孟祥寧

（貴州省六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州 六盤(pán)水 553000）

甲狀腺癌是一種臨床常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)病率，目前臨床對(duì)于甲狀腺癌主要以手術(shù)治療，而術(shù)中甲狀腺極易受損，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀旁腺功能減弱，影響了術(shù)后機(jī)體恢復(fù)一直是外科醫(yī)生高度關(guān)注的內(nèi)容[1]。近年來(lái)，納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影、納米碳混懸液的興起，為甲狀旁腺保護(hù)提供了思路，對(duì)其在甲狀腺癌手術(shù)中的保護(hù)效果目前報(bào)道相對(duì)較少。在上述研究背景下，本文選定2016年9月—2018年9月本院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者88例研究，目的是為甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)中提供一種甲狀旁腺的保護(hù)方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者88例，研究時(shí)段自2016年9月—2018年9月，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=44）、研究組（例數(shù)=44）。研究組女性26例，男性18例，年齡在38～60歲，平均年齡為（49.52±5.14）歲；病程在3～10個(gè)月，平均病程為（6.52±2.14）個(gè)月。對(duì)照組女性27例，男性17例，年齡在40～59歲，平均年齡為（49.66±5.21）歲；病程在4～9個(gè)月，平均病程為（6.58±1.25）個(gè)月?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自愿參加本研究。（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（3）患者、家屬均知情，并簽字“知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸衰竭者。（2）哺乳期、妊娠期女性。（3）存在精神疾病、抑郁癥、智力障礙者。（4）腎、肝功能不健全者。（5）研究前接受過(guò)相關(guān)治療者。（6）合并代謝性、內(nèi)分析疾病者。

1.2 方法

研究組術(shù)中在甲狀腺暴露之后，在雙側(cè)的甲狀腺上、中、下極腺體分別注入納米碳混懸注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041829；生產(chǎn)企業(yè)：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：1ml∶50mg）0.1ml，15min后將病灶切除，同時(shí)進(jìn)行病理診斷，確定診斷結(jié)果后實(shí)施根治術(shù)治療。對(duì)照組直接實(shí)施根治性手術(shù)，不注入納米碳混懸液。兩組研究對(duì)象均將切除的標(biāo)本進(jìn)行HE染色病理檢查、常規(guī)石蠟切片，判斷有無(wú)甲狀旁腺組織切除。術(shù)后24h檢查iPTH（血清甲狀旁腺激素）、血鈣水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為百分率，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組血清iPTH水平、血鈣水平對(duì)比。研究組血清iPTH水平、血鈣水平顯著較對(duì)照組高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表。

表 兩組血清iPTH水平、血鈣水平對(duì)比（±s）

表 兩組血清iPTH水平、血鈣水平對(duì)比（±s）

組別 血清iPTH水平（pg/ml） 血鈣水平（mmol/L）研究組（n=44） 35.98±6.28 1.18±0.21對(duì)照組（n=44） 29.02±4.11 1.01±0.12 t值 6.1513 4.6523 P值 0.0000 0.0000

3.討論

納米碳混懸液是一種臨床常用的淋巴示蹤劑，該藥物的淋巴系統(tǒng)趨向性較高，臨床大量研究顯示，納米碳混懸液具有無(wú)致癌性、致突變等優(yōu)點(diǎn)，且局部組織注射后不會(huì)進(jìn)入血液系統(tǒng)中，對(duì)人體各個(gè)臟器、組織功能影響不大，是一種安全性較高、高效的淋巴示蹤劑[2]。甲狀腺癌術(shù)中將其注入到惡性腫瘤周緣組織，進(jìn)入淋巴管中并在淋巴結(jié)聚集，而后淋巴管以及淋巴結(jié)會(huì)被染色成黑色，實(shí)現(xiàn)了活體染色腫瘤淋巴引流區(qū)域[3]。因?yàn)榧谞钆韵俨淮嬖诩谞钕倭馨突亓?，納米碳注射到甲狀腺中，頸部淋巴結(jié)、淋巴管、甲狀腺會(huì)被染黑，但甲狀旁腺并不會(huì)被染黑，導(dǎo)致染黑的甲狀腺與不會(huì)被染黑甲狀旁腺容易區(qū)分，且受到保護(hù)。本研究示：研究組血清iPTH水平、血鈣水平顯著較對(duì)照組高，P＜0.05。說(shuō)明在甲狀腺癌手術(shù)中納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)具有較高的可行性、可行性，應(yīng)當(dāng)作為甲狀腺癌手術(shù)中理想的甲狀旁腺保護(hù)方法。結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，需要注意是：（1）對(duì)于腫瘤體積較大者，鄰近的甲狀腺組織極易受到侵犯，由于甲狀腺的淋巴引流系統(tǒng)已被破壞，獲得的染色效果往往較差。（2）部分癌腫伴有囊性結(jié)構(gòu)，囊腔中注入納米碳混懸液，染色效果也較差。（3）二次甲狀腺手術(shù)者，由于淋巴系統(tǒng)被破壞、形成瘢痕組織、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等多種因素的影響，對(duì)染色效果造成影響，染色效果較差，因此對(duì)于二次甲狀腺手術(shù)患者，不建議進(jìn)行納米碳混懸液染色。

綜上所述：納米碳甲狀旁腺負(fù)顯影辨認(rèn)保護(hù)技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)中，可有效保護(hù)甲狀旁腺組織，安全可靠，值得臨床信賴，并進(jìn)一步推廣。