李珊珊，郭 玲，李 暉

(山東大學附屬省立醫(yī)院，山東 濟南，250021)

造口旁疝是腹壁切口疝的一種，是永久性腸造口術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。隨著低位直腸癌數(shù)量的增加及遠期生存時間的延長，造口旁疝發(fā)病率也在逐年上升[1]。一旦出現(xiàn)難以忍受的腹痛、造口裝置側(cè)漏等會給患者造成極大的痛苦，手術(shù)是治療的有效途徑。Lap-re-Do術(shù)是腹腔鏡聯(lián)合原位造口重建的術(shù)式[2]，具有術(shù)后造口旁疝復發(fā)率低、同時兼顧造口功能與外觀等優(yōu)點[3]。2018年1月至2019年5月我院順利完成Lap-re-Do術(shù)13例，現(xiàn)將手術(shù)配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組13例造口旁疝患者中男8例，女5例；47～72歲，平均(54.7±6.4)歲；其中Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺9例，潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸切除術(shù)1例，膀胱全切術(shù)后回腸代膀胱造口3例。術(shù)前排除手術(shù)部位感染。

1.2 手術(shù)方法 全麻后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，用一碘伏棉球覆蓋造瘺口后敷貼，不透水粘貼巾覆蓋造口腸管，保證無菌術(shù)野。術(shù)中密切配合術(shù)者操作，主動遞送所需器械。

1.3 結(jié)果 本組患者均修補成功，無大出血發(fā)生，手術(shù)時間2.6～3.5 h，術(shù)后均無腹腔、補片感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者順利出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備 (1)患者渴望了解手術(shù)效果及目前的情況，由于各種管道的留置，監(jiān)護儀、微量泵的使用，切口的疼痛，此前已接受過一次造口手術(shù)，均可使患者產(chǎn)生焦慮不安的心情[4]。因此，手術(shù)室護士術(shù)前訪視時，應詳細介紹手術(shù)室情況、手術(shù)方法；指導患者做好術(shù)前清潔、禁食水、休息及保暖；與手術(shù)醫(yī)生一起解答患者疑惑，多予以關(guān)心，以減輕患者的心理顧慮。鼓勵家屬給予患者精神支持，協(xié)助患者進行術(shù)前準備，使其對手術(shù)充滿信心。(2)由于Lap-re-Do Keyhole術(shù)需先使用腔鏡再開腹，因此手術(shù)器械、儀器較多，應充分準備并檢查其性能，科學放置，保證手術(shù)的順利進行。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士的配合 (1)術(shù)前核查：在患者參與下，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生核對患者床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，準確填寫安全核查單。(2)建立靜脈通道：選擇20G留置針于左上肢建立靜脈通道。(3)導尿：用測溫導尿管為患者導尿，并監(jiān)測體溫變化，采用綜合性保溫措施(如維持室溫穩(wěn)定，沖洗及靜脈輸注液體加溫，充氣式加溫毯等)維持患者體溫在正常范圍。(4)安置體位、保護皮膚：上肢不可外展，以免影響術(shù)者操作，用布單包裹防止電外科灼傷。將患者身體下的布單鋪平，骨隆突處加軟墊保護，防止皮膚壓力傷。(5)連接腔鏡儀器：妥善安置腹腔鏡主機系統(tǒng)、超聲刀、負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)好所需參數(shù)。CO2氣腹壓力一般維持在12～15 mmHg[5]。在腔鏡與開腹轉(zhuǎn)換時，及時與洗手護士調(diào)整器械臺及顯示器的最佳觀察位置。(6)造口旁疝患者多存在腹腔粘連，巡回護士要有前瞻意識，集中精力，時刻關(guān)注手術(shù)進展，保證手術(shù)安全。(7)動態(tài)管理手術(shù)間：監(jiān)督手術(shù)及參觀人員正確執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，指導并監(jiān)督低年資護士及進修實習人員，減少手術(shù)切口感染的概率[6]。(8)正確填寫護理文書，做好手術(shù)費用記錄，準確提供螺旋釘槍、編織線、PDS線、Hem-o-lok、補片等高值耗材。(9)做好物品清點：由于術(shù)中開腹修補疝環(huán)，器械繁多，手術(shù)時間長，巡回護士應與器械護士及時、準確清點手術(shù)器械、敷料、縫針及螺絲配件的數(shù)量與完整性，保證無遺失。術(shù)后與麻醉蘇醒間護士做好患者交接工作。

2.2.2 器械護士的配合 (1)根據(jù)護理常規(guī)及術(shù)者習慣充分準備器械、一次性物品等，術(shù)前與主刀溝通是否需要特殊器械，以加快手術(shù)銜接。(2)術(shù)中備好碘伏紗布，及時擦拭目鏡，保證腹腔鏡的清晰度。(3)及時清理超聲刀、電凝鉤上的焦痂，保證電凝效果。(4)管理好術(shù)中無菌操作臺面及無菌物品，保持臺面干燥整潔有序。開腹修補時，縫合關(guān)閉原造口腸管，再次消毒后，于造瘺口周圍切開皮膚各層，將補片剪一個容納造瘺腸管的孔后與腸管連續(xù)縫合，置入腹腔，平鋪于造瘺腸管周圍，再次用敷料保護造瘺腸管周圍。正確執(zhí)行隔離技術(shù)，接觸胃腸道的器械單獨放置，防止交叉污染。(5)腹腔鏡下修補時，與主刀、巡回護士共同核對補片的型號、有效期，并妥善放置在器械臺上，避免掉落。(6)術(shù)中配合集中精力，密切觀察手術(shù)進展，與巡回護士正確清點物品，做到心中有數(shù)。(7)配合手術(shù)醫(yī)生妥善固定引流管，包扎切口，術(shù)畢關(guān)閉Trocar孔時應及時放出腹腔內(nèi)殘余氣體，防止術(shù)后腹腔脹氣[7]。

總之，Lap-re-Do Keyhole術(shù)在修補造口旁疝的同時兼顧了造口功能與外觀，并具有術(shù)后復發(fā)率低的優(yōu)點[3]，但較全腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間長，步驟復雜，對手術(shù)配合的要求更高，配合難度更大，手術(shù)室護士應不斷總結(jié)經(jīng)驗，深入學習，不斷更新?？浦R，默契、規(guī)范地配合手術(shù)醫(yī)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務，確保手術(shù)安全順利完成[8]。