盧莉莎 高芳

[摘要] 目的 探討高齡糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)方案臨床成效。 方法 選擇采用血液透析療法治療的高齡糖尿病腎病患者100例，均為該院2017年2月—2018年2月收治，隨機(jī)分組，就實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對照組，n=50）與實(shí)施精細(xì)護(hù)理模式（觀察組，n=50）效果展開對比。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后心理狀況評分改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對高齡糖尿病腎病患者，在血液透析過程中行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善心理狀況，保障臨床安全。

[關(guān)鍵詞] 高齡;糖尿病腎病;血液透析;精細(xì)護(hù)理模式

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0089-02

隨著我國老齡人口規(guī)模擴(kuò)大，高齡糖尿病腎病發(fā)病率日趨上升，促使老年人總體健康水平嚴(yán)重下降，血液透析是糖尿病腎病的重要治療方法，因糖尿病患者胰島功能減弱，患者在透析過程中容易發(fā)生低血糖，因高齡糖尿病腎病行血液透析的患者基礎(chǔ)狀況較差[1]。血液透析是現(xiàn)階段重要延長此類患者生命期限的手段，但受基礎(chǔ)疾病因素、機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退因素、不良情緒因素等影響，極易在透析過程中引發(fā)多種并發(fā)癥，重視科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對改善患者預(yù)后意義顯著[2]。該次研究以2017年2月—2018年2月收治的100例患者為研究對象，針對所選擇的高齡糖尿病腎病行血液透析治療的患者，重視精細(xì)護(hù)理模式的應(yīng)用，取得了理想成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇高齡糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡71～85歲，平均（78.2±1.4）歲;其中I型糖尿病15例，2型35例。對照組50例，男27例，女23例，年齡70～86歲，平均（78.5±1.6）歲。兩組均對該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容理解，并自愿簽署知情同意書，思維意識均清晰。排除惡性腫瘤者，機(jī)體其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者，組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組針對所選病例應(yīng)用血液透析室常規(guī)護(hù)理手段，包括環(huán)境干預(yù)、血糖血壓密切監(jiān)測、皮膚干預(yù)、飲食干預(yù)等。觀察組重視精細(xì)護(hù)理的實(shí)施，具體步驟如下。

1.2.1? 認(rèn)知干預(yù) 高齡糖尿病腎病患者需開展長期的血液透析治療，故心理狀況通常較差，護(hù)理人員需主動(dòng)與其和家屬建立良好溝通，就疾病基礎(chǔ)知識、血液透析治療過程、預(yù)期目標(biāo)予以詳細(xì)告知。通過分發(fā)健康宣傳手冊、舉辦宣教講座、口頭講解、微信視頻講解、現(xiàn)身說教等系列手段，發(fā)揮強(qiáng)化健康宣教作用。經(jīng)對透析的成功案例、技術(shù)、管理措施展開的科普教育，可使患者治療信心顯著增強(qiáng)，促主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮，為各項(xiàng)醫(yī)護(hù)措施的實(shí)施創(chuàng)造理想條件[3]。

1.2.2? 透析中期干預(yù) 在行置管操作前，需對患者血管分布、具體走向予以明確，確保一次穿刺成功。在基礎(chǔ)插管和針對導(dǎo)管實(shí)施護(hù)理時(shí)，需設(shè)無菌屏障，對無菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行。穿刺前需對患者皮膚嚴(yán)格消毒，插管處應(yīng)用無菌敷料覆蓋。上述各項(xiàng)操作均于主管醫(yī)師或上級護(hù)師監(jiān)督下實(shí)施，避免出現(xiàn)遺漏。在透析過程中，需對患者生命體征密切監(jiān)測，包括血氧飽和度、血壓等，有效記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.3? 后期追蹤干預(yù) 在結(jié)束血透后，需就離院后家庭休養(yǎng)事項(xiàng)向患者和家屬告知，并使其對透析后內(nèi)瘺干預(yù)要點(diǎn)掌握，囑患者每日對內(nèi)瘺情況予以檢查，教會(huì)用聽診器對血管雜音檢測，掌握對血管震顫觸摸的方法，以在有異常情況發(fā)生時(shí)，可及時(shí)到院處理。

1.2.4? 并發(fā)癥干預(yù) ①低血壓：低血壓先兆通常表現(xiàn)為患者在透析過程中有打哈欠、出冷汗、惡心等體征。為加強(qiáng)防范，在開展血液透析前，降壓藥物應(yīng)停用，在透析中，宜囑患者取頭低腳高位，并有效吸氧，將血液泵流速度調(diào)慢，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，以促血壓水平恢復(fù)正常。②感染：血管通路建立后，有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，瘺管處極易發(fā)生炎性反應(yīng)，故除術(shù)中需對無菌操作流程嚴(yán)格執(zhí)行外，術(shù)后還需對瘺口加強(qiáng)干預(yù)，保障達(dá)清潔、干燥狀態(tài)，特別是與皮膚接觸處，更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。一旦有感染事件發(fā)生，內(nèi)瘺需立即停用，設(shè)臨時(shí)血管通路予以代替，并取合適的抗生素應(yīng)用行對癥治療，降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。③出血：建立血管通路后，有較高的穿刺點(diǎn)周圍血腫和穿刺點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)，易影響正常血液循環(huán)。故建立內(nèi)瘺后，需防范反復(fù)穿刺，在實(shí)施止血處理時(shí)，不可按壓過度，依據(jù)需要，可取肝素應(yīng)用，以規(guī)避出血事件[4]。④血栓干預(yù)：經(jīng)細(xì)致觀察，若瘺管處無雜音、震顫現(xiàn)象存在，內(nèi)瘺處有疼痛反應(yīng)，表明可能有血栓形成。故每日需加強(qiáng)針對瘺管的細(xì)致檢查，使其始終保持在通暢狀態(tài)。促使患者的營養(yǎng)狀況有效改善，術(shù)后取抗凝藥物應(yīng)用，防范血栓形成。⑤假性動(dòng)脈瘤干預(yù)：建立血管通路后，有一定的假性動(dòng)脈瘤發(fā)生幾率，以內(nèi)瘺處有瘤狀凸起為表現(xiàn)，若血管瘤較小，可應(yīng)用彈性繃帶以輕柔的力度壓迫，若較大，則存在破裂的可能性，應(yīng)及時(shí)切除，血管瘤處需避免行穿刺操作，以免引發(fā)意外。

1.2.5? 家庭和社會(huì)干預(yù) 取得家屬配合，提高其對患者的照護(hù)能力，并注意營造溫馨的家庭氛圍，增強(qiáng)患者熱愛生活的信心。針對家庭經(jīng)濟(jì)存在困難者，也需加大社會(huì)的關(guān)愛力度，相關(guān)部門積極予以經(jīng)濟(jì)方面的幫扶，以減輕患者顧慮，全身心投入自我照護(hù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①心理狀況：應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）予以評估，其中SDS超過53分為有抑郁癥狀;SAS為超過50分為有焦慮癥狀。分值越低，改善狀況越佳;②對比兩組低血糖、高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀況評分

兩組干預(yù)前SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后對照組降低不明顯，觀察組顯著降低，與干預(yù)前和對照組干預(yù)后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥率

觀察組僅低血糖1例，并發(fā)癥率為2%;對照組低血糖4例，高血壓1例，心律失常2例，低血壓2例，感染1例，并發(fā)癥率為20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者的多發(fā)性并發(fā)癥，易出現(xiàn)高血壓、水腫等，該疾病的發(fā)生與糖尿病患者體內(nèi)糖化蛋白含量的增加有密切關(guān)系，糖化蛋白增加會(huì)使患者腎小球膜增厚，導(dǎo)致糖尿病腎病。血液透析是糖尿病腎病的重要治療方法，因糖尿病患者胰島功能減弱，患者在透析過程中容易發(fā)生低血糖，因高齡糖尿病腎病行血液透析的患者基礎(chǔ)狀況較差，有較高的低血壓、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，故對護(hù)理干預(yù)有更高的要求[6]。有研究指出，應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理方案，重視行認(rèn)知干預(yù)，可增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從;加強(qiáng)透析中干預(yù)，可保障各項(xiàng)措施順利進(jìn)行;行追蹤干預(yù)，可為順利康復(fù)打下良好基礎(chǔ);行并發(fā)癥防護(hù)和干預(yù)，可保障臨床安全;重視取得家庭和社會(huì)配合，可從根本上改變患者生存狀況[7]。精細(xì)化護(hù)理是針對患者病情，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。

該次研究結(jié)，選取該院2017年2月—2018年2月收治的高齡糖尿病腎病患者100例，隨機(jī)分組50例實(shí)施精細(xì)護(hù)理模式，另外50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，結(jié)果觀察組干預(yù)后心理狀況評分改善情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明高齡糖尿病腎病血液透析患者通過前期的認(rèn)知干預(yù)、透析中期的針對性干預(yù)、透析后期的追蹤干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)及家庭和社會(huì)干預(yù)的精細(xì)護(hù)理模式干預(yù)的可有效改善患者的抑郁癥狀和焦慮癥狀，降低患者低血糖、高血壓、心律失常、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有良好的臨床效果。

綜上所述，針對高齡糖尿病腎病患者，在血液透析過程中行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，可顯著改善心理狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能有效保障臨床安全。

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（收稿日期：2018-10-08）