陳熙

[摘要] 目的 分析整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的效果。方法 該次研究的對(duì)象選擇該院2017年4月—2018年4月收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，比較兩組患者在護(hù)理后的恢復(fù)情況。結(jié)果 在該次研究中，經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組的總有效率達(dá)到了93.1%，對(duì)照組則只有79.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 整體護(hù)理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的作用顯著，患者的預(yù)后恢復(fù)情況良好，可以在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 整體護(hù)理;糖尿病酮癥酸中毒;效果研究

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（a）-0165-02

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者在不同誘因的作用下出現(xiàn)胰島素不足的癥狀，主要表現(xiàn)為脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等，是內(nèi)科的常見急癥。從病因進(jìn)行分析，感染、飲食問題或應(yīng)激因素是主要的致病原因，且冬季與春季的發(fā)病率較高。例如患者中斷胰島素治療后，因藥量不足或產(chǎn)生抗藥性引起DKA的可能性較高，此外，暴飲暴食、酗酒等也會(huì)導(dǎo)致患者的代謝紊亂，進(jìn)而誘發(fā)疾病。外傷、分娩、嚴(yán)重精神刺激也是疾病誘因之一。

在診斷和檢查方面，進(jìn)行血尿化驗(yàn)便可以提供有效的診斷依據(jù)?；颊哐桥c尿糖過高可以在檢查后進(jìn)行明確，尿酮體呈現(xiàn)陽性。另外，糖尿病酮癥酸中毒患者的腎功能普遍會(huì)降低。由于患者病情變化速度較快，需對(duì)誘因保持警惕，堅(jiān)持正確的治療方式，發(fā)生感染時(shí)及早有效治療。如缺乏及時(shí)救治，必然導(dǎo)致昏迷休克，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于該類疾病的治療和護(hù)理工作就顯得至關(guān)重要，應(yīng)該引起高度重視。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究的對(duì)象選擇該院收治的58例糖尿病酮癥酸中毒患者，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組中男性16例，女性13例，年齡30～74歲，平均年齡（50.0±2.2）歲，病程1～20年;對(duì)照組中男性15例，女性14例，年齡32～74歲，平均年齡（49.4±2.4）歲，病程2～19年。患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病原因包括感染、用藥、精神因素等。兩組患者在一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀測，包括血糖、尿量變化、精神情況等，并根據(jù)醫(yī)囑要求進(jìn)行用藥，如果患者意識(shí)不清，則根據(jù)需求留置導(dǎo)尿管?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后為其進(jìn)行飲食護(hù)理與生活護(hù)理，重點(diǎn)預(yù)防感染。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體性護(hù)理。

用藥方面，按照醫(yī)囑合理使用胰島素，用藥期間觀察患者血糖的變化趨勢，如果出現(xiàn)異常情況，如急性腦水腫或低血糖等，需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行協(xié)調(diào)。

飲食方面，為患者制定合理的飲食方案，注重營養(yǎng)搭配。如果患者處于昏迷狀態(tài)，使用胃管進(jìn)行輔助。

心理方面，患者的情緒難免會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)，護(hù)理人員需要針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少患者的不良情緒，與患者與家屬多進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行健康教育，讓患者能隨時(shí)保持對(duì)治療的積極態(tài)度，具備戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3? 觀察指標(biāo)

以患者的臨床癥狀、血壓和pH值情況來進(jìn)行判定。當(dāng)患者pH指標(biāo)值大于7.3，血壓恢復(fù)正常且臨床癥狀消失時(shí)，說明為顯效;臨床癥狀減輕，各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效;患者無明顯變化或指標(biāo)惡化判定為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

在該次研究中，經(jīng)過治療和護(hù)理后，觀察組的總有效率達(dá)到了93.1%，對(duì)照組則只有79.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒按照程度的差異可以分為輕度、中度與重度三種情況。輕度重度實(shí)際上并無酸中毒現(xiàn)象，僅僅指單純酮癥;中度患者除酮癥外會(huì)出現(xiàn)酸中毒癥狀;重度患者則是在酮癥與酸中毒癥狀上出現(xiàn)昏迷，或二氧化碳結(jié)合力在10 mmol/L以下。一般情況下患者通常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、胃腸道癥狀、多尿、口渴等，在檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的血糖與尿糖過高，但如果病癥較重，則臨床癥狀會(huì)發(fā)生改變。通常包括胃腸道癥狀、食欲減退，甚至無法正常進(jìn)食，此外會(huì)伴有酸中毒酮臭味，呼吸頻率明顯提升，可出現(xiàn)因脫水導(dǎo)致的休克、循環(huán)衰竭癥狀等。

糖尿病酮癥酸中毒作為一種常見的糖尿病并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)在各種年齡段的糖尿病患者當(dāng)中。由于該疾病的發(fā)病率較高，且在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù)，很有可能導(dǎo)致其它臟器的損傷，加重患者病情。但在治療過程中，如果輸液不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭，加重感染程度，出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥[1]。該疾病的病因包括感染、治療問題與應(yīng)急因素，例如呼吸系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的感染、藥物治療出現(xiàn)抗藥性、嚴(yán)重外傷與精神刺激等。由于疾病的危害程度明顯，對(duì)疾病的治療和護(hù)理工作也非常關(guān)鍵。

從研究結(jié)果來看，對(duì)患者采取的整體護(hù)理發(fā)揮了顯著的作用，觀察組治療和護(hù)理的結(jié)果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。從護(hù)理的特征來看，由于常規(guī)護(hù)理單純注重疾病，對(duì)于患者自身的情況與需求會(huì)存在疏忽[2]。而整體護(hù)理這是一種先進(jìn)的護(hù)理行為，注重以人為本，通過現(xiàn)代的護(hù)理觀念，以優(yōu)秀的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，將其運(yùn)用到日常的護(hù)理工作中去[3]。實(shí)際上，對(duì)患者的護(hù)理工作應(yīng)該注重心理溝通與健康教育，一方面發(fā)揮常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢所在，另一方面通過整體護(hù)理滿足患者的需求，從健康教育與心理輔導(dǎo)的過程中讓患者樹立信心，了解疾病的病因與治療方案，以更加積極的態(tài)度與面對(duì)疾病[4]。從綜合性的特征來看，整體護(hù)理利用了多學(xué)科的知識(shí)來解決患者不同的健康問題，并根據(jù)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整與修改，而不是單純地采用某一種護(hù)理模式。反之，患者還能通過健康教育了解促進(jìn)健康的模式，讓其在邏輯上更加明確。而護(hù)理人員可以在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，并促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧，保障護(hù)理工作的高質(zhì)量和有序性[5]?？梢钥吹?，整體護(hù)理的最終目標(biāo)是根據(jù)患者的生理需求、心理需求、社會(huì)需求與精神需求提供的護(hù)理服務(wù)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上可以發(fā)揮重要作用。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者的作用顯著，患者的預(yù)后恢復(fù)情況良好，可以在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳星波.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：944-945.

[2]? 楊萍，石鑫，郭蓉.急診糖尿病酮癥酸中毒患者行整體護(hù)理的臨床效果報(bào)道[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（14）：127.

[3]? 張振眉，陳秀霞，羅小英.整體護(hù)理在急性酒精中毒患者救治中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（13）：58-59.

[4]? 任杰.中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2015（13）：2060-2062.

[5]? 胡立鳳.整體護(hù)理在改善糖尿病患者治療遵從性中的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（32）：640-641.

（收稿日期：2018-10-11）