饒金金

[摘要] 目的 研究并分析血液透析與血液灌流對(duì)于終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗以及血清炎癥因子水平的影響。方法 選取該院在2017年2月—2018年1月期間收治并確診的60例終末期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者實(shí)際情況將其分為研究組和對(duì)照組，每組均為30例患者，對(duì)照組患者采用血液透析進(jìn)行治療，研究組患者則采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的血清炎性因子水平、胰島素抵抗情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果 研究組患者的血清炎性因子水平、胰島素抵抗情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于終末期糖尿病腎病患者采用血液透析以及血液灌流的方式進(jìn)行聯(lián)合治療可顯著降低患者的血清炎性因子水平以及改善胰島素抵抗和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高臨床治療效果，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;血液灌流;終末期糖尿病腎病患者;血清炎癥因子

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0052-02

終末期糖尿病腎病在臨床上屬于慢性并發(fā)癥的一種，誘因?yàn)樘悄虿?，臨床特征主要為高血壓以及尿蛋白，嚴(yán)重者甚至?xí)心I功能衰竭的表現(xiàn)，胰島素抵抗指的是胰島素所促進(jìn)的葡萄糖吸收以及利用率的下降會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胰島素代償性增加以滿(mǎn)足身體的需要，卻導(dǎo)致了高胰島素血癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者的生命安全[1]，而臨床上對(duì)于該疾病患者的最主要治療方式則為透析，然而有報(bào)道表明維持型血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)率極高，因此在該次研究中對(duì)血液透析與血液灌流對(duì)于終末期糖尿病腎病患者胰島素抵抗以及血清炎癥因子水平的影響進(jìn)行了研究與分析，選取該院在2017年2月—2018年1月期間收治并確診的60例終末期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，研究報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為該院在收治并確診的60例終末期糖尿病腎病患者，患者簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者實(shí)際情況將其分為研究組和對(duì)照組，每組均為30例患者，研究組中男性16例，女性14例，年齡54～70歲，平均年齡（60.1±8.4）歲，對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡55～71歲，平均年齡（60.3±8.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

研究期間該院收治的終末期糖尿病腎病患者，出現(xiàn)微量蛋白尿或者是持續(xù)性蛋白尿、同時(shí)伴有糖尿病所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變且經(jīng)B超檢查后顯示雙腎體積均有明顯增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病者;在治療期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者;有高血壓、心臟病等嚴(yán)重全身疾病者;臨床資料不全者;極度不配合以及中途退出者;因軀體問(wèn)題或者精神問(wèn)題而不能完成最終調(diào)研者[2]。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組? 采用血液透析進(jìn)行治療

1.3.2? 研究組? 采用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組患者的血清炎性因子水平、胰島素抵抗情況以及營(yíng)養(yǎng)狀況，血清炎性因子水平從IL-6、TNF-a與hs-CRP 3個(gè)方面進(jìn)行記錄分析，胰島素抵抗情況從HOMA-IR、FBG、FINS方面進(jìn)行對(duì)比分析，而營(yíng)養(yǎng)狀況則從TSF、SGA、BMI進(jìn)行分析[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比分析兩組患者經(jīng)治療后的血清炎癥因子水平

研究組患者的IL-6水（14.31±2.32）ng/L低于對(duì)照組（15.52±3.42）ng/L，TNF-a水平（14.42±4.29）ng/L低于對(duì)照組（15.61±5.36）ng/L，而且研究組患者的hs-CRP的數(shù)值（5.41±1.62）mg/L也低于對(duì)照組（7.61±2.21）mg/L，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比分析兩組患者經(jīng)治療后的胰島素抵抗情況

研究組患者的HOMA-IR（4.32±1.05）低于對(duì)照組（5.09±1.51），F(xiàn)BG（7.82±2.61）mmol/L低于對(duì)照組（10.72±2.91）mmol/L，而且研究組患者的FINS（6.52±3.57）mU/L低于對(duì)照組（9.52±3.61）mU/L，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 對(duì)比分析兩組患者經(jīng)治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況

該次研究可得研究組患者的TSF（15.61±5.32）%高于對(duì)照組（11.05±4.82）%，SGA（5.93±0.61）%高于對(duì)照組（4.62±0.82）%，而且研究組患者的BMI（22.81±5.21）%高于對(duì)照組（18.52±4.71）%，見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著病情的發(fā)展則有可能成為終末期腎病，治療起來(lái)較難，而且嚴(yán)重影響了患者的生命安全，需要及時(shí)采取科學(xué)有效的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，故而在該次研究中采用血液透析與血液灌流方式對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行了治療，臨床效果較為顯著，而且血液灌流方式具有吸附率高等優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)患者體內(nèi)的大分子毒素進(jìn)行有效的清除，而且通過(guò)該次研究數(shù)據(jù)表明研究組患者的IL-6水（14.31±2.32）ng/L低于對(duì)照組（15.52±3.42）ng/L，TNF-a水平（14.42±4.29）ng/L低于對(duì)照組（15.61±5.36）ng/L，而且研究組患者的hs-CRP的數(shù)值（5.41±1.62）mg/L也低于對(duì)照組（7.61±2.21）mg/L，顯著降低了患者的血清炎癥因子水平，從而有利于減輕患者的炎性水平，而且有研究表明[4-5]終末期糖尿病腎病患者所存在的微炎癥狀態(tài)和患者所出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良以及胰島素抵抗有密不可分的關(guān)系，而血液灌流除了可以對(duì)患者體內(nèi)的大分子物質(zhì)進(jìn)行有效清除，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及胰島素抵抗情況效果也較為顯著，通過(guò)研究數(shù)據(jù)來(lái)看可見(jiàn)研究組患者的HOMA-IR（4.32±1.05）低于對(duì)照組（5.09±1.51），F(xiàn)BG（7.82±2.61）mmol/L低于對(duì)照組（10.72±2.91）mmol/L，而且研究組患者的FINS（6.52±3.57）mU/L低于對(duì)照組（9.52±3.61）mU/L，顯著降低了患者的胰島素抵抗情況，從而有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，而且顯著改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，研究組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)評(píng)分也明顯高于對(duì)照組，臨床價(jià)值較高，有效的改善了患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，從而有利于提高對(duì)患者的臨床治療效果。

綜上所述，采用血液透析與血液灌流方式對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行了治療可明顯改善患者的血清炎性因子、胰島素抵抗以及營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高對(duì)患者的治療效果，臨床價(jià)值較高，值得進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 棋梅，次仁宗巴，德吉米瑪，等.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)長(zhǎng)期血液透析患者血管內(nèi)皮功能、鈣磷代謝及免疫功能的影響[J].疑難病雜志，2018（8）：799-802.

[2]? 張靈靈.血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析合并慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常的效果及對(duì)BMP、iPTH、甲狀腺素水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2168-2170.

[3]? 歐志強(qiáng)，李新倫，張宏，等.血液灌流對(duì)維持性血液透析患者蛋白結(jié)合類(lèi)毒素清除及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)血液凈化，2018，17（4）：229-233.

[4]? 王念華.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病患者的療效及對(duì)其炎癥介質(zhì)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017， 38（3）：105-107.

[5]? 張梅珍，羅義，吳岸晶.老年代謝綜合征患者血清炎癥因子水平與胰島素抵抗的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：3741-3744.

（收稿日期：2018-10-10）