謝巧金 蔡新喜

[摘要] 目的 探究對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療的效果。方法 隨機將2016年1月—2018年5月該院94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分為觀察組（47例，應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療）、對照組（47例，應(yīng)用常規(guī)治療）。將兩組結(jié)果對比分析。結(jié)果 觀察組總有效率（95.74%）高于對照組（78.72%）（P<0.05）;觀察組患兒的酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組，且血糖下降速度低于對照組（P<0.05）;觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組無顯著差異（P>0.05）;觀察組低血糖發(fā)生率（2.13%）低于對照組（14.89%）（P<0.05）。結(jié)論 對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療的效果更佳，酮體轉(zhuǎn)陰時間更短，血糖下降速度更慢，患兒發(fā)生低血糖的機率更低，安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病;酮癥酸中毒;小劑量;胰島素;效果

[中圖分類號] R9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0069-02

小兒糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，而酮癥酸中毒屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，以尿多、腹痛、脫水等為主要臨床癥狀，該并發(fā)癥的進展速度較快，若不及時對患兒實施有效救治，嚴重者可出現(xiàn)休克，危及患兒生命安全，藥物療法是治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的有效方法[1]，該院對2016年1月—2018年5月小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分別實施常規(guī)治療、小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準及94例患兒家屬知情后開展研究，該院94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分為觀察組（47例）、對照組（47例）。

觀察組47例患兒年齡為3～12（6.57±1.59）歲，男女分別為28例（59.57%）、19例（40.43%）;糖尿病病程為2～4年，平均為（2.15±0.02）年。

對照組47例患兒年齡為3～11（6.49±1.62）歲，男女分別為27例（57.45%）、20例（42.55%）;糖尿病病程為2～5年，平均為（2.20±0.08）年。

觀察組和對照組患兒的資料經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對94例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒均實施糾正電解質(zhì)紊亂、補液、吸氧、擴充血容量等常規(guī)治療。同時，對患兒實施實驗室常規(guī)檢查、心電圖監(jiān)測。

對照組47例患兒應(yīng)用常規(guī)治療，即給予患兒開放2條靜脈通道，其中1條給予患兒滴注0.2 U胰島素，1條給予補充液體。

觀察組47例患兒應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，先給予患兒持續(xù)靜脈滴注50 U胰島素+500 mL生理鹽水，滴速為16滴/min，每隔2 h測量1次血糖，待患兒血糖水平降至14 mmol/L時，改為持續(xù)靜脈滴注8～10 U普通胰島素+500 mL 5%葡萄糖溶液，待患兒酮體消失且血糖水平低于11.1 mmol/L時，給予患兒少量進食，并于餐前30 min給予患兒皮下注射胰島素，并對患兒尿糖及血糖實施定期監(jiān)測，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素使用劑量。由于糖尿病酮癥酸中毒易導(dǎo)致患兒體內(nèi)鉀含量過低，為避免患兒出現(xiàn)低鉀癥，早期應(yīng)注意靜脈補鉀。

1.3? 評估指標

對比兩組患兒的療效、空腹血糖、餐后2 h血糖、酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度、住院時間及低血糖發(fā)生率。

用藥24 h內(nèi)，酮體檢測結(jié)果顯示陰性，血糖下降速度為每小時3～7 mmol/L為顯效;用藥48 h內(nèi)，酮體檢測結(jié)果顯示陰性，血糖下降速度為每小時2～8 mmol/L為有效;用藥72 h內(nèi)，酮體檢測結(jié)果顯示陽性，血糖下降速度極其不穩(wěn)定為無效;顯效與有效占比之和為總有效率。

1.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組患兒的療效

觀察組患兒總有效率為95.74%（25例顯效，20例有效，2例無效），對照組患兒總有效率為78.72%（18例顯效，19例有效，10例無效），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2? 對比兩組患兒的酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度、住院時間

觀察組患兒的酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組，且血糖下降速度低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? 對比兩組患兒的血糖指標

觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4? 對比兩組患兒的低血糖發(fā)生率

觀察組患兒低血糖發(fā)生率為2.13%（1例低血糖），觀察組患兒低血糖發(fā)生率為14.89%（7例低血糖），統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3? 討論

由于糖尿病酮癥酸中毒起病較急、病情進展較快，若救治不及時，嚴重者可致死，所以，盡早對糖尿病酮癥酸中毒患兒實施有效治療尤為重要。胰島素是目前臨床治療糖尿病酮癥酸中毒公認的有效藥物之一，可在短時間內(nèi)降低患兒血糖[2]，但目前研究中對于是否應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療依然存在一定爭議[3-4]。

該研究對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒分別實施常規(guī)治療、小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組患兒的酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組，血糖下降速度、低血糖發(fā)生率低于對照組，這提示相比于常規(guī)治療，對患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療更有助于縮短酮體轉(zhuǎn)陰時間、住院時間，減慢血糖下降速度，對降低低血糖發(fā)生率具有十分積極的作用。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療后空腹血糖及餐后2 h血糖和對照組無顯著差異，這說明對患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療可達到和常規(guī)治療較相似的降糖效果，對控制患兒病情進展具有較好的作用。但在臨床治療過程中，應(yīng)加強監(jiān)測患兒尿酮體、尿糖等指標，結(jié)合監(jiān)測結(jié)果隨時調(diào)整胰島素使用劑量，切勿為了追求平穩(wěn)治療而影響對患兒實施酮癥酸中毒糾正治療，并注意加強監(jiān)測鉀離子濃度，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)低血鉀癥狀，應(yīng)及時對其實施補鉀治療。

谷巖[5]在研究中發(fā)現(xiàn)小劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果，其以30例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒為觀察對象，對照組、觀察組分別采用傳統(tǒng)劑量胰島素、小劑量胰島素治療，通過研究其發(fā)現(xiàn)，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖無顯著差異，但觀察組血糖下降速度較對照組更慢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過研究其認為，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療具有較好的療效，安全性更高，患兒不易發(fā)生低血糖。將谷巖的研究成果和本研究進行對比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異，均認為小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的安全性較好[5]。

綜上所述，對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒實施小劑量胰島素持續(xù)滴注治療的效果更佳，酮體轉(zhuǎn)陰時間更短，血糖下降速度更慢，患兒發(fā)生低血糖的機率更低，安全性更高。

[參考文獻]

[1]? 劉海霞，王欣.小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救及護理策略[J].糖尿病新世界，2014（11）：62.

[2]? 黃偉軍，馮炎鋒，呂偉垣，等.不同胰島素給藥方法治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（24）：62-64.

[3]? 郭曉輝，孫艷峰，郭洪平，等.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（5）：618-619.

[4]? 盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（22）：125-126.

[5]? 谷巖.應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：56-66.

（收稿日期：2018-10-18）