陳磊 賈佳(通訊作者)

（1蘭州市第一人民醫(yī)院口腔科 甘肅 蘭州 730050）

（2蘭州市口腔醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000）

牙髓病包括牙髓的各型急慢性炎癥，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收及牙髓壞死。主要表現(xiàn)為發(fā)病急，劇烈的疼痛，甚至牙齒變色等，不僅會影響到患者的進(jìn)食和咀嚼，也會影響其生活質(zhì)量[1]。而根管治療是一種治療牙髓病、根尖周病的有效方法，它通過機械和化學(xué)方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和根尖周病的病源刺激物全部清除，再經(jīng)過藥物消毒和嚴(yán)密根管充填，以達(dá)到防止再感染的目的。根管治療經(jīng)過多年的發(fā)展完善，目前有一次法根管治療和多次法根管治療應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討兩種方法的安全性和療效，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇118例牙髓病患者作為研究對象，隨機分組，起止時間為2017年6月—2018年6月。Ⅰ組中男33例，女26例；患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（32.65±4.29）歲；病程1天～6月，平均病程（1.10±0.57）月。Ⅱ組中男32例，女27例；患者的年齡在18～79歲，平均年齡為（32.33±4.18）歲；病程1天～6月，平均病程（1.08±0.54）月。兩組患者的病情、年齡、病程等資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本操作 全部患者均行X線檢查確診病情，并進(jìn)一步確定病情的嚴(yán)重程度和根管的走向，排除根尖周病變。以無痛技術(shù)進(jìn)行開髓，揭盡髓室頂，形成進(jìn)入根管內(nèi)直線通道。10號K銼初步探查根管，0.5%的次氯酸鈉根管沖洗。測量工作長度，采用登士柏ProTaper機用鎳鈦銼，結(jié)合冠向下根管預(yù)備技術(shù)完成根管預(yù)備。根據(jù)工作長度，依次用成形銼S1，S2完成根管冠、中部預(yù)備，修形銼F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3完成根尖1/3預(yù)備，直至根管壁光滑通暢。每次更換根管銼時以0.5%的次氯酸鈉和3%雙氧水交替進(jìn)行無壓力充分根管沖洗，干燥根管。

1.2.2 Ⅰ組患者采用多次法根管治療，根管預(yù)備后，采用注射式氫氧化鈣根管內(nèi)封藥，暫封。一周至十天后復(fù)診，完成永久性根管充填。

1.2.3 Ⅱ組患者采用一次法根管治療，根管預(yù)備后，采用AH-Plus根管糊劑+大錐度牙膠尖完成最終根管充填[2]。兩組均于根充后進(jìn)行X線檢查，觀察根管是否填充完好，對于不理想者需要進(jìn)行再次操作。

1.3 療效評價 （1）顯效：術(shù)后X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周并無異常情況，患者的咀嚼功能恢復(fù)正常，無炎癥反應(yīng)，無疼痛癥狀；（2）有效：術(shù)后X線檢查發(fā)現(xiàn)根尖周并無異常情況，患者的咀嚼功能基本恢復(fù)正常，炎癥反應(yīng)好轉(zhuǎn)，短期偶發(fā)疼痛癥狀；（3）無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

Ⅰ組與Ⅱ組患者的臨床總有效率比較，并無顯著的差異（P＞0.05），見表。

表 Ⅰ組與Ⅱ組患者的療效分析 [n（%）]

3.討論

目前根管治療無疑是牙髓病的首選治療方案，根管治療首先需要清除根管內(nèi)的感染壞死組織，進(jìn)行機械和化學(xué)的根管預(yù)備，根管消毒后進(jìn)行根管充填，封閉根管系統(tǒng)，以防止根管和根尖周組織的再感染。但在治療過程中若操作不慎則容易加劇感染等并發(fā)癥的發(fā)生，并會使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感受，影響患者的日常生活質(zhì)量[2]。根管治療的效果已經(jīng)獲得了肯定，其中臨床上又將根管治療分為兩種形式，分別是多次法根管治療和一次法根管治療。其中一次法根管治療的優(yōu)勢在于可將多個步驟一次完成，治療時間較短，而多次根管治療則需要分次完成，可能耗費時間較多，患者的復(fù)診次數(shù)明顯增加[3]。目前臨床上針對一次法根管治療和多次法根管治療的有效性和安全性仍存在一定的爭議，有學(xué)者在相關(guān)的臨床研究中指出多次法根管治療能有效提高牙髓病的療效，且治療的有效性優(yōu)于一次法根管治療。而有學(xué)者表明一次法根管治療與多次法根管治療二者的臨床有效性相近，并指出多次根管填充法可能會增加感染及損傷的幾率，而一次法根管治療可有效減少外界病原菌侵入，同時也能避免多次操作和消毒不嚴(yán)格而誘發(fā)的根尖周感染等相關(guān)并發(fā)癥。多次法根管治療可能會對患者的牙根尖周造成一定的損傷，另外多次的填充和根管內(nèi)操作可能會增加感染的發(fā)生幾率，使得患者出現(xiàn)不同程度的局部疼痛癥狀，影響了患者的治療體驗[4-5]。

本研究通過比較兩種方法的療效發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組與Ⅱ組患者的臨床總有效率并無顯著的差異（P＞0.05）。筆者通過總結(jié)自身的臨床實踐經(jīng)驗，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究認(rèn)為一次法根管治療足以滿足牙髓病的治療需求，并且能夠有效節(jié)約患者的時間，減少患者的就診次數(shù)，使得患者的依從性更好，也可在一定程度上減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，更容易受到患者的青睞。因此臨床上應(yīng)首選一次性根管治療，以減少患者的痛苦。