叢 芳，張成帥，胡平平

（1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科，山東 濟(jì)南 250000；2.東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

兒童重癥腦炎屬于臨床多發(fā)危急重癥，可引發(fā)高熱、頭痛、驚厥等癥狀，還可能導(dǎo)致出現(xiàn)意識(shí)、吞咽、肢體等功能障礙，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。多數(shù)患兒年齡小，自制力差，受病痛折磨，承受較大身心痛苦；部分家屬過度擔(dān)心患兒，質(zhì)疑醫(yī)療、護(hù)理操作，均可影響依從性及康復(fù)效果。故需加強(qiáng)此類患兒早期心理及康復(fù)護(hù)理，以改善依從性，促進(jìn)康復(fù)。但常規(guī)護(hù)理偏重診療操作，護(hù)理措施隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大，應(yīng)用受限。本次研究在31例兒童重癥腦炎患兒中應(yīng)用心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理，獲得預(yù)期效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，密集抽樣法選取2016年5月-2018年5月本院62例兒童重癥腦炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床兒科重癥疾病診斷與治療》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；③患兒、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性肢體功能障礙或語(yǔ)言功能障礙；②存在其他影響神經(jīng)行為疾病，如遺傳代謝性疾病、腦損傷等；③干預(yù)期間死亡。隨機(jī)信封法分組：研究組（31例）男18例，女13例；年齡1-8（4.89±1.68）歲；病毒性腦炎21例，支原體腦炎10例。對(duì)照組（31例）男19例，女12例；年齡1-8（4.85±1.64）歲；病毒性腦炎22例，支原體腦炎9例。兩組臨床資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情、經(jīng)口頭或發(fā)放紙質(zhì)材料方式向家屬宣教、完善基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組則在此基礎(chǔ)上加用心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 心理疏導(dǎo)

①?gòu)?qiáng)化護(hù)患交流：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提升交流溝通能力；針對(duì)年齡較小患兒，經(jīng)由微笑、撫觸、游戲等方式與之親近，注重情感交流；針對(duì)較年長(zhǎng)患兒，以兒童化語(yǔ)言與之溝通，注意語(yǔ)速緩慢，吐字清晰，態(tài)度親切，語(yǔ)言通俗易懂，必要時(shí)溫柔重復(fù)，引導(dǎo)患兒表達(dá)內(nèi)心感受，耐心安撫，提升其信任感。②音樂療法：家屬協(xié)助下收集患兒喜愛的音樂，包括兒歌、胎教音樂、爸媽唱的歌等，每日定時(shí)在病房?jī)?nèi)播放音樂，音量在45分貝以內(nèi)，20min/次，3次/d，規(guī)律刺激患兒。③家屬心理疏導(dǎo)：理解家屬焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，耐心安撫；經(jīng)面對(duì)面指導(dǎo)、思維導(dǎo)圖、視頻等形式進(jìn)行健康教育，耐心解疑答惑，消除顧慮；鼓勵(lì)家屬學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，避免在患兒面前表露消極情緒，以積極情緒引導(dǎo)患兒。

1.2.2 早期康復(fù)護(hù)理

①語(yǔ)言：根據(jù)患兒年齡、病情等制定不同語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練。比如年齡較小者自單音節(jié)開始訓(xùn)練；5歲以上者可按照患兒興趣制訂訓(xùn)練內(nèi)容，如講故事、合唱、玩游戲等，以刺激主動(dòng)開口說話，使語(yǔ)言功能逐步恢復(fù)。②智力訓(xùn)練：根據(jù)患兒年齡及對(duì)陌生環(huán)境理解、接受能力制定訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)進(jìn)行。③吞咽訓(xùn)練：針對(duì)伴吞咽障礙者，行咽部冷刺激干預(yù)，以刺激吞咽，并強(qiáng)化唇、舌、頜等面部肌肉訓(xùn)練。④四肢關(guān)節(jié)：協(xié)助患兒肢體保持功能位，按照患兒實(shí)際情況制定四肢關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃，由健側(cè)到患側(cè)，循序漸進(jìn)；肌張力增高者注重局部肌肉按摩、拮抗肌放松訓(xùn)練，而肌張力低下者注重揉捏、按摩及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；期間輔以上下肢按摩，如揉百會(huì)、推三關(guān)、拿風(fēng)池等，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以自制問卷調(diào)查兩組患兒依從性，主要由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：不依從（0-68分）、部分依從（>68-90分）、完全依從（>90-100分）。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②比較兩組住院時(shí)間及家屬滿意度。其中，家屬滿意度以自制問卷調(diào)查，最高100分。得分越高則滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,用x2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 依從性比較

研究組依從率（9 6.77%）高于對(duì)照組（74.19%）（P<0.05）。見表1.

表1 兩組依從性對(duì)比（n）

2.2 住院時(shí)間、家屬滿意度

研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，家屬滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2.

表2 兩組住院時(shí)間、家屬滿意度對(duì)比（±s）

表2 兩組住院時(shí)間、家屬滿意度對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 家屬滿意度（分）研究組 13.63±2.85 95.38±3.60對(duì)照組 21.68±2.41 89.74±4.02 t 12.009 5.819 P 0.000 0.000

3 討 論

兒童重癥腦炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率高等特點(diǎn)，若不及時(shí)干預(yù)，極易引發(fā)較多后遺癥，如意識(shí)、神經(jīng)功能、肢體障礙等，且治愈難度較大，預(yù)后較差[3]。而且，多數(shù)患兒自制力、自我約束力較低，發(fā)病后承受較大身心痛苦，加上恐懼陌生環(huán)境、醫(yī)療操作等，均可能導(dǎo)致出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象，康復(fù)干預(yù)依從性低[4]。部分家屬過度擔(dān)心患兒，醫(yī)療護(hù)理中稍有不慎，可引發(fā)不滿，甚至增加醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，就重癥腦炎患兒來說，需在護(hù)理中強(qiáng)化心理、康復(fù)等干預(yù)。

本次研究在研究組中應(yīng)用心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理。其中，心理疏導(dǎo)重視按照患兒年齡、認(rèn)知等選擇恰當(dāng)方式進(jìn)行護(hù)患交流，以提升患兒信任感，并強(qiáng)化家屬心理疏導(dǎo)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦可塑性較強(qiáng)，腦細(xì)胞受損后，正常腦細(xì)胞、未壞死但喪失功能腦細(xì)胞等可在適應(yīng)損傷所致機(jī)能改變后，對(duì)受損細(xì)胞功能進(jìn)行彌補(bǔ)[5]。而經(jīng)由有效音樂刺激，可糾正大腦皮質(zhì)抑制，提升大腦皮質(zhì)興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力。本次研究在心理干預(yù)中應(yīng)用音樂療法，能經(jīng)由音樂旋律、音節(jié)、親人親情鼓勵(lì)等，對(duì)患兒聽覺神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。此外，本次研究還重視加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，自語(yǔ)言、智力、吞咽、四肢關(guān)節(jié)等方面出發(fā)，為患兒制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，并指導(dǎo)家屬積極參與到康復(fù)護(hù)理中，改善患兒配合度。本次研究干預(yù)后，研究組患兒依從率高達(dá)96.77%，優(yōu)于對(duì)照組的74.19%，且住院時(shí)間較對(duì)照組短，家屬滿意度較對(duì)照組高，凸顯出心理疏導(dǎo)與早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用的有效性。

綜上所述，兒童重癥腦炎護(hù)理中聯(lián)用心理疏導(dǎo)和早期康復(fù)護(hù)理的效果理想，需引起高度關(guān)注。