王勸勸

摘?要：在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平低下的農(nóng)村，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)難題。以商丘市農(nóng)村地區(qū)為例，通過(guò)實(shí)地走訪，深入分析該市目前存在的以土地為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老、社會(huì)保障養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等模式的現(xiàn)狀以及存在問(wèn)題，并給出合理化的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：社會(huì)難題;家庭養(yǎng)老;社會(huì)保障養(yǎng)老;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：D9?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.03.062

1?目前商丘市農(nóng)村地區(qū)主要養(yǎng)老模式概況

1999年商丘市就已進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。截至2017年底，全市65歲及以上老年人口達(dá)83.27萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1.4%，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。同時(shí)，根據(jù)《2017年商丘市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》記錄，該市城鎮(zhèn)人口占比41.7%，農(nóng)村人口占比58.3%，農(nóng)村老齡人口的絕對(duì)數(shù)更大，因此商丘市農(nóng)村老齡化問(wèn)題比城市更加嚴(yán)峻。面對(duì)如此嚴(yán)峻的老齡化問(wèn)題，通過(guò)實(shí)地走訪該市的幾個(gè)村子，發(fā)現(xiàn)以土地為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老、社會(huì)保障養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是該市農(nóng)村地區(qū)基本的養(yǎng)老保障方式。下面將簡(jiǎn)述這三種養(yǎng)老模式的概況。

1.1?以土地為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是建立在以血緣關(guān)系為基礎(chǔ)上的親情養(yǎng)老。商丘市作為我國(guó)農(nóng)業(yè)大市，2017年第一產(chǎn)業(yè)比重高達(dá)17.5%，遠(yuǎn)高于河南省水平的9.6%和全國(guó)水平的7.9%，因此以土地為基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老就成為該市農(nóng)村老人養(yǎng)老的基礎(chǔ)。據(jù)實(shí)地走訪的幾個(gè)村子情況來(lái)看，大部分老人還是選擇傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老來(lái)安享晚年，身體狀況較好的老人，有農(nóng)作物收入和子女的接濟(jì)，大多選擇獨(dú)居，而高齡、失能老人，沒(méi)有勞動(dòng)能力，則與子女住在一起。

1.2?社會(huì)保障養(yǎng)老

農(nóng)村養(yǎng)老保障制度是一種由政府、集體和個(gè)人共同出資構(gòu)成的養(yǎng)老模式，目的是保障農(nóng)村老人的基本生活，維持社會(huì)安定。商丘市作為人口密集大市，農(nóng)村人口所占比重較大，農(nóng)村老齡人口的絕對(duì)數(shù)大于城市，社會(huì)保障養(yǎng)老也就成為該市農(nóng)村養(yǎng)老的另一種基本模式，尤其是養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)提高該市農(nóng)村老人生活水平，解決老人看病難、看病貴等問(wèn)題起著至關(guān)重要的作用。

1.3?機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老人居住在專門提供日常照料等服務(wù)的機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為公辦和民辦兩種。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府出資籌建，免費(fèi)供貧困、孤寡或者是“五?！崩先巳胱?民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則是由社會(huì)資金籌建，政府補(bǔ)貼，個(gè)人出資入住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)所有符合條件的老人開(kāi)放。但在走訪中發(fā)現(xiàn)，該市農(nóng)村貧困、孤寡、“五保”老人可以入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的老人會(huì)去民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而更多的中低收入老人，仍然以家庭和社會(huì)保障養(yǎng)老為主。

2?商丘市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老模式存在問(wèn)題

當(dāng)前，該市解決農(nóng)村地區(qū)人口老齡化的困境突出表現(xiàn)在人口規(guī)模大、經(jīng)濟(jì)發(fā)展慢、社會(huì)負(fù)擔(dān)重三個(gè)方面。該市農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平遠(yuǎn)低于城市，2017年商丘市全年居民人均可支配收入16684元，其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入27595元，農(nóng)村居民人均可支配收入10517元，約占城市人均可支配收入的38%，呈現(xiàn)嚴(yán)重的城市農(nóng)村二元分化現(xiàn)象。下面將針對(duì)該市養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題作出深入分析。

2.1?家庭養(yǎng)老逐漸沒(méi)落

家庭是以血緣關(guān)系為紐帶組建的團(tuán)體，撫幼養(yǎng)老是千百年來(lái)家庭的責(zé)任，是儒家文化“孝”的強(qiáng)調(diào)，所以家庭養(yǎng)老仍是該市農(nóng)村地區(qū)主要的養(yǎng)老方式。但是這種只依賴家庭為中心的單一養(yǎng)老模式，越來(lái)越不能滿足養(yǎng)老服務(wù)多元化的需求。主要存在的問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。

2.1.1?空巢現(xiàn)象加重

城市化進(jìn)程的加快，使得農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移至城鎮(zhèn)，據(jù)《2017年商丘市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》記載，該市2017年全年農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)人數(shù)高達(dá)220萬(wàn)，使得空巢現(xiàn)象更加嚴(yán)重。子女在外打工，居無(wú)定所，還需要承擔(dān)自己子女的撫養(yǎng)義務(wù)，難免造成“重幼輕老”現(xiàn)象，因此該市農(nóng)村老人日常生活照料嚴(yán)重缺失，精神生活貧乏，老而無(wú)安。

2.1.2?子女贍養(yǎng)壓力加重

受計(jì)劃生育政策的影響，“4-2-1”家庭屢見(jiàn)不鮮，同時(shí)隨著醫(yī)療水平的大幅提高，人均壽命也在相應(yīng)的提高，老齡人口數(shù)量不斷增加，這不僅使農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題更加棘手，也加重了年輕人的生存壓力。

2.1.3?農(nóng)村老人的思想較傳統(tǒng)

在走訪中了解到，基于農(nóng)村的傳統(tǒng)思想，老人會(huì)將攢了半輩子的積蓄用來(lái)為子女成家立業(yè)，甚至承擔(dān)孫子孫女的撫養(yǎng)義務(wù)，而到了自己需要養(yǎng)老的年齡只能依賴于子女的贍養(yǎng)，若子女不孝或沒(méi)有贍養(yǎng)能力時(shí)，那么老人將“老無(wú)所依”。

2.1.4?土地流轉(zhuǎn)速度加快

城鎮(zhèn)化速度加快，以及國(guó)家建設(shè)征用土地政策的出臺(tái)，使得土地流轉(zhuǎn)的速度也變得更快，農(nóng)民手中的土地越來(lái)越少，因此依賴于土地的養(yǎng)老模式正面臨危機(jī)。

2.2?社會(huì)保障力度較小且覆蓋面較窄

2.2.1?養(yǎng)老保險(xiǎn)制度尚不健全

（1）集體補(bǔ)助缺失。

在社會(huì)保險(xiǎn)制度中包含著集體補(bǔ)助這一部分，但我國(guó)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型后，村、鄉(xiāng)等集體經(jīng)濟(jì)開(kāi)始解體，缺少資金來(lái)源，集體在農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)方面的力量相對(duì)薄弱，甚至于把“個(gè)人繳納為主”改為“全部由個(gè)人繳納”。

（2）農(nóng)民參保金額較低。

農(nóng)村老人每年繳費(fèi)金額可以在100-1500元中自主選擇，在走訪中了解到，大部分老人會(huì)選擇最低參保額，每月領(lǐng)到幾十元的養(yǎng)老金，對(duì)于貧困老人養(yǎng)老來(lái)說(shuō)作用不大。究其原因，很多老人對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心交錢后不能領(lǐng)到養(yǎng)老金，這反映出當(dāng)?shù)卣陴B(yǎng)老保險(xiǎn)方面的宣傳教育嚴(yán)重不足，導(dǎo)致老人不了解養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的意義。

2.2.2?醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍窄

雖然新農(nóng)合為部分農(nóng)村老人提供了基本保障，但就目前來(lái)看，該市縣級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋，農(nóng)村老人在遇到重病時(shí)，則需要到大型醫(yī)院救治，新農(nóng)合只以小病理賠為主，對(duì)大病統(tǒng)籌兼顧，所以保障范圍較窄，“因病致貧”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2.3?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)問(wèn)題諸多

2.3.1?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不合理

從走訪的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，無(wú)一例外均以負(fù)責(zé)日常生活起居的普通型床位為主，而針對(duì)高齡、失能、半失能老人的醫(yī)療康復(fù)和照護(hù)需求的護(hù)理型和醫(yī)養(yǎng)型床位寥寥無(wú)幾。

2.3.2?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給和農(nóng)村養(yǎng)老需求錯(cuò)位

農(nóng)村養(yǎng)老院處在起步階段，現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，入住條件高，對(duì)貧困、“五?！崩先碎_(kāi)放，只能滿足極少數(shù)老人的養(yǎng)老需求。民辦養(yǎng)老院入住價(jià)格較高且條件簡(jiǎn)陋，有支付能力的農(nóng)村老人不愿入住，有入住需求的老人支付能力有限，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老院存在大量空余床位，難以盈利，生存困難。這就產(chǎn)生了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給與農(nóng)村養(yǎng)老需求的嚴(yán)重錯(cuò)位現(xiàn)象。

2.3.3?養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低

不管是公辦還是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著服務(wù)水平低下的現(xiàn)象。例如養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一，居住條件簡(jiǎn)陋，只對(duì)老人提供飲食、住所等基本養(yǎng)老服務(wù)，缺乏健康管理和娛樂(lè)活動(dòng)等高質(zhì)量的服務(wù)內(nèi)容;同時(shí)，近年來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虐待老人現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這反映了服務(wù)人員嚴(yán)重缺乏職業(yè)操守和愛(ài)心，急需進(jìn)行嚴(yán)格的整改和管理。

3?解決商丘市農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老困境的對(duì)策

隨著該市農(nóng)村老齡人口的增加，現(xiàn)有養(yǎng)老模式已無(wú)法解決嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題，迫切需要進(jìn)行改革和創(chuàng)新。具體對(duì)策如下。

3.1?籌建“幸福小院”互助式養(yǎng)老

商丘市作為外出人口大市，空巢老人比重過(guò)大，對(duì)此可以利用村子里的廢棄小學(xué)等空房子開(kāi)展專門供空巢、獨(dú)居并能自理的老人集中居住的“幸福小院”。在這里面，不用專門設(shè)置服務(wù)人員，老人可以按照分組輪流或自愿的方式進(jìn)行做飯、打掃衛(wèi)生等日常勞務(wù)活動(dòng)，平時(shí)也可以自己種些瓜果蔬菜，因此這種養(yǎng)老模式不需要注入大量資金，老人每月只需繳納幾十元錢就可以選擇自主養(yǎng)老模式。同村老人住在一起既可以相互幫助，又能得到很好的照料，開(kāi)展這種互助式養(yǎng)老不僅解決了農(nóng)村老人精神貧乏問(wèn)題，也在一定程度上降低了年輕人的壓力。

3.2?完善社會(huì)保障制度

對(duì)于部分老人未參保，以及參保金額較低問(wèn)題，政府作為社會(huì)保障的主體，應(yīng)加大宣傳教育力度，讓農(nóng)村老人了解國(guó)家制定社會(huì)保障制度的意義，并能夠主動(dòng)參保。

醫(yī)療問(wèn)題也一直是農(nóng)村老人最關(guān)注的問(wèn)題，政府和社會(huì)要特別重視孤寡、貧困、空巢老人的醫(yī)療問(wèn)題，為他們建立與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接聯(lián)系，開(kāi)展特定的孤寡、貧困、空巢老人看病窗口，真正做到“病有所醫(yī)”。除此之外，現(xiàn)行醫(yī)療保障制度還存在著老人發(fā)生大病時(shí)，報(bào)銷率低，報(bào)銷范圍窄等問(wèn)題，因此政府應(yīng)為農(nóng)村老人建立專門的大病保險(xiǎn)制度，防止老人“因病致貧”。

3.3?提高“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的社會(huì)作用

政府應(yīng)確保老人入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公平性，優(yōu)先為家庭困難的高齡、失能、半失能老人提供床位，在條件允許的情況下，低償接納社會(huì)老人;大力提倡公建民營(yíng)或民辦的方式，給與社會(huì)力量一定的財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等優(yōu)惠政策，讓更多的社會(huì)資金注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，緩解財(cái)政壓力，并降低民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)價(jià)格，為該市農(nóng)村老人提供足夠的有效養(yǎng)老供給。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)聘請(qǐng)專業(yè)的服務(wù)人員，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理水平，尤其注意老人的醫(yī)療問(wèn)題，可在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療器具;同時(shí)，合理分配有關(guān)吃住、環(huán)境衛(wèi)生、心理咨詢、醫(yī)療等方面的服務(wù)人員，工作人員各司其職，提高服務(wù)效率;調(diào)整機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)設(shè)置，增添除普通床位之外的護(hù)理型、醫(yī)養(yǎng)型床位，滿足不同身體狀況和不同收入老人的需求;加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增添戶內(nèi)安保工具，實(shí)時(shí)監(jiān)控老人的安全狀況，同時(shí)增添戶外健身工具，豐富老人的娛樂(lè)活動(dòng)。

3.4?開(kāi)展“集體居家養(yǎng)老”模式

模仿城市的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，依托較大的行政村作為一個(gè)集體，制定符合該市農(nóng)村發(fā)展?fàn)顩r的“集體居家養(yǎng)老”模式。在這種模式下，政府應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)和社會(huì)資本以合營(yíng)、承包等方式，聯(lián)合村集體建立集體居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并按服務(wù)效果實(shí)施補(bǔ)貼政策，逐漸令社會(huì)和企業(yè)資本成為融資主體。

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在村集體里設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)入住“社區(qū)”，并將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定為農(nóng)村醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)站，納入報(bào)銷范圍，解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題;聘請(qǐng)專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營(yíng)造一個(gè)良好的服務(wù)環(huán)境;同時(shí)，在老人家中安裝相關(guān)的智能產(chǎn)品，例如智能機(jī)器人，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、村集體與家庭的智能化對(duì)接，及時(shí)收到老人的相關(guān)動(dòng)態(tài)，充分保障老人的安全，讓老人足不出戶就享受到日常照料、醫(yī)療、安全監(jiān)控等服務(wù)。

4?總結(jié)

在實(shí)行了長(zhǎng)達(dá)30多年計(jì)劃生育政策的中國(guó)，養(yǎng)老問(wèn)題引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在以家庭養(yǎng)老為傳統(tǒng)的中國(guó)，新型的“幸福小院”互助式養(yǎng)老、集體居家養(yǎng)老等模式在商丘市農(nóng)村地區(qū)還沒(méi)有被大多數(shù)老人接受。從該市農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況來(lái)看，養(yǎng)老保障機(jī)制不完善和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等問(wèn)題亟待完善，應(yīng)確保該市未來(lái)農(nóng)村養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢(shì)為，以家庭為基礎(chǔ)、互助為依托、機(jī)構(gòu)為載體的政府主導(dǎo)的養(yǎng)老服務(wù)新模式。

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