從性。②醫(yī)院實(shí)施護(hù)理負(fù)責(zé)制，通過對(duì)相關(guān)機(jī)制進(jìn)一步完善，有利于提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量,提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，實(shí)現(xiàn)患者盡快恢復(fù)[10]。③提高了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)觀念,能夠及時(shí)對(duì)護(hù)理工作中產(chǎn)生的問題做到預(yù)防，極大地降低了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率,給患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極大地提高了患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。④這種護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作全面性和連續(xù)性，提高了護(hù)理人員的綜合水平以及專業(yè)程度，在很大程度上減輕了小組成員換班時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，為患者創(chuàng)造了更為全面、有效的護(hù)理[11-12]。

綜上所述，對(duì)重癥膿毒血癥患者采用無縫隙護(hù)理模式，可提升患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度以及依從性，值得應(yīng)用。