王成娟

[摘要] 目的 通過觀察在妊娠合并糖尿病患者中應用圍生期綜合護理對產(chǎn)婦和分娩結局的影響，探討該護理方式的在妊娠合并糖尿病患者中的應用價值。方法 選擇2016年1月—2017年6月期間在該院婦產(chǎn)科住院的糖尿病孕產(chǎn)婦共218例作為研究對象，根據(jù)住院號隨機納入對照組和觀察組，對照組共納入113例，觀察組共納入105例。對照組給予產(chǎn)科常規(guī)護理，觀察組給予圍生期綜合護理。觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、氧化應激水平和母嬰妊娠并發(fā)癥情況。結果 觀察組圍產(chǎn)期空腹血糖、餐后2 h血糖和谷胱甘肽過氧化物酶水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 圍生期綜合護理在妊娠合并糖尿病患者中應用能改善產(chǎn)婦血糖和氧化應激水平，優(yōu)化分娩結局，可在臨床中進一步驗證。

[關鍵詞] 糖尿病;妊娠;圍生期;綜合護理;分娩結局

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0114-02

在產(chǎn)科病房中，血糖升高的產(chǎn)婦無外乎兩種情況：第一種情況是產(chǎn)婦原有糖尿病，在此基礎上受孕妊娠;第二種情況是，原來無糖尿病，妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病，此種稱為妊娠期糖尿病。雖然兩種情況的發(fā)病機理不盡相同，但無論哪種情況，妊娠和血糖升高都是客觀存在的，血糖升高造成的氧化應激、分娩結局的不利影響都是不可忽視的。尤其近年來，患糖尿病的年青人增多和大齡產(chǎn)婦增多，都使得產(chǎn)科病房內同時存在血糖升高和妊娠狀態(tài)的產(chǎn)婦數(shù)量增加。通過醫(yī)療護理手段，改善產(chǎn)婦機體狀態(tài)，保證母嬰安全，是每一位產(chǎn)科醫(yī)護人員廣泛關注的問題。該院產(chǎn)科以2016年1月—2017年6月收治的218例患者為研究對象，對于妊娠合并糖尿病的患者引入圍生期綜合護理手段，并對其應用效果進行了觀測和隨訪，取得不錯效果，現(xiàn)報道如下。

1? 臨床資料

選擇在該院婦產(chǎn)科住院的糖尿病孕產(chǎn)婦共218例作為研究對象。其中，對照組共納入113例，年齡26～44歲，平均年齡（30.9±3.5）歲，產(chǎn)婦體重50～68 kg，平均（58.0±2.6）kg，空腹血糖（8.6±0.6）mmol/L，餐后2 h血糖（14.9±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.3±0.2）%，初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，伴有高血壓16例，高脂血癥14例。觀察組共納入105例，年齡25～44歲，平均年齡（31.3±3.2）歲，產(chǎn)婦體重54～67 kg，平均（57.9±2.7）kg，空腹血糖（8.8±0.5）mmol/L，餐后2 h血糖（15.4±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.4±0.4）%，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，伴有高血壓18例，高脂血癥13例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、體重、血糖水平、初產(chǎn)婦比例、伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：既往有明確的糖尿病史或妊娠期間診斷糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一項即可診斷[1];具有良好的依從性，能夠配合治療和研究方案;所有入組孕產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

2? 方法

2.1? 研究方法

本研究采用前瞻性隨機對照研究，研究開始時，根據(jù)產(chǎn)婦的住院號隨機分組。分組后，兩組患者均根據(jù)病情需要給予血糖監(jiān)測、胰島素應用等，觀察組給予圍生期綜合護理，對照組給予產(chǎn)科護理常規(guī)。

2.2? 護理方法

對照組給予產(chǎn)科護理常規(guī)，包括：①健康宣教：通過入院宣教、宣傳畫冊等普及糖尿病、妊娠的相關知識，內化飲食控制、運動管理、血糖管理的重要性;②飲食干預：建立孕婦營養(yǎng)餐表，根據(jù)患者需要進行配餐;③運動干預：根據(jù)患者運動耐量指導患者適量運動，并嚴格預防運動損傷的發(fā)生。觀察組給予圍生期綜合護理，除包括上述護理措施外，還包括：①心理護理：每日給予心理干預，了解產(chǎn)婦心理預期和訴求，解決產(chǎn)婦最擔心的問題;②放松療法：由治療師到床前給予放松、呼吸訓練，幫助患者以放松的狀態(tài)迎接分娩;③睡眠干預：產(chǎn)婦存在睡眠問題的較多，通過營造病房環(huán)境、音樂療法等手段幫助患者形成健康的生物鐘和良好的睡眠習慣。

2.3? 觀察指標

觀察兩組患者圍產(chǎn)期血糖控制情況、氧化應激水平和母嬰妊娠并發(fā)癥情況，包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、谷胱甘肽過氧化物酶、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率等。

2.4? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組計量資料的比較用獨立樣本t檢驗，兩組率的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3? 結果

3.1? 兩組孕產(chǎn)婦分娩前血糖水平及氧化應激水平的比較

兩組孕產(chǎn)婦圍生期平均空腹血糖、餐后2小時血糖、谷胱甘肽過氧化物酶方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3.2? 兩組產(chǎn)婦分娩結局的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒低血糖、早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表2。

4? 討論

目前我國糖尿病的發(fā)病率較高，在此高基數(shù)下，許多產(chǎn)婦在妊娠時合并糖尿病，另有一種糖尿病的特殊類型稱為妊娠期糖尿病。無論哪種情況多存在胰島素抵抗、氧化應激等，在這方面，妊娠期糖尿病與2型糖尿病的機理類似。高血糖對孕產(chǎn)婦及胎兒的不良作用已經(jīng)被廣泛關注，但其損傷機制目前并不完全明了。通過控制血糖水平，可以起到減低妊娠并發(fā)癥的效果。而改善氧化應激也是可能的機制之一，氧化應激是指體內氧化與抗氧化作用失去平衡，血液中的氧自由基成分通過胎盤對胎兒產(chǎn)生不利影響。通過綜合護理的方式改善這部分患者的預后是值得研究的。

圍生期綜合護理對正常孕產(chǎn)婦的分娩結局有明顯改善。王明靜[2]的研究共納入了90例孕產(chǎn)婦，結果觀察組產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程明顯短于對照組，產(chǎn)后出血率為2.22% vs 11.11%，差異有統(tǒng)計學意義。陳宵云[3]從睡眠和心理層面研究了圍生期綜合護理的價值，研究中發(fā)現(xiàn)給予綜合護理的觀察組，睡眠質量、焦慮情緒、和妊娠結局均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

圍生期綜合護理可改善糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平和妊娠結局，這一觀點受到許多臨床研究支持。杜穩(wěn)俠等[4]在研究中納入了140例妊娠期糖尿病患者，通過比較兩組患者血糖水平、癥狀評分、負面情緒評分等得出結論，給予妊娠期糖尿病患者綜合護理可明顯改善患者的負面情緒，控制血糖水平，改善妊娠結局。羅彩云等[5]的研究統(tǒng)計了孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥情況，觀察組均低于對照組，提示圍生期綜合護理可以減少并發(fā)癥，提高妊娠安全性。對與妊娠合并糖尿病的患者，綜合護理具有全面性、整體性的優(yōu)勢[6]，更利于有效改善血糖狀況，減少高血糖有關的相關并發(fā)癥，提高分娩質量。

綜上所述，圍生期綜合護理在妊娠合并糖尿病患者中應用能改善產(chǎn)婦血糖和氧化應激水平，優(yōu)化分娩結局，可在臨床中進一步驗證。

[參考文獻]

[1]? 李暢，史琳濤，李廣琦，等. WHO與IADPSG診斷標準關于妊娠期糖尿病診斷率的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：385-388.

[2]? 王明靜.圍生期綜合護理干預對孕產(chǎn)婦分娩情況的臨床影響評價分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（73）：280.

[3]? 陳宵云.圍生期綜合護理干預對妊高癥患者睡眠質量及妊娠結局的改善效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（2）：682-683.

[4]? 杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護理干預對妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結局的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（19）：2934-2936.

[5]? 羅彩云，袁華春，李曉珍.早期綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（7）：167-168.

[6]? 林碧芳，謝巧雙，王鑫.綜合護理對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響研究[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：118-119，138.

（收稿日期：2018-10-12）