袁鶯

（重慶市巫溪縣文峰中心衛(wèi)生院 重慶 405803）

冠心病是一種臨床常見病，主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致，引發(fā)心肌缺氧、缺血等癥狀，如果治療不及時(shí)，極易引發(fā)血管栓塞、心臟破裂等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全構(gòu)成巨大威脅。當(dāng)前臨床治療冠心病合并心衰主要以β-受體阻滯劑為主，臨床有研究顯示：美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合在治療冠心病合并心衰中療效顯著，有效彌補(bǔ)了單獨(dú)用藥的不足[1]。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的冠心病合并心衰患者98例研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究自2016年11月—2018年11月，選定本院收治的冠心病合并心衰患者98例，以隨機(jī)化原則分組，分對(duì)照組（例數(shù)=49）、研究組（例數(shù)=49）。研究組女性22例，男性27例，年齡在42～81歲，平均年齡為（61.56±8.66）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)例數(shù)之比分別是10∶21∶18。對(duì)照組女性20例，男性29例，年齡在44～80歲，平均年齡為（62.01±8.86）歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)例數(shù)之比分別是12∶18∶19?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診。（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫性疾病、造血系統(tǒng)疾病者。（2）研究前接受過相關(guān)治療者。（3）存在智力障礙、精神疾病者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）存在藥物過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等對(duì)癥治療，連續(xù)用藥4周。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，予以美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H31021417；生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25mg*20片），口服，15mg/次的首次劑量，每日1次，根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量，每日劑量不可超過190mg；予以曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20055465；生產(chǎn)企業(yè)：施維雅(天津)制藥有限公司；規(guī)格：20mg*30s），口服，每次20mg，每日3次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）心功能改善2級(jí)以上，心絞痛等癥狀消失為顯效。（2）心功能改善1級(jí)以上，心絞痛等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)為有效。（3）心功能、心絞痛等癥狀變化不明顯，甚有加重為無效?？傆行蕿椋?）（2）之和，除以總例數(shù)[2]。

1.3.2 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象用藥期間失眠、頭暈、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，表達(dá)形式為，以t檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

臨床總有效率：研究組顯著較對(duì)照組高，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表。

表 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組1例失眠、1例頭暈，發(fā)生率為4.08%（2/49）；對(duì)照組1例失眠、1例頭暈、1例惡心嘔吐，發(fā)生率為6.12%（3/49）。兩組相比P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）（χ2=0.2108P=0.6462）。

3.討論

冠心病患者臨床特征主要以心悸、心絞痛為主，冠心病合并心衰者心肌供血嚴(yán)重不足，心肌細(xì)胞代謝障礙，明顯降低了心臟收縮力，影響了心肌順應(yīng)性。本研究示：研究組臨床總有效率顯著較對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05。在劉廷怡[3]等研究中，總有效率觀察組、對(duì)照組分別是91.82%、79.69%，觀察組顯著較高，P＜0.05，與本研究結(jié)果一致，說明美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合在冠心病合并心衰治療中的有效性。分析原因如下：美托洛爾是β-受體阻滯劑，對(duì)兒茶酚胺收縮血管作用具有明顯的阻斷效果，維持了交感、副交感神經(jīng)功能，使得心肌收縮能力明顯提高，有效緩解心絞痛等癥狀。曲美他嗪是代謝類細(xì)胞保護(hù)藥物，可有效提高機(jī)體葡萄糖的有氧代謝能力，快速生成ATP，改善心功能，增強(qiáng)線粒體活性，發(fā)揮良好的抗氧化功能。美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可有效保護(hù)心肌細(xì)胞，提高內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性。

綜上所述：冠心病合并心衰患者采納美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，心絞痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心功能明顯提升，值得信賴，并大力推廣。