唐錦光

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療高血壓合并糖尿病心律失常的療效及安全性。方法 選取該科2016年6月—2018年6月收治的高血壓合并糖尿病心律失?；颊?06例，隨機(jī)分為兩組各53例，觀察組給予卡維地洛，對照組給予美托洛爾，比較療效。結(jié)果? 治療后觀察組FPG、SBP、DBP、HR顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組18.9%（P<0.05）。結(jié)論? 卡維地洛治療高血壓合并糖尿病心律失常療效確切，安全性高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;高血壓;糖尿病;心律失常

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0077-02

高血壓與糖尿病都是臨床常見病，兩種疾病無論在病因還是在危害上都存有共通性，常合并發(fā)生，且相互影響、相互惡化，導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險和病死率明顯增加。有報道顯示[1]，高血壓合并糖尿病發(fā)生時，因心血管病而導(dǎo)致的病死率至少增加2倍。心律失常作為高血壓合并糖尿病的最常見并發(fā)癥之一，可引起患者腦動脈、冠狀動脈供血不足癥狀的發(fā)生，甚至危及生命[2]。因此，改善心肌供血、減慢心率，對抗心律失常對保護(hù)心血管功能，改善預(yù)后至關(guān)重要。為探尋更安全有效的治療方法，該科對2016年6月—2018年6月收治的53例高血壓合并糖尿病心律失?；颊卟捎每ňS地洛治療并觀察，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的高血壓合并糖尿病心律失?；颊?06例為觀察對象，均符合原發(fā)性高血壓和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 經(jīng)心電圖檢查證實有心律失常。隨機(jī)分為兩組各53例，觀察組男30例，女23例，年齡38～76歲，平均（58.7±3.3）歲，高血壓病程4～23年，平均（14.2±2.1）年，糖尿病病程3～20年，平均（10.9±1.7）年。室性早搏19例，房性早搏22例，心動過速12例。對照組男33例，女20例，年齡39～75歲，平均（59.2±3.0）歲，高血壓病程4～24年，平均（15.1±2.3）年，糖尿病病程4～19年，平均（10.3±1.4）年。室性早搏17例，房性早搏25例，心動過速11例。排除肝腎功能障礙、因感染等原因引起的心律失常、心力衰竭、多器官功能衰竭者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療

患者均積極治療原發(fā)病，控制血壓、降低血糖。觀察組：給予卡維地洛片（10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20000100），起始劑量為6.25 mg，2次/d，2周后根據(jù)患者血壓、心率等實際情況逐漸增加藥量至25 mg，2次/d，連續(xù)治療3個月。對照組：給予美托洛爾片（25 mg/片，國藥準(zhǔn)字H32025391），起始劑量為6.25 mg，2次/d，2周后根據(jù)患者血壓、心率等實際情況逐漸增加藥量至25 mg，2次/d，連續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者治療前后FPG、SBP、DBP、HR情況及不良反應(yīng)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后FPG、SBP、DBP、HR變化

兩組治療前FPG、SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG、SBP、DBP、HR顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)

觀察組頭暈2例，腹脹1例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組頭暈5例，腹脹2例，食欲減退3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.9%，比較有差異性（χ2=13.024，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著高血壓與糖尿病的高發(fā)，被稱為同源性疾病。我國流行病調(diào)查結(jié)果表明[4-5]，糖尿病人群中高血壓的患病率為25%～55%，是非糖尿病患者的2～3倍，且出現(xiàn)高血壓的高峰比非糖尿病者提早約10年;而高血壓人群中糖尿病的患病率為4%～36%，發(fā)病率是非高血壓患者的1.5～2倍。據(jù)估計[6]，我國高血壓合并糖尿病的患病率約為2%～5%，約2 500萬人。高血壓通常會引起胰島素抵抗，影響糖代謝，進(jìn)而影響血糖水平;而糖尿病由于糖代謝功能紊亂，可增加動脈硬化速度與外周阻力，使血壓進(jìn)一步升高，進(jìn)而影響血流動力，造成心血管慢性損害，加重心臟舒張功能損害，使收縮功能減退提前出現(xiàn)，導(dǎo)致心律失常發(fā)生。

卡維地洛是第三代β受體阻斷劑，其具有同時阻斷α受體及β1、β2受體的作用，其中α受體阻滯可松弛平滑肌，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，降低血管壁壓力，從而降低外周阻力，減少心臟負(fù)荷;β受體阻滯能拮抗過度亢進(jìn)的交感神經(jīng)興奮引起的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂[7]，降低腎上腺素能活性，使患者心肌細(xì)胞擴(kuò)張功能下降，減慢心率，提高心率變異性，進(jìn)而緩解心臟高負(fù)荷狀態(tài)，減輕心肌缺血或抗心律失常。另外，卡維地洛具有強(qiáng)大的抗氧化作用，能有效保護(hù)心肌細(xì)胞，減少患者體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素過度分泌導(dǎo)致的惡性循環(huán)。而對機(jī)體糖和脂肪代謝無明顯影響。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，兩組治療前FPG、SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG（5.31±0.45）mmol/L、SBP（124.4±9.5）mmHg、DB（76.5±6.2）mmHg、HR（68.5±7.8）次/分，顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低對照組18.9%（P<0.05）。與溫小聰[8]報道的觀察組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖及心率等指標(biāo)優(yōu)于對照組等結(jié)果相近。

綜上所述，卡維地洛治療高血壓合并糖尿病心律失常療效確切，安全性高，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 丁華永.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：120-121.

[2]? 王興燕.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性分析[J].糖尿病新世界，2018，13（4）：56.

[3]? 楊桂蘭.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（5）：12.

[4]? 李鵬，張京華.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，19（4）：113-114.

[5]? 魏法權(quán)，張俊嶺，劉學(xué)謙.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的療效與安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（12）：43-45.

[6]? 盛愛強(qiáng).卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果分析[J].中國處方藥，2018，9（1）：99-100.

[7]? 溫懌濤，郭予潔.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的評估[J].中國實用醫(yī)藥，2018，29（15）：428.

[8]? 溫小聰.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性觀察[J].醫(yī)師在線，2017，11（22）：325-326.

（收稿日期：2018-10-18）