高秀梅

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院腎內(nèi)科 天津 300142）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指多種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失衡，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結(jié)局。CRF病情一般不可逆，腎臟損害進展惡化達終末期，預后差，嚴重威脅著患者的生命，近年來，慢性腎臟病的患病率有明顯上升趨勢，對于未達終末期患者，國外除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑外，無明確療效藥物，CRF的防治已成為世界各國所面臨的重要公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)治療大多為中草藥制劑，本研究觀察析清膠囊對CRF患者的治療，取得了較好結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月到2018年6月，我院收治82例患者，其中男性患者42例，年齡介于42歲至68歲之間，平均年齡（55±3）歲。女性患者40例，年齡介于45歲到69歲之間，平均年齡（56.5±2.5）歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎31例，高血壓病20例，糖尿病腎病15例，原因不詳7例，多囊腎4例，梗阻性腎病2例，痛風2例，狼瘡性腎炎1例。患者腎功能檢查血肌酐、尿素氮升高超過3個月，確診為CRF且患者均簽署知情同意書。

納入標準：

（1）所有患者均符合美國腎臟病基金會KDOQI專家組對慢性腎衰竭的診斷

（2）感染、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、高血壓等癥狀得到有效控制。

排除標準：

（1）心功能、肝功能及肺功能嚴重受損者；

（2）不能配合治療者；。

（3）近期有手術(shù)史者；

（4）合并惡性腫瘤者；

（5）妊娠和哺乳期婦女。

1.2 方法

患者飲食服從優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量的原則，均糾正血壓、貧血、鈣磷、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一般治療，在以上基礎(chǔ)上，患者口服包醛氧化淀粉膠囊（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H20000078）每日3次，每次8粒。進行腎功能、血紅蛋白等檢查。

1.3 觀測指標

觀察治療前后癥狀及體征變化，并檢測血肌酐、尿素氮、尿酸、血紅蛋白等指標。

1.4 療效評定指標

療效判定標準為顯效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr、UA下降＞30%；有效：癥狀減輕或消失，BUN、Scr、UA下降＞20%；無效：臨床癥狀無改善，腎功能無明顯改善或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對其進行統(tǒng)計和分析，計量資料，采用t檢驗，差異顯著有統(tǒng)計學意義，（P≤0.05）。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，顯效28%，有效50%，無效占22%，總有效率達78%。見表1。

表1 患者臨床療效分析

2.2 患者治療后腎功能等指標的比較

治療前后血肌酐尿素氮尿酸水平顯著下降，血紅蛋白水平顯著升高，見表2。

表2 患者治療后生化指標的比較（±s）

表2 患者治療后生化指標的比較（±s）

注：與治療前相比P≤0.05。

生化指標 治療前 治療后BUN（mmol/L） 20.1±5.8 14.6±4.3 Scr（μmol/L·Year） 365.2±10.5 293.1±8.1 UA（umol/L） 437±6.05 385±0.51 Hb（g/L） 101±6.05 112±2.05

3.討論

CRF是一種常見的臨床綜合征，是由高血糖，高血壓，蛋白尿，遺傳，吸煙等多種因素導致的慢性進行性腎臟損害，最終導致腎臟萎縮，無法維持其基本功能[1-2]。代謝產(chǎn)物不能充分地排泄，使其積蓄在體內(nèi)而引起毒性反應，機體呈現(xiàn)代謝紊亂和多系統(tǒng)受累等狀態(tài)，出現(xiàn)飲食納差、惡心嘔吐、貧血乏力、水腫等癥狀，是全身性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害人民群眾的健康，患者常因高血鉀、代謝性酸中毒、心力衰竭、高血壓、感染而死亡。慢性腎衰竭是以代謝產(chǎn)物潴留，水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為表現(xiàn)的臨床綜合征。

在CRF早中期非透析療法因其費用經(jīng)濟、便于操作而得到廣泛應用，對于延緩CRF的進展，推遲尿毒癥的發(fā)生有明顯作用，受到重視。

析清膠囊又名包醛氧淀粉膠囊，成分包醛氧淀粉，包醛氧淀粉可使機體內(nèi)氨、氮經(jīng)過復醛處理同氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡合物從而凈化血液發(fā)揮作用，降低血液中非蛋白氮和尿素氮[4]。包醛氧淀粉中的氧化淀粉醛基與腸道中氨和BUN結(jié)合生成席夫堿絡合物而從糞便中排出，也增加肌酐（Cr）從糞便中排出[5]。該藥物在胃腸道內(nèi)不被吸收入血，對人體無毒，輕度頭暈、腹瀉等癥狀，故析清膠囊在延緩慢性腎衰竭的病情進展發(fā)揮重要作用。

本研究結(jié)果顯示采用析清膠囊治療后的患者在血糖，血壓等誘發(fā)因素控制良好的情況下，治療總有效率達78%，治療后BUN、Cr、UAg明顯下降，Hb明顯上升，差異均有統(tǒng)計學差異。與此同時，患者癥狀、體征得到明顯改善，臨床效果臨床療效顯著，僅有4例出現(xiàn)輕度頭暈、6例出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，經(jīng)調(diào)整降壓藥物及藥品劑量后癥狀消失。少有不良反應，是治療CRF較為理想的藥物，值得臨床推廣。