王琳琳，韓景超 ，馬玉新，崔 婧

（山東省濟南市口腔醫(yī)院①醫(yī)學影像科，②口腔頜面外科，山東 濟南 250001）

上頜骨發(fā)育不足是臨床上引起安氏Ⅲ類錯頜畸形的常見原因，臨床表現(xiàn)為面中部外形扁平，顏面部凹陷畸形，且常伴牙齒反頜，患者咀嚼功能較差。頭顱側位片測量蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點間的夾角（sella-nasion-point A，SNA）小于正常，蝶鞍中心、鼻根點及下牙槽座點間的夾角（sella-nasion-point B，SNB）正常，上牙槽座點、鼻根點及下牙槽座點間的夾角（point A-nasion-point B，ANB）小于正常值［1］。近年來，國內外部分文獻［2-4］報道上頜竇作為上頜骨體部的氣化空腔，可能對頜骨形態(tài)有一定影響。但上頜骨發(fā)育不足時上頜竇的三維立體形態(tài)及容積的特點，尚未查閱到相關文獻報道。本研究選擇上頜骨發(fā)育不足患者與正常人群進行上頜竇錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）測量對比研究，以期證實上頜竇形態(tài)對上頜骨發(fā)育不足的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月至2018年5月在我院行CBCT的10例雙側上頜骨發(fā)育不足患者及10例雙側上頜骨發(fā)育正常者的影像學資料，每組男、女各5例。納入標準：①參照劉盈盈等［1］報道的相關標準，即上頜骨發(fā)育不足組為凹面型，上頜長（anterior nasal spine-pterygomaxillary fissure length，ANS-Ptm）（男≤46.3 mm，女≤44.8 mm），ANB＜0.70°，SNA＜78.8°，76.2°≤SNB≤84.4°；頜骨正常組為直面型，ANS-Ptm（46.3 mm≤男≤54.5 mm，44.8 mm≤女≤50.6 mm），0.7°≤ANB＜4.7°，78.8°≤SNA＜86.8°，76.2°≤SNB≤84.4°。 ②年齡 18～22歲；上頜骨發(fā)育不足組平均年齡（19.70±1.41）歲，上頜骨發(fā)育正常組平均年齡（19.80±1.31）歲，2組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。③雙側上頜竇內無囊腫、息肉、腫瘤等病變。④雙側上頜骨無外傷、骨折、正頜、正畸等病史。⑤無明顯面部不對稱畸形。排除標準：①唇腭裂畸形；②全身系統(tǒng)性疾??；③合并影響頜面部骨骼發(fā)育的其他因素。

1.2 儀器與方法 采用意大利Newtom 5G CBCT，掃描參數(shù)：110 kV，9.17 mA，F(xiàn)OV 21 mm×19 mm，曝光時間5.4 s。應用CBCT后處理軟件對上頜竇形態(tài)進行測量，首先對圖像進行容積定位，將圖像重建為牙齒咬合面與地面平行，面部正中矢狀面與地面垂直，參照應用MPR定位牙槽嵴上25 mm平面（圖1），軸位圖像測量上頜竇前后徑、上頜竇左右徑（圖2）；冠狀位測量上頜竇上下徑（圖3）。將DICOM數(shù)據(jù)導入Mimics Research 20軟件，分別測量雙側上頜竇容積（圖4），每個項目測量3次，取平均值進行統(tǒng)計學分析。

圖1 上頜竇CBCT矢狀平面示意圖，應用MPR定位牙槽嵴上25 mm平面 圖2 上頜竇牙槽嵴上25 mm平面測量示意圖，ab為上頜竇前后徑（上頜竇內側壁最前點和最后點間的距離），cd為上頜竇左右徑（上頜竇外側壁到內側壁垂線最長距離） 圖3 上頜竇冠狀平面測量示意圖，ef為上頜竇上下徑（上頜竇底最低點至上頜竇頂最高點距離） 圖4 Mimics Research 20軟件處理生成上頜竇竇腔3D模型正面觀，測量上頜竇容積

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）（表 1）。

表1 上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積測量結果±s）

表1 上頜骨發(fā)育不足組與發(fā)育正常組上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積測量結果±s）

組別 上頜竇前后徑（d/mm） 上頜竇左右徑（d/mm） 上頜竇上下徑（d/mm） 上頜竇容積（V/mm3）上頜骨發(fā)育不足組 34.70±1.87 26.71±4.57 41.98±4.55 15.17±5.56上頜骨發(fā)育正常組 35.09±3.10 26.11±2.78 38.38±4.70 14.87±5.44 t值 0.340 0.354 1.739 0.471 P值 0.738 0.727 0.099 0.643

3 討論

CBCT是近年來應用于口腔疾病檢查的一種新型影像學檢查設備，其基本原理是球管發(fā)射錐形X線束，圍繞掃描部位360°旋轉掃描，由平板探測器接收信號［5］，將所得數(shù)據(jù)儲存在計算機，并通過工作站進行后處理，可得到各個層面圖像及三維圖像［6］，具有各向同性的優(yōu)勢。Kamburoglu等［3］在報道中指出CBCT測量與數(shù)顯卡尺顱骨分析一樣可靠，應用 CBCT 可 1∶1 重建頭顱側位片。 Moshiri等［4］認為CBCT產(chǎn)生的頭顱側位片線距測量的精確性高于傳統(tǒng)X線頭顱側位片。本研究應用CBCT后處理軟件MPR進行雙側上頜竇左右徑、前后徑及上下徑的測量，準確，可重復性好。

上頜竇有2個發(fā)育高峰期，分別為0～3歲和7～12歲，本研究收集18～22歲這一年齡段的上頜骨發(fā)育不良患者的上頜竇數(shù)據(jù)進行樣本量估計，盡量排除年齡因素對樣本的影響。Saccucci等［7］采用CBCT測量發(fā)現(xiàn)上頜竇長度、寬度、高度及容積在不同性別間差異無統(tǒng)計學意義。本研究采用相同的男女比例以避免性別所造成的統(tǒng)計學誤差。牙槽嵴頂上25 mm是上頜竇提升的最大限度，有學者［8］認為在上頜竇開窗術中，上頜竇前后徑及寬度決定了上頜竇開窗的難易程度，各數(shù)據(jù)在同一平面測量具有可重復性，這與以往的研究［9-10］相一致。

上頜骨位于面顱部的中央，上頜骨發(fā)育不足可造成顏面部的凹陷畸形，對患者的心理健康影響較大。研究［11］表明骨性安氏Ⅲ類錯頜中42%～63%有不同程度上頜骨發(fā)育不足的因素。劉盈盈等［1］測量發(fā)現(xiàn)，上頜骨發(fā)育不足在三維方向上均有體現(xiàn)，上頜骨各徑線均有縮??；上頜竇是上頜骨體部的一氣化空腔，面顱骨形態(tài)與上頜竇大小存在緊密聯(lián)系。Song等［12］調查40例不同面中部發(fā)育不全的顱面畸形患者，結果顯示不同顱面畸形患者的上頜竇存在差異。翁嘉華等［9］測量不同垂直骨面型的上頜竇形態(tài)，結果顯示Ⅱ類骨面型患者具有較大的上頜竇容積，青少年患者上頜竇大小與上下頜骨的矢狀關系及顱底長度有一定的相關性。多項研究［1，12］表明，不同的顱面部形態(tài)，其上頜竇的形態(tài)及容積常具有相應的特點，但本研究顯示上頜骨發(fā)育不足患者較上頜骨發(fā)育正常者上頜竇形態(tài)及容積差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），說明當上頜骨發(fā)育不足時，上頜竇形態(tài)及容積并無明顯特征。

Mimics Research 20軟件是Materialise公司研發(fā)的醫(yī)學影像學專業(yè)軟件，掃描數(shù)據(jù)可接受DICOM格式錄入，以冠狀位圖像為基準，在軸位及矢狀位圖像上每隔一層手動描繪上頜竇骨性竇壁內緣，即可創(chuàng)建上頜竇3D模型，計算上頜竇容積。在上頜竇的容積測量中，不同研究采用的容積測量軟件不盡相同，常用軟件有 Invivo Dental、Implant及 Mimics軟件等，王偉等［13］應用 Invivo Dental軟件，測量正常人群上頜竇容積，結果顯示男性左側上頜竇容積（16.81±6.85）cm3，右側上頜竇容積（16.93±6.84）cm3；女性左側上頜竇容積（14.34±5.66）cm3，右側上頜竇容積（13.93±5.47）cm3。本研究結果顯示上頜骨發(fā)育不足組、發(fā)育正常組上頜竇容積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與王偉等［13］研究結果接近，提示上頜骨發(fā)育不足人群上頜竇容積與正常人群無異。本研究對上頜竇前后徑、左右徑、上下徑的測量方式與麥合甫孜·艾山等［14］相同，正常人群上頜竇形態(tài)的測量數(shù)值較報道數(shù)值大，造成這種結果的原因可能是年齡及種族的影響；牛一山［10］測量18～22歲這一年齡段的上頜竇形態(tài)，上頜竇左右徑與本研究測量結果相近，上頜竇前后徑及上下徑與本研究測量結果相差約3 mm，可能與其測量平面不同有關。

本研究的局限性：①樣本量不足，還需進一步擴大樣本量增加可信度。②僅測量前后向上頜骨發(fā)育不足時上頜竇的形態(tài)大小，橫向及垂直向上頜骨發(fā)育不足未統(tǒng)計，可進一步研究橫向及垂直向的上頜骨發(fā)育不足時上頜竇的形態(tài)特點，進一步探討上頜竇形態(tài)大小對面中部發(fā)育的影響。

綜上所述，上頜骨發(fā)育不全患者與上頜骨發(fā)育正常人群上頜竇形態(tài)及容積大小相近似，上頜骨發(fā)育不足時上頜竇形態(tài)特征不明顯，推測上頜竇形態(tài)可能不是造成雙側上頜骨發(fā)育不足的關鍵因素。