徐梅

[摘要] 目的 觀察并評(píng)價(jià)社區(qū)糖尿病合并高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果。方法 選取50例來該中心接受治療的社區(qū)糖尿病合并高血壓患者為例，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，單純接受厄貝沙坦治療的為對(duì)照組，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦治療的則為觀察組，評(píng)價(jià)兩組患者的藥物治療效果。 結(jié)果 ①治療總有效率方面，觀察組為92.00%，相比于對(duì)照組的80.00%明顯升高（P<0.05）。②血糖及血壓改善方面，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，以及舒張壓、收縮壓等指標(biāo)的下降幅度均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。③血生化及腎功能改善方面，觀察組治療后的血清肌酐、腎小球?yàn)V過率及24 h尿蛋白定量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。④不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組分別為16.00%與12.00%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于社區(qū)糖尿病合并高血壓患者，通過聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦進(jìn)行治療，可有效控制其血糖水平，促進(jìn)腎臟功能改善，值得重視。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)糖尿病合并高血壓;硝苯地平緩釋片;厄貝沙坦

[中圖分類號(hào)] R544.1;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0075-02

糖尿病與高血壓為我國(guó)比較常見的兩種慢性疾病，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床在治療糖尿病合并高血壓患者時(shí)，主要采取藥物治療的方法，而為獲得理想的效果，就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的血糖及血壓進(jìn)行同時(shí)控制，確保采用的藥物可有效保護(hù)患者的心、腦、腎血管，阻止或延緩靶器官受到的損傷[2-3]?；诖?，該文以該中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民檔案中篩查出的接收的50例社區(qū)糖尿病合并高血壓患者為例，就其聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦進(jìn)行治療的效果展開評(píng)價(jià)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取50例來該中心接受治療的社區(qū)糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，按入院順序（隨機(jī)））將其分為兩組。對(duì)照組（25例）中，男女分別有13例與12例;年齡為48～83歲，平均（62.53±7.31）歲;糖尿病病程為1～12年，平均（6.51±0.45）年;高血壓病程為1～10年，平均（6.10±0.28）年。觀察組（25例）中，男女分別有14例與11例;年齡為46～82歲，平均（62.04±7.06）歲;糖尿病病程為1～11年，平均（6.34±0.41）年;高血壓病程為1～9年，平均（6.02±0.30）年。所有患者均符合糖尿病合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常，以及精神疾病等患者。對(duì)比一般資料，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 治療方法

在入選前1周，所有患者均停止服用降壓藥，但繼續(xù)接受飲食控制、皮下注射胰島素或口服降糖藥等糖尿病治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受厄貝沙坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為J20130049）治療，每次口服150 mg，每日用藥1次。觀察組患者則聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H32026198）與厄貝沙坦片，每次口服20 mg硝苯地平緩釋片+150 mg的厄貝沙坦片，每日用藥1次。一個(gè)療程共8周，兩組患者均連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療總有效率，治療前后的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖），血壓（舒張壓、收縮壓），血清肌酐，腎功能（腎小球?yàn)V過率、24 h尿蛋白定量），以及不良反應(yīng)（頭暈、皮疹、面色潮紅等）發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄。其中，患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。

顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均完全消失，舒張壓與治療前相比下降幅度超過15 mmHg;或收縮壓下降超過30 mmHg，接近正常標(biāo)準(zhǔn)。

有效：患者臨床癥狀大部分消失，舒張壓下降幅度在10～15 mmHg的范圍內(nèi);或收縮壓下降幅度不超過30 mmHg。

無效：臨床癥狀未變化甚至加重，血壓改善程度沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分率[n（%）]與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率比較

觀察組中，治療效果為顯效、有效、無效的患者人數(shù)分別有15例、8例、2例，治療總有效率為92.00%（23/25）;對(duì)照組中，顯效、有效、無效分別有8例、12例、5例，治療總有效率為80.00%（20/25），兩組相比，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 血糖及血壓改善情況比較

治療前，兩組患者的血糖及血壓水平差異不明顯（P>0.05）;治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，以及舒張壓、收縮壓均顯著低于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 血生化及腎功能改善情況比較

兩組患者治療前的各項(xiàng)血生化及腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血清肌酐、腎小球?yàn)V過率及24 h尿蛋白定量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組中2例頭暈，1例皮疹，1例面色潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（4/25）;對(duì)照組中，1例頭暈，1例皮疹，1例面色潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.166，P=0.684）

3? 討論

作為引起突發(fā)性心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病與高血壓在我國(guó)均有著非常高的發(fā)病率，現(xiàn)階段，臨床在治療糖尿病合并高血壓患者時(shí)，主要采用鈣離子阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物，考慮到單一用藥效果不明顯，因而通常采取聯(lián)合用藥的治療方法[4-5]。該實(shí)驗(yàn)中，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦治療的觀察組患者，其治療總有效率，血糖、血壓及腎功能等改善情況均顯著優(yōu)于僅接受厄貝沙坦治療的對(duì)照組（P<0.05）。這是因?yàn)槎蜇惿程箤儆谘芫o張素拮抗劑的一種，可抑制機(jī)體醛固酮的釋放以及血管收縮功能，從而發(fā)揮出降壓的作用。而作為一種鈣離子阻滯劑，硝苯地平緩釋片可選擇性抑制鈣離子通道，對(duì)鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行阻斷，在促進(jìn)心肌及血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，有效減少心肌耗氧量，將患者心臟受到的負(fù)荷大大減輕，并且該藥不會(huì)對(duì)機(jī)體糖代謝產(chǎn)生抑制作用，通過降低兒茶酚胺的濃度，促進(jìn)肌肉微血管灌注的增加，從而起到抑制新發(fā)糖尿病的效果。聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，除了可起到持久、穩(wěn)定的降壓效果以外，還可對(duì)患者的腎功能進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)降血糖作用的增強(qiáng)。

綜上所述，通過聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片與厄貝沙坦來治療社區(qū)糖尿病合并高血壓患者，可對(duì)其血糖水平進(jìn)行有效控制，積極改善其腎臟功能，且不良反應(yīng)少，安全性高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐雪明.硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33（34）：7182.

[2]? 錢萬橋.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2016，17（2）：206-208.

[3]? 劉泳珊，羅群英，何仕強(qiáng)，等.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（11）：46-48.

[4]? 慕曉梅.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓患者的臨床療效[J].糖尿病新世界，2015，35（22）：59-61.

[5]? 何凱.硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（12）：98-99.

（收稿日期：2018-10-26）