林于雄

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

人體復(fù)雜、協(xié)調(diào)、有序的生命活動(dòng)，都是各臟腑的形竅間有機(jī)配合的綜合效應(yīng)，呈現(xiàn)出呼吸、睡眠、食物代謝、水液代謝、血液運(yùn)行、生殖功能、精神情志等生命特征的和諧性、節(jié)律性、有序性。肝作為五臟中的一員，其“司疏泄”及“主藏血”的生理功能，對于人體生命活動(dòng)的調(diào)控機(jī)制，發(fā)揮著不可替代的重要作用。筆者今從肝“司疏泄”及“主藏血”出發(fā)，闡述肝對生命活動(dòng)的調(diào)控機(jī)制，敘述如下。

1 肝司疏泄與肝藏血的關(guān)系

肝司疏泄，疏，《說文解字》釋為“通”，即疏導(dǎo)、開通之義；泄，有發(fā)泄、發(fā)散之義。肝主疏泄，是指肝具有疏通、調(diào)暢全身之氣，使之通而不滯，散而不郁的作用。肝主藏血，肝為血海，血府可藏血，亦具收斂之性，可涵養(yǎng)肝氣，保證疏泄功能既不太過也無不及［1］。肝司疏泄與肝藏血互為前提，即“一疏一斂”，肝既可疏又可斂。一陰一陽謂之道，因?yàn)楦斡型ê蜕⒌墓δ埽愿尾拍苜A和藏。也正因?yàn)楦斡胁匮墓δ?，肝主疏泄的功能才具備物質(zhì)基礎(chǔ)；肝具有收斂、收藏之性，肝的疏泄之功才得以發(fā)揮。

2 肝對生命活動(dòng)的調(diào)控表現(xiàn)

2.1 對血液運(yùn)行的調(diào)控 唐宗海在《血證論·臟腑病機(jī)》云：“肝主藏血，……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”［2］，故肝藏血的生理功能得以正常發(fā)揮，是受肝疏泄功能正常的情況下調(diào)控的。肝屬木，在自然界為大樹之象，大樹能夠通暢地呼吸，進(jìn)行光合作用，將吸收的能量轉(zhuǎn)化為營養(yǎng)物質(zhì)，貯藏在體內(nèi)。氣為血之帥，血為氣之母，血的運(yùn)行無不受氣的影響，氣行則血行，氣滯則血瘀。肝主疏泄以氣為用，司人體氣機(jī)之暢達(dá)，故直接關(guān)系到血的運(yùn)行及調(diào)節(jié)。只有疏泄有度，氣機(jī)調(diào)暢，血液才能正常出入，使之“歸于肝臟”或“運(yùn)于諸經(jīng)”［3］。 肝疏泄正常，則血行循脈；若疏泄無力，則血行緩慢，為瘀血癥瘕；若疏泄太過，則血溢脈外，引起各種出血癥狀。故肝的疏泄作用在血液貯藏、調(diào)節(jié)、收攝的過程中起著相當(dāng)重要的調(diào)控作用。

2.2 對精神情志的調(diào)控 人的精神活動(dòng)，包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等內(nèi)容。情志，指情感和情緒，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。精神情志活動(dòng)的產(chǎn)生，以臟腑中的氣血陰陽為物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神情志活動(dòng)的正常，受心神主宰，然肝對精神情志的調(diào)控亦十分重要。肝對精神情志的調(diào)控主要體現(xiàn)在肝主決斷，肝藏魂，在志為怒，而對此進(jìn)行調(diào)控的正是肝司疏泄及肝主藏血這兩個(gè)生理功能。

正常的精神情志活動(dòng)以氣機(jī)調(diào)暢、氣血平和為基本條件。肝疏泄氣機(jī)，對維持全身氣血的疏通暢達(dá)，保持心情開朗舒暢起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝藏血，血攝魂。然何謂魂？《靈樞·本神》云：“隨神往來者謂之魂”，《類經(jīng)·藏象類》言：“魂為之言，如夢寐恍惚、變幻游行之境皆是也”［4］?？梢?，魂的理解有二：一是指伴隨心神活動(dòng)而做出較快反應(yīng)的思維意識活動(dòng)；二是指夢幻活動(dòng)。肝司疏泄，有往外走的力量，內(nèi)收的功能才能發(fā)揮，故肝才能藏住血，血才能攝住肝魂；又因肝能藏血，能收斂，故肝不至疏泄太過，導(dǎo)致肝魂外越。肝司疏泄正常，則肝魂能出去，肝藏血，則肝魂能回歸。肝血又可涵養(yǎng)肝魂，肝魂既能出，又能入，既能放，又能斂，故輔助心神完成調(diào)控五臟六腑及精神、意識和思維活動(dòng)。

肝在志為怒，肝司疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，怒而有節(jié)［5］。肝司疏泄失職，肝氣疏泄太過，則氣血逆亂，人會產(chǎn)生過度憤怒的情緒；若肝氣亢奮，肺氣肅降力度不夠，則人易產(chǎn)生焦慮情緒，伴有火氣大的癥狀；肝司疏泄不及，則氣機(jī)郁結(jié)，人會出現(xiàn)情志不舒，煩悶不樂；又或肝氣不升，則肺氣肅降太過則會出現(xiàn)悲傷欲哭，甚至抑郁、害怕等情緒。故肝氣的亢奮與衰弱對人的情緒很重要，而這主要責(zé)之于肝氣疏泄能否正常，也在于肝血是否充足。陳士鐸在《辨證錄》里言：“肝氣不足導(dǎo)致心氣不足，心氣虛則火不能克金導(dǎo)致肺氣旺盛，肝氣不足亦不能制約肺金，肝氣不能生心氣，則害怕的情緒更加嚴(yán)重。治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)肝以平木，則火不易動(dòng)；補(bǔ)肺以養(yǎng)金，則木更能靜矣。木氣既靜，則肝中生血，自能潤心之液，而不助心之焰，害怕的情緒不治而自愈矣”。

肝為將軍之官，“謀慮出焉”。將軍不僅要帶兵打仗，更要運(yùn)籌帷幄，懂謀慮?！耙蛩级h(yuǎn)謀，謂之慮”，“慮”指想得非常遠(yuǎn)，而“謀”是策劃。謀慮功能想要發(fā)揮得好，在于肝氣調(diào)達(dá)，肝血充盛，即肝司疏泄與肝藏血的功能正常發(fā)揮。

2.3 對飲食代謝的調(diào)控 肝對飲食的調(diào)控主要表現(xiàn)在肝的疏泄對于脾胃氣機(jī)的影響以及對于膽汁的疏泄有直接影響兩方面。肝司疏泄的功能正常，則脾胃氣機(jī)升降才能正常，肝升則脾升，脾升則胃降，脾胃才能升降相因，納運(yùn)相合，完成對食物的消化吸收。若肝失疏泄，氣機(jī)失暢，升降失常，則直接影響脾胃氣機(jī)升降，從而影響對食物的消化吸收。

肝司疏泄還表現(xiàn)在對膽汁疏泄的影響，膽汁對食物的消化起到重要作用，可促進(jìn)食物的消化和吸收。膽與肝互為表里，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言膽寄于肝，實(shí)手足相親，無彼此之分也。陳士鐸《外經(jīng)微言》亦云：“肝膽同為表里，肝盛則膽盛，肝衰則膽衰”，所以治膽以治肝為先。膽之汁主藏，肝藏血與膽汁的關(guān)系密切，內(nèi)經(jīng)有云“肝血旺而膽汁盈，肝血衰而膽汁衰也”。膽之氣主泄，肝氣容易郁結(jié)，而膽氣也易郁結(jié)，即膽郁而肝亦郁，肝舒而膽亦舒。如果肝疏泄失常，肝氣郁結(jié)，則會導(dǎo)致膽汁排泄障礙，影響脾胃的運(yùn)化功能，出現(xiàn)諸如食欲不振、厭食油膩、腹脹、便溏等癥；若肝氣疏發(fā)太過，則會引起膽汁上逆，而見口苦、嘔吐黃綠苦水等。

2.4 對睡眠節(jié)律的調(diào)控 睡眠的節(jié)律性是晝精而夜寐，是人體適應(yīng)自然晝夜變化、維持機(jī)體陰陽平衡與精神情志正常的重要生理活動(dòng)。睡眠與營衛(wèi)之氣密切相關(guān)，衛(wèi)夜沿五臟而行于陰經(jīng)時(shí)人便入睡，衛(wèi)晝自“精明”出體表循六腑行于陽經(jīng)時(shí)，人便醒寤。肝主疏泄，可調(diào)暢營衛(wèi)之氣機(jī)，且營衛(wèi)氣血受藏于肝［6］。若營衛(wèi)氣血調(diào)和，行其常道，則人寤寐有常。肝司疏泄失常會導(dǎo)致失眠，如心腎不交失眠從肝論治，意為肝氣郁結(jié)，肝不藏血致肝血不足，治法為補(bǔ)肝血，肝血足則不傷腎水，肝血足則不耗心血，從而使心腎相交，則失眠可愈。

肝藏血有助于心藏神，人臥則血?dú)w于肝，肝藏血?jiǎng)t肝魂內(nèi)斂，心神亦隨之?dāng)?，睡眠正常。膽與肝互為表里，“膽經(jīng)上肝，貫心”，心氣通于膽，心膽互用。某些神志活動(dòng)取決于膽，膽的生理功能正常，心藏神主神志功能才會正常發(fā)揮，心膽共同維持精神情志的相對穩(wěn)定，調(diào)節(jié)人的正常睡眠。臨床中有肝失疏泄，陰血難藏，氣血失和，心神被擾；亦有肝失疏泄，膽氣上擾，而致心神不寧，而致不寐，或寐而多夢，甚至記憶力下降，思維遲鈍，精神不振等，治之常用溫膽湯加減。

2.5 對生殖功能的調(diào)控 精的疏泄受肝的調(diào)節(jié)控制，《格致余論·陽有余陰不足論》言：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也［7］。足厥陰肝經(jīng)與沖任二脈互為溝通，人體氣血經(jīng)沖任二脈下注至胞中或精室，在女子為月經(jīng)并能孕育胎兒，在男子精液盈滿而溢瀉。而肝司疏泄，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，沖任通利，則女子月經(jīng)有期，男子精瀉有時(shí)。若肝失疏泄，氣機(jī)郁阻，精竅失啟，則會出現(xiàn)精液排出量少或不射精；若肝疏泄太過，相火妄動(dòng)，則見遺精、早泄。

肝主筋，足厥陰肝經(jīng)繞陰器，男子陰莖以筋為體，宗筋結(jié)于前陰，宗筋舉則精竅開而精瀉［8］。肝疏泄失常，則宗筋不舉，男子發(fā)為陽痿。肝失疏泄，亦分寒熱：若為濕熱下注，則臨床用封髓丹合四妙散加減；若為寒凝肝脈，則用暖肝煎加減。

2.6 對水液代謝及呼吸功能的調(diào)控 肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣化有權(quán)，既助肺、脾、腎輸布水液，又可通利三焦，使水液運(yùn)行無阻。三焦為水行之道，道通則水自行。肝氣升發(fā)以助肺氣下降，升降得宜，則能維持氣機(jī)調(diào)暢，氣行宣降而呼吸正常。

3 結(jié) 語

肝體陰而用陽，既能疏又能斂，其司疏泄與主藏血的功能互為前提，互用互利，在調(diào)控人體生命活動(dòng)如呼吸、睡眠、食物代謝、水液代謝、血液運(yùn)行、生殖功能、精神情志中相互配合，密切聯(lián)系，以完成對人體生命的調(diào)控，充分體現(xiàn)中醫(yī)思想的“和”理論以及“陰陽”理論，對調(diào)控理論具有重要的補(bǔ)充意義，對臨床辨治亦提供重要的理論依據(jù)。