房文鑫（通訊作者） 何佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院<南京市第一醫(yī)院> 急診科 江蘇 南京 210006）

急性心肌梗死泛指在冠狀動(dòng)脈病變之后產(chǎn)生的血供減少或中斷，導(dǎo)致心肌的持久性缺血缺氧性壞死，具有高發(fā)病率與病死率的特點(diǎn)[1]。近年來發(fā)病率有不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病患者呈逐漸年輕化傾向發(fā)展[2]。2017年4月—2018年2月我院將優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用在急性心肌梗死患者搶救中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年2月我院收治的172例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（86例）和對(duì)照組（86例）。實(shí)驗(yàn)組：男性43例，女性41例；患者年齡為33～63歲，平均年齡為（42.94±6.22）歲。對(duì)照組：男性42例，女性42例；患者年齡為33～64歲，平均年齡為（42.56±6.13）歲。兩組患者的臨床資料比較，患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：在外院診斷心肌梗死，轉(zhuǎn)至我院的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程，患者經(jīng)“120”護(hù)送或自行就診時(shí)，危重癥者直接送入搶救室；癥狀不典型者，先至診室經(jīng)由醫(yī)生初步診斷后送至搶救室，根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行急診搶救護(hù)理工作，如床旁監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，給氧，開放靜脈通道，靜脈采血，聯(lián)系心電圖室醫(yī)生到室完成心電圖，讓患者臥床休息，通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，轉(zhuǎn)運(yùn)等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，通過建立急性胸痛救治小組完成護(hù)理與診療工作，其由急診科醫(yī)生、護(hù)士等經(jīng)驗(yàn)豐富的人員組成，主要實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1 優(yōu)化接診流程 護(hù)士接收到急救中心顯示有懷疑急性心肌梗死患者到室時(shí)，立即做好接診準(zhǔn)備并通知醫(yī)生。在聽到救護(hù)車鳴笛時(shí)，立即將搶救床推至急救大廳門口接診，并將病人迅速送入搶救室。與此同時(shí)，開放急性心肌梗死患者綠色通道制度，實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”。若由家屬陪同或無家屬陪同的胸痛胸悶患者至預(yù)檢分診臺(tái)就診時(shí)，分診護(hù)士接診后，立即將患者送入搶救室，并幫助無家屬陪同的患者聯(lián)系家屬。

1.2.2 優(yōu)化病情評(píng)估 預(yù)檢護(hù)士由具有工作5年以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)熟悉的護(hù)士擔(dān)當(dāng)。護(hù)士接診病人后，應(yīng)迅速評(píng)估患者病情?？椿颊呙嫔?，意識(shí)，呼吸等；詢問患者胸悶胸痛的情況，包括胸痛的部位、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、胸痛的性質(zhì)、影響胸痛加重或緩解因素、疼痛對(duì)患者的影響、有無伴隨癥狀，既往史，用藥史，生活習(xí)慣，吸煙飲酒史等。

1.2.3 優(yōu)化救治流程 患者入搶救室后，要立即給予患者中高流量吸氧；心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征；采集血標(biāo)本，檢驗(yàn)單予加蓋“急診綠色通道專用章”，即送即查，并在30分鐘內(nèi)取回檢驗(yàn)報(bào)告，其中心梗二項(xiàng)在搶救室完成化驗(yàn)。開放靜脈通路，在血壓適宜的情況下，遵醫(yī)囑予硝酸甘油擴(kuò)冠；由搶救室醫(yī)生完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖并快速讀圖。一旦經(jīng)確診為急性心肌梗死，立即予氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg口服。田倩等指出氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于急性心肌梗死臨床治療中，可有效提升患者臨床療效，用藥安全，預(yù)后好，值得臨床廣泛推廣[3]。若患者疼痛劇烈，必要時(shí)遵醫(yī)囑予適量嗎啡止痛。同時(shí)電話聯(lián)系CCU醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者情況收治CCU病房或直接送導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)。與此同時(shí)，密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理惡性的心律失常、急性心衰等并發(fā)癥，做好搶救記錄的書寫。急性心肌梗死患者常常由于發(fā)病急，劇烈疼痛和氣急引起的瀕死感，會(huì)產(chǎn)生不同的心理情緒，如焦慮、抑郁、恐懼、躁動(dòng)等，且均可加重病情，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬保持良好的溝通，以緩解其焦慮、緊張等情緒；另外，指導(dǎo)家屬予患者心理安慰，使患者更好的配合治療。

1.2.4 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程 嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的《危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度及轉(zhuǎn)運(yùn)流程》。由CCU醫(yī)生決定患者送至CCU病房或?qū)Ч苁疫M(jìn)行PCI手術(shù)。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前，充分評(píng)估患者，決定能否轉(zhuǎn)運(yùn)。其中能轉(zhuǎn)運(yùn)者，檢查各管道是否通暢，護(hù)士填寫搶救記錄單和轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。攜帶好急救藥品和除顫儀，必要時(shí)，貼起搏電極片備用。確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，并通知相關(guān)科室。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中予除顫儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察患者的意識(shí)、心率、心律，保持各管道通暢，由急診醫(yī)生和護(hù)士一起陪同轉(zhuǎn)送，如若發(fā)生病情變化，立即予緊急搶救，直至患者安全抵達(dá)。（3）到達(dá)科室后，詳細(xì)交接患者的生命體征，病情，用藥情況等。由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者過床，嚴(yán)格禁止患者自行用力過床。在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，除顫儀應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、心律，并持續(xù)予給氧。

1.2.5 優(yōu)化護(hù)理人員管理 醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)急診科護(hù)理人員的管理，確保護(hù)理人員明確自己的崗位職責(zé)，定期進(jìn)行模擬演練，規(guī)范護(hù)理行為?？剖野才艑Ｈ斯芾砑痹\藥品和儀器設(shè)備，并制定完善的急診儀器操作流程。科內(nèi)所有護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)儀器設(shè)備的使用，每班檢查儀器，確保處于備用狀態(tài)。搶救病人后，及時(shí)做好終末處理，并及時(shí)補(bǔ)充急救物品與藥品?？剖颐吭伦o(hù)理查房時(shí)有專人進(jìn)行相關(guān)操作演練，科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升科室護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)兩組的分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、心梗二項(xiàng)時(shí)間、口服雙抗時(shí)間、及停留搶救室的時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。分診評(píng)估時(shí)間指患者從預(yù)檢臺(tái)分診至入搶救室的時(shí)間；心電圖時(shí)間指從患者入搶救室至心電圖出結(jié)果的時(shí)間；口服雙抗的時(shí)間指從患者入搶救室至口服氯吡格雷及阿司匹林的時(shí)間；停留搶救室的時(shí)間指從患者入搶救室至轉(zhuǎn)出搶救室的時(shí)間。與此同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者及家屬對(duì)急診搶救工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、口服雙抗時(shí)間及停留搶救室時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組搶救時(shí)間比較（min，±s）

組別 n 分診評(píng)估時(shí)間 心電圖時(shí)間 口服雙抗時(shí)間 停留搶救室時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 86 1.5±0.4 5.2±1.1 18.8±0.3 31.2±5.8對(duì)照組 86 2.8±0.6 12.3±1.6 35.3±0.4 52.7±6.8 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 比較兩組的滿意度評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.5±1.5分，對(duì)照組92.3±2.6分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患者滿意度比較（分，±s）

對(duì)照組（n=86）實(shí)驗(yàn)組（n=86） t P滿意度 92.3±2.6 96.5±1.5 3.71 ＞0.05

3.討論

心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，則導(dǎo)致心肌壞死[4]。急診室接診、確診、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)等各個(gè)環(huán)節(jié)耗費(fèi)的時(shí)間都影響到急性心肌梗死患者的搶救。本文對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，優(yōu)化急診護(hù)理人員管理及接診流程，可以縮短接診時(shí)間；優(yōu)化救治流程，在救治過程中，開通急性心肌梗死綠色通道，能夠有效縮短診斷所需時(shí)間，為后期進(jìn)一步治療提供更多寶貴時(shí)間[5]。優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，能夠有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，并且降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組在搶救過程中，分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、口服雙抗時(shí)間及停留搶救室時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床重視并推廣。