李風玲 郭大紅 羅哲

齲齒是一種常見的慢性口腔疾病[1]，多發(fā)于學齡前兒童，齲齒的發(fā)生主要是因為糖產物受到細菌酶的作用而出現(xiàn)發(fā)酵，導致牙釉脫礦，進一步溶解牙齒，牙齒出現(xiàn)進行性損傷，患兒多伴有牙疼癥狀，治療不及時可能會導致患兒出現(xiàn)繼發(fā)牙槽骨及頜骨炎性病變，嚴重影響兒童正常生活及發(fā)育，因此做好齲齒的預防保健十分關鍵[2，3]。隨著人們物質生活水平的提升，飲食結構也隨之發(fā)生變化，導致齲齒率呈上升趨勢[4]。本研究隨機抽取某社區(qū)525例學齡前兒童，分析齲齒流行病學特點及可能的影響因素，提出針對性的預防對策，旨在為臨床預防齲齒提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年4月～2018年5月某社區(qū)525 例學齡前兒童，其中男257 例，女268例，年齡3～6 歲。納入標準：患兒家屬均自愿讓患兒參與本項研究。排除標準：①正常乳牙脫落者；②外傷引起牙齒脫落者；③有全身系統(tǒng)性疾病者。均簽署我院倫理委員會出具的知情同意書。

1.2 齲齒診斷方法及標準 口腔科醫(yī)生采用口鏡、探針在自然光線下檢查，診斷標準參考中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳提出的《中國居民口腔健康指南》[5]，無齲齒：牙齒健康完整，無明顯填充物及齲洞；齲齒：牙齒光滑面或窩溝深處有明顯齲洞，甚至可見洞底，部分齲洞中有填充物，牙釉明顯受損。

1.3 方法 采用自制調查問卷對家長及兒童的一般資料進行統(tǒng)計，年齡小的患兒由家長代替完成問卷。發(fā)放525 份問卷，全部收回，問卷內容包括：性別、年齡、刷牙習慣、喂養(yǎng)方式、飲食習慣、鈣劑補充及家長對齲齒的重視程度等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡階段兒童齲齒率分布情況 統(tǒng)計得出525 例學齡前兒童中，300 例患有齲齒，齲齒率為57.14%，分析患兒年齡段發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，齲齒率呈遞增趨勢，且不同年齡段患兒的齲齒率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡階段兒童齲齒率分布情況

2.2 3～6 歲兒童齲齒發(fā)病的相關因素分析 分析525 例學齡前兒童一般資料得出，男、女患兒齲齒率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），人工喂養(yǎng)、3 歲以上開始刷牙、不刷牙或不認真刷牙、喜歡吃甜食、進食后不刷牙、不服用鈣劑及家長不重視齲齒等兒童患齲齒率較高，分析以上因素可能與兒童患齲齒相關（P＜0.05），見表2。

表2 3～6 歲兒童齲齒發(fā)病的相關因素分析

續(xù)表2

3 討論

3.1 齲齒原因分析 本研究結果顯示525 例學齡前兒童中300 例患有齲齒，占57.14%，另外通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)兒童年齡越大，齲齒發(fā)生率越高。齲齒的發(fā)病與社會文化發(fā)展及飲食結構習慣密切相關。本研究中對300 例齲齒患兒一般資料進行分析，得出主要致病因素為以下幾方面：①孕期孕婦營養(yǎng)不足，導致產后產奶量少甚至不出奶，不得不采用人工喂養(yǎng)，或者部分產婦不接受母乳，而采用人工喂養(yǎng)，導致幼兒基本營養(yǎng)的缺失，鈣的缺失則會引起齲齒；②兒童開始刷牙時間較晚，部分兒童未養(yǎng)成良好的刷牙習慣，刷牙次數(shù)少、方式不當、時間過短均無法完全清潔牙齒，且睡前刷牙率偏低，齲齒發(fā)生率升高；③飲食習慣不當，兒童偏愛甜食及睡前吃零食的習慣也可能會引起齲齒，主要是因為食物中的糖分有一定的粘連性，會吸附大量食物殘渣，在牙齒表面滋生發(fā)酵物質，誘發(fā)齲齒；④口腔保潔不到位，部分3 歲以下的兒童飯后不漱口，也會引發(fā)細菌滋生于牙齒表面，誘發(fā)齲齒；⑤家長對兒童的牙疼不重視，以為是牙齒的自然脫落過程，另外未及時給予孩子補充鈣劑，長期缺鈣也會引起齲齒。

3.2 齲齒預防對策 針對以上原因，提出針對性預防對策：①兒童牙齒的生長期及鈣化期從胎兒開始，孕婦的營養(yǎng)直接影響胎兒的營養(yǎng)[6]，在懷孕期間及時補充鈣元素，在嬰兒出生后選擇母乳喂養(yǎng)，正確指導家長添加輔食補鈣。②自新生兒出生起建立健康檔案，并囑咐家長半年帶孩子進行口腔檢查，及早發(fā)現(xiàn)齲齒異常癥狀，并積極配合治療，加強幼兒園醫(yī)師與社區(qū)醫(yī)師工作銜接，規(guī)范細節(jié)，降低齲齒發(fā)生率。③對家長及兒童進行健康教育，讓其意識到口腔保健的重要性，另外讓家長了解齲齒的發(fā)病原理、臨床癥狀及對健康的危害，提高家長對齲齒的重視程度，進一步增加家長對防治對策的主動性[7]；詳細介紹各年齡段兒童口腔保健的正確方法，讓家長及兒童多使用含氟牙膏，氟化物可有效提高口腔抑菌能力，降低口腔局部酸性，氟化物還可降低牙釉對牙齒的溶解程度，另外氟化物還可有效填充牙齒表面縫隙，降低齲齒發(fā)生率[8～10]。讓兒童及家長養(yǎng)成良好的保健意識。④幼兒園定期開展兒童營養(yǎng)檢測活動，并對部分營養(yǎng)缺失兒童提出針對性合理飲食指導，提倡均衡飲食，合理膳食。采用讓兒童感興趣的方式，讓其了解吃甜食對牙齒的危害，并鼓勵兒童多進食富含維生素及鈣元素的食物，適當攝入堅果類食物，對兒童咀嚼功能進行鍛煉，鼓勵兒童多進行戶外活動，曬太陽，促進牙齒的正常發(fā)育[11]。⑤家長負責監(jiān)督兒童，讓其養(yǎng)成早晚刷牙，飯后及攝入糖類物質后刷牙的好習慣，晚上刷牙是有效預防齲齒的重要措施。另外也控制兒童在睡前進食的行為，進一步養(yǎng)成睡前不進食的習慣。選擇含氟牙膏及刷毛柔軟的兒童牙刷，并要求兒童刷牙時間為3～5min，在刷牙期間，以順向為主[12]，盡可能地上下刷，避免左右刷損傷牙齦，保證清潔完所有的牙齒。牙刷在3 個月后進行更換。

綜上所述，兒童衛(wèi)生習慣、喂養(yǎng)方式、飲食習慣、家長健康意識均會影響兒童齲齒發(fā)生情況，臨床可采取針對性措施進行預防治療。