李琪莉

[摘要] 目的 探討康復(fù)鍛煉對老年腦梗塞合并糖尿病患者肢體功能恢復(fù)的效果。 方法 選取該科2017年6月—2018年6月收治的老年腦梗塞合并糖尿病患者94例，隨機(jī)分為2組，各47例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)鍛煉。 結(jié)果 觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ADL評分、FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對老年腦梗塞合并糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，控制血糖，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)鍛煉;腦梗塞;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（a）-0167-02

近年來，隨著各種不良因素的影響，我國腦梗塞發(fā)病率不斷升高，數(shù)據(jù)顯示[1]，我國腦梗塞發(fā)病率為9.4%～13.1%，占全部腦卒中的80%以上，其中60%以上為老年人。腦梗塞發(fā)作時(shí)，會(huì)引起患者語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙，對患者帶來嚴(yán)重影響。糖尿病作為引發(fā)腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，常與腦梗塞合并發(fā)生，且對腦梗塞的治療和預(yù)后起著極其重要的作用[2]。尋求有效護(hù)理措施對促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力有重要意義。該文對該科2017年6月—2018年6月收治的47例老年腦梗塞合并糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉并觀察，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的老年腦梗塞合并糖尿病患者94例為觀察對象，隨機(jī)分為2組，各47例，觀察組男25例，女22例，年齡60～78歲，平均（67.8±2.4）歲，糖尿病病程3～17年，平均（10.6±1.7）年。對照組男27例，女20例，年齡60～76歲，平均（67.1±2.1）歲，糖尿病病程4～16年，平均（9.9±1.9）年。排除神志不清、惡性腫瘤及其他腦器質(zhì)性病變、精神病史者。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)護(hù)理。包括血糖監(jiān)測、病情觀察、心理、飲食，康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上給予功能鍛煉。①根據(jù)患者病情，從臥位平衡、肢體功能、床邊坐起、站位平衡、行走等方面制定康復(fù)計(jì)劃[3]。②指導(dǎo)患者正確的體位擺放，每2h協(xié)助患者翻身，對患肢攣縮的肌肉、周圍關(guān)節(jié)組織進(jìn)行按摩，放松肌群張力，促進(jìn)患者血液循環(huán)，保持患肢功能位。③向患者及家屬講解早期康復(fù)鍛煉對促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要性，獲得患者最大的配合，進(jìn)而使康復(fù)鍛煉達(dá)到最佳效果。對患肢各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，增加各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臥位平衡時(shí)，選擇20～30°臥位，根據(jù)患者情況緩慢增加角度，直至指導(dǎo)患者成直角坐起;站立平衡練習(xí)，依次屈頭、頸、軀干，抬臂、抬腿，保持平衡后進(jìn)行跨步、跨門檻、爬樓梯等訓(xùn)練。定期監(jiān)測血糖，保持血糖平穩(wěn)，對患者的肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，避免患者盲目鍛煉造成意外發(fā)生。

1.3? 觀察內(nèi)容

隨訪4～12個(gè)月，觀察患者護(hù)理前后血糖情況，及護(hù)理后ADL評分（日常生活能力）[4]、FMA評分（運(yùn)動(dòng)功能）[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖情況

護(hù)理前兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 肢體功能恢復(fù)情況

觀察組ADL評分、FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦梗塞與糖尿病都是老年人群發(fā)病率最高的疾病，且具有較高的死亡率和致殘率，對老年患病人群的生命和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。腦梗塞是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，兩種疾病合并發(fā)生時(shí)，常相互影響，相互惡化，糖尿病可加速血栓形成，加重腦細(xì)胞損傷，而腦梗塞可導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高，難以控制，影響患者預(yù)后。同時(shí)腦梗塞作為嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷性疾病[6]，可引發(fā)患者肢體、語言、記憶等方面障礙。因此，在對腦梗塞合并糖尿病患者治療的同時(shí)，進(jìn)行規(guī)范、有效的功能鍛煉是幫助患者重新建立腦部側(cè)枝循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

康復(fù)鍛煉是利用訓(xùn)練的方式刺激患者運(yùn)動(dòng)通路上各個(gè)神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)其興奮性，使神經(jīng)獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，產(chǎn)生記憶，重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)患者實(shí)質(zhì)性的康復(fù)。有學(xué)者研究認(rèn)為[7]，術(shù)后早期是恢復(fù)患者肢體功能的關(guān)鍵時(shí)期，若有效進(jìn)行功能鍛煉，可提高患者的肢體能力，使患者恢復(fù)生活自理。該文認(rèn)為，對腦梗塞合并糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉十分必要，通過對運(yùn)動(dòng)的刺激，喚醒患者的大腦功能，對肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后有良好的促進(jìn)作用，同時(shí)有利于血糖控制。在對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)康復(fù)目的、患者體質(zhì)確定鍛煉程度，鍛煉過程應(yīng)從被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行，全面兼顧各關(guān)節(jié)、肌肉及各種不同功能，避免偏重多練某些部位而忽視鍛煉其它部位?？祻?fù)過程中務(wù)必做到姿勢正確，鼓勵(lì)患者用健側(cè)幫助患側(cè)運(yùn)動(dòng)，逐漸使患者獨(dú)立生活，改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組FPG、2 hPG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG較對照組顯著降低（P<0.05）。觀察組ADL評分（65.3±4.2）分、FMA評分（60.3±7.1）分，明顯高于對照組（P<0.05），與張鄭[8]報(bào)道的觀察組患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力較對照組更高等結(jié)果相近。

綜上所述，對腦梗塞合并糖尿病患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，控制血糖，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何桂榕.康復(fù)鍛煉對老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)效果探討[J].養(yǎng)生保健指南，2017，3（15）：113-114.

[2]? 袁平.早期康復(fù)護(hù)理對糖尿病性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：185-186.

[3]? 李娟，耿超，刁新新，等.糖尿病合并腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：149-150.

[4]? 趙麗華，陳愛霞，蔡張慧.早期康復(fù)護(hù)理促進(jìn)腦梗死偏癱患者患肢功能恢復(fù)的Meta分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（3）：207.

[5]? 馮麗艷，郭海英.糖尿病性腦梗死偏癱的早期強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理與健康教育的效果[J].中外女性健康研究，2017，32（10）：95-96.

[6]? 王冬梅.早期康復(fù)治療糖尿病性腦卒中患者的臨床探討[J].糖尿病新世界，2018，13（5）：67-68.

[7]? 白玫.常規(guī)及其早期康復(fù)治療老年糖尿病性腦卒中的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（16）：38.

[8]? 張鄭.探討早期康復(fù)治療糖尿病性腦卒中患者的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（2）：318-319.

（收稿日期：2018-10-17）