徐 鑫，梅武軒,周青霞

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 內(nèi)科，湖北 咸寧437100)

糖尿病(diabetes)是一種以血糖升高為主要臨床表現(xiàn)的代謝性疾病，以2型糖尿病最為高發(fā)，發(fā)病機(jī)制尚未明確，但目前認(rèn)為與遺傳易感、不良飲食習(xí)慣及環(huán)境污染等因素密切相關(guān)[1,2]。隨著我國人口老齡化，老年2型糖尿病患者的數(shù)量不斷增多，病程延長，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率居高不下。分形素(Fractalkine)是一種趨化因子，新近研究[3]顯示，其在糖尿病視網(wǎng)膜病變中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本研究擬分析老年2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血清分形素水平的變化及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性分析2014年1月至2018年1月湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的96例老年2型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡均≥60歲，資料完整。排除：合并除糖尿病外其他代謝性疾病，肝腎功能不全，活動性感染，惡性腫瘤，自身免疫疾病，血液系統(tǒng)疾病的患者。依據(jù)患者是否合并視網(wǎng)膜病變分為觀察組(合并視網(wǎng)膜病變)及對照組(不合并視網(wǎng)膜病變)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)眼底熒光血管造影和眼底檢查明確診斷。觀察組納入51例，對照組納入45例。兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、吸煙史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法清晨、空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者分形素、IL-8、IL-6及IL-10水平。

析各指標(biāo)對判斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的診斷價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清分形素及炎癥因子水平比較觀察組患者的血清分形素、IL-8、IL-6水平均高于對照組，兩組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清分形素及炎癥因子水平比較

2.2觀察組患者血清分形素水平與炎癥因子水平的相關(guān)性觀察組患者血清分形素與血清IL-8、IL-6水平均呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見圖1。

圖1 血清分形素水平與IL-6及IL-8的相關(guān)性分析

2.3血液學(xué)指標(biāo)對判斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的診斷價值ROC曲線分析顯示，以0.71 μg/L為截點值，分形素診斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的敏感性為94.44%，特異性為94.85%，曲線下面積為0.96，優(yōu)于IL-6及IL-8。見表3、圖2。

表3 血液學(xué)指標(biāo)對判斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜

圖2 血液學(xué)指標(biāo)對判斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變診斷價值的ROC曲線

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥之一，也是造成老年2型糖尿病患者失明的重要并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但目前認(rèn)為局部及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)在其病變過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用[6,7]。分形素本質(zhì)上屬于一種趨化因子，其功能多樣，包括參與淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的活化和游走、介導(dǎo)細(xì)胞間黏附及免疫損傷[8,9]。研究[10]顯示，分形素參與了糖尿病視網(wǎng)膜病變的過程。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清分形素、IL-6及IL-8水平均顯著高于對照組。這提示合并視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者可能具有更高水平的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。IL-6和IL-8均為機(jī)體內(nèi)重要的促炎因子，一般由單核巨噬細(xì)胞合成和釋放，能夠維持慢性炎癥狀態(tài)及誘發(fā)急性炎癥級聯(lián)放大[11,12]。而分形素是一種炎癥趨化因子，其可通過激活單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，從而表達(dá)炎癥介質(zhì)[13]。糖尿病視網(wǎng)膜病變的特征性病理改變?yōu)檠鄣滓暰W(wǎng)膜新生血管形成，這種病理改變是在微小血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而引發(fā)的，促炎介質(zhì)的損傷作用是該過程中的重要推動力量[14]。分形素不僅具有致局部炎癥的作用，還具有趨化炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的作用[15]。此外，分形素還具有直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞移行及促血管形成作用[16,17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清分形素水平與血清IL-6、IL-8水平呈正相關(guān)關(guān)系。同時，ROC分析顯示，以420.90 μg/L為截點值，分形素診斷老年2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的敏感性為94.44 %，特異性為94.85 %，曲線下面積為0.96，其診斷敏感性和特異性數(shù)值均高于IL-6及IL-8。這提示分形素對老年2型糖尿病是否合并視網(wǎng)膜病變具有一定輔助判斷價值。