劉秋霞 王雪麗 杜貞蘭

[摘要] 目的 探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的預(yù)防價(jià)值。 方法 擇取2017年4月—2018年4月間該院收治的糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行分析，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組、預(yù)見(jiàn)組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，而預(yù)見(jiàn)組則在傳統(tǒng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，后比較兩組糖尿病腎病血液透析患者的感染發(fā)生率、血糖水平及滿意度、依從性。 結(jié)果 預(yù)見(jiàn)組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組37.50%，空腹血糖值、餐后血糖值均顯著低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分、治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效降低糖尿病腎病血液透析患者的感染發(fā)生率，改善患者的血糖水平、護(hù)理滿意度及治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;糖尿病腎病;血液透析;醫(yī)院感染;預(yù)防價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0153-02

糖尿病腎病為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多采取血液透析治療，為保障患者生命健康、減少感染的發(fā)生，需于治療同時(shí)采取科學(xué)性、前瞻性護(hù)理干預(yù)。而相比于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)同時(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效提升糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理效果，減少感染發(fā)生[1]。該文就此分析研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者中的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的糖尿病腎病血液透析患者80例進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且24 h尿蛋白含量≥30 mg;②行血液透析治療;③患者及其家屬自愿參與、配合該次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙;②存在精神系統(tǒng)疾病;③存在惡性高血壓、心梗、腦血管疾病;④妊娠期、哺乳期患者;⑤原發(fā)性腎臟病變。

根據(jù)護(hù)理方案不同將80例糖尿病腎病血液透析患者分為對(duì)照組、預(yù)見(jiàn)組兩組。對(duì)照組40例患者中男性患者25例，女性患者15例，患者年齡在30～76歲間，年齡均值為（50.36±2.36）歲，病程在1～8年間，病程均值為（5.05±1.03）年，每周透析次數(shù)在3～5次間，平均次數(shù)為（3.31±0.65）次;預(yù)見(jiàn)組40例患者中男性患者26例，女性患者14例，患者年齡在31～78歲間，年齡均值為（50.59±2.31）歲，病程在1～7年間，病程均值為（5.13±1.02）年，每周透析次數(shù)在3～5次間，平均次數(shù)為（3.13±0.55）次。比較兩組糖尿病腎病血液透析患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組：該組患者行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即告知患者血液透析治療的目的、預(yù)期效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，同時(shí)緩解患者壓力，引導(dǎo)患者積極配合治療。同時(shí)密切檢測(cè)患者生命體征及透析情況。

預(yù)見(jiàn)組：該組患者在傳統(tǒng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)組成預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)。對(duì)該小組成員進(jìn)行預(yù)防感染培訓(xùn)，并進(jìn)行定期考核。針對(duì)血液透析后可能出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行總結(jié)、分析，并制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。②嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作流程，禁止家屬陪同進(jìn)入透析室。同時(shí)嚴(yán)格管控透析室的人流量，每日定期通風(fēng)，并選用紫外線燈定期行照射殺菌，對(duì)透析機(jī)、透析室內(nèi)空氣、反滲水、透析液定期行微生物或內(nèi)毒素檢測(cè)。設(shè)施區(qū)間以區(qū)分普通透析室、隔離透析室、非限制區(qū)及污染區(qū)，并標(biāo)識(shí)。③心理疏導(dǎo)。評(píng)估患者的情緒狀態(tài)后針對(duì)性給予疏導(dǎo)以消除患者心理壓力，并引導(dǎo)患者以積極心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作。④健康宣教。為患者及其家屬進(jìn)行血液透析治療及導(dǎo)管留置相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)的講解。同時(shí)，告知患者基礎(chǔ)的感染預(yù)防技巧，增強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)。于透析治療期間需確保穿刺導(dǎo)管固定，定期換藥，若穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫或滲出情況時(shí)需考慮是否出現(xiàn)感染情況，加以處理。⑤康復(fù)護(hù)理。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者行適當(dāng)健康鍛煉以提升患者機(jī)體免疫力，并合理安排患者膳食攝入及作息，保障營(yíng)養(yǎng)充足、作息健康。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生情況，常見(jiàn)有呼吸道感染、血液感染、腹腔感染及泌尿系統(tǒng)感染等。

記錄兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖。同時(shí)以問(wèn)答卷形式評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度及治療依從性，問(wèn)答卷總分為100分，患者得分越高則護(hù)理滿意度、治療依從性越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，結(jié)果中感染指標(biāo)以[n（%）]表達(dá)，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn);血糖指標(biāo)及評(píng)分指標(biāo)以（x±s）表達(dá)，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 感染情況對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組37.50%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖水平、護(hù)理滿意度及治療依從性對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組患者空腹血糖值、餐后血糖值均顯著低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度評(píng)分、治療依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

隨著人們生活水平及生活習(xí)慣的改變，臨床上糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而糖尿病患者長(zhǎng)期患病后易并發(fā)多種并發(fā)癥[2]。作為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，糖尿病腎病因糖代謝紊亂影響，行臨床治療時(shí)其治療難度高于普通腎病，嚴(yán)重影響患者的日常生活，并威脅患者的生命健康。臨床治療糖尿病腎病多采取血液透析治療，能一定程度上改善患者生活質(zhì)量，但透析治療多會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，影響疾病治療及康復(fù)[3]。為此，對(duì)糖尿病腎病患者行血液透析治療同時(shí)需采取科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)即結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)理論，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理以降低不良反應(yīng)、醫(yī)院感染的發(fā)生，盡可能減少對(duì)患者的損傷，促使患者康復(fù)，有整體性、前瞻性的特征[4]。在傳統(tǒng)護(hù)理措施基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病腎病血液透析患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組實(shí)施護(hù)理，并嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求。同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)以提高患者的治療依從性及滿意度，同時(shí)根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉以提升機(jī)體免疫力[5]。

結(jié)合該文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，預(yù)見(jiàn)組糖尿病腎病血液透析患者感染發(fā)生率7.50%顯著低于對(duì)照組37.50%，空腹血糖值（5.51±1.30）mmol/L顯著低于對(duì)照組（6.79±1.13）mmol/L，餐后血糖值（6.21±1.11）mmol/L顯著低于對(duì)照組（8.15±1.47）mmol/L，護(hù)理滿意度評(píng)分（86.87±5.24）分顯著高于對(duì)照組（62.36±4.19）分，治療依從性評(píng)分（84.56±4.72）分顯著高于對(duì)照組（65.69±5.23）分（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并控制患者的血糖水平，提升其護(hù)理滿意度及治療依從性，價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳靜.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的價(jià)值研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：252-254.

[2]? 謝可，王敏.精細(xì)護(hù)理模式對(duì)高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（4）：446-448.

[3]? 王浩蓉.循證式督導(dǎo)護(hù)理在糖尿病腎病血液透析患者管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（z1）：96-98.

[4]? 張穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防糖尿病腎病血液透析患者醫(yī)院感染的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：36-39.

[5]? 譚雅莉.舒適護(hù)理方案應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者的臨床價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（3）：115-117.

（收稿日期：2018-10-08）