彭麗

（中江縣人民醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科 四川 德陽 618100）

血透作為治療腎病的有效方法，可以延長患者的生存期，然而這種方法具有一定的創(chuàng)傷性，對患者治療的過程中會難以避免的產(chǎn)生損傷，這會對患者帶來較大的痛苦，從而嚴重地影響了患者的心理情緒，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負性情緒，加大了患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者及時恢復(fù)。因此，為血透患者提供有效的護理服務(wù)對其心理情緒的改善具有重要意義。為了研究綜合護理干預(yù)對血透室護理質(zhì)量的影響效果，本次研究則將筆者工作實際情況作為背景，在我院對2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者采取了兩種不同的護理模式，發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)可以顯著地提升護理質(zhì)量?，F(xiàn)將詳細研究情況做出整理，報告如下，以期為有關(guān)護理工作的開展提供新的借鑒：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者進行了研究，隨機抽簽并以單雙號分為兩組各50例。兩組患者納入標準為：（1）患者均經(jīng)過檢查確診為慢性腎功能衰竭終末期階段，需要接受血液透析治療；（2）患者均在我院接受血液透析治療，且透析時間不低于6個月；（3）患者具有自理能力；（4）患者意識清楚且能夠和醫(yī)護人員正常溝通；（5）患者或家屬對本次研究知情，并表示同意參加本次研究觀察。排除標準：（1）排除認知功能障礙、意識模糊患者；（2）排除合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病患者；（3）排除惡性腫瘤患者或伴隨嚴重臟器功能障礙的患者。

對照組中，男性28例、女性22例，年齡為25～67歲，平均年齡為（45.9±3.6）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.46±0.32）次，患者每次透析時間為3.3～5.2小時，平均透析時間為（4.23±0.26）小時，患者的致病原因為3例狼瘡性腎炎、14例糖尿病腎病、27例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎?。?/p>

觀察組中，男性27例、女性23例，年齡為26～66歲，平均年齡為（46.1±3.7）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.51±0.41）次，患者每次透析時間為3.3～5.1小時，平均透析時間為（4.31±0.23）小時，患者的致病原因為3例狼瘡性腎炎、15例糖尿病腎病、26例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎?。粌山M年齡、性別、透析時間、透析頻率等一般臨床資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理，包括：血透前的口頭健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

觀察組選擇綜合護理干預(yù)，其具體方法為：（1）血透前護理：①護理人員要向患者具體講解血透的意義、過程以及注意事項，提倡患者主動提問并針對所提問題進行詳細講解，從而提升患者對護理人員的信任感；②及時與患者進行溝通交流以了解患者的心理情緒，在交流過程中耐心傾聽患者主訴，同時適時給予患者認可和認同，以鼓勵患者通過交談放松個人情緒，并得到宣泄，交談完成后針對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭睿匾獣r動員患者家屬對其進行關(guān)懷和支持，從而糾正患者的負性情緒；③根據(jù)每日尿量嚴格控制患者對于鈉與水分的攝入，無尿患者每日對于鈉的攝入量應(yīng)控制于1～2g；④對患者的干體質(zhì)量予以準確評估，并控制其體質(zhì)量于干體質(zhì)量的3%～5%。（2）血透中護理：①護理人員要確保熟練操作，及時打開靜脈通路，嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓以及血糖等生命體征，并根據(jù)相關(guān)體征變化采取針對性的處理措施；②嚴密觀察透析過程中的脫水量、機體血流量、透析液流量以及透析持續(xù)時間等，不能過快脫水，根據(jù)患者感受控制脫水速度，控制兩次血透之間體重增長不超過5%，隨時觀察穿刺部位，若出現(xiàn)出血現(xiàn)象需及時予以處理，保護好內(nèi)瘺管；③確保整個血管過程中的無菌操作。以防感染。（3）血透后護理：①透析結(jié)束后指導(dǎo)患者臥床休息，嚴密監(jiān)測血壓，使患者取頭低腳高位以使回心血流量提升，以防出現(xiàn)體位性低血壓；②于穿刺部位以適當(dāng)力度采取15分鐘的機械壓迫。以防滲血；②確保病房干凈整潔、及時通風(fēng)換氣，以防透析后出現(xiàn)感染；③采取正確的營養(yǎng)指導(dǎo)，食物應(yīng)以煨、燉、煮為主，禁食油炸等刺激性食物，以確保充分的營養(yǎng)補充；此外飲食應(yīng)該堅持少食多餐原則，按照中國居民膳食平衡寶塔為患者提供飲食搭配建議，補充蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等成分，確?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)得到均衡；（4）為患者實施健康宣教：于透析前、透析中、透析后通過口頭講解、召開腎友座談會以及發(fā)放宣傳手冊等方式強化對患者及其家屬的健康教育。

1.3 觀察指標

對兩組患者的護理質(zhì)量優(yōu)良率、護理滿意率進行比較。

1.4 判定標準

為參與次研究的所有患者發(fā)放護理質(zhì)量評分表，評分項目包括：護理內(nèi)容、護理方法、護理態(tài)度以及住院環(huán)境等，總分值為100分，≥80分為優(yōu)，≥60分為良，＜60分為差，護理質(zhì)量優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

護理滿意率的評價則包括不滿意、較滿意和很滿意三項，其中很滿意和較滿意兩項所占比例之和即為護理總滿意率，統(tǒng)計并比較兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0來比較數(shù)據(jù)，以χ2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，若P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量優(yōu)良率的比較

觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 護理質(zhì)量優(yōu)良率對比表[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意率對比

觀察組患者的護理滿意率較高，且和對照組比較存在顯著差異，其組間數(shù)據(jù)對比詳情見表2。

表2 兩組護理滿意率對比 （例）

3.討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法，指的是將體內(nèi)血液引流至體外的一個由許多根空心纖維所組成的含有與體內(nèi)血液濃度相似的透析液（電解質(zhì)溶液）的透析器中，通過彌散、超濾、吸附以及對流原理進行物質(zhì)交換而除去機體代謝廢物，從而維持酸堿與電解質(zhì)平衡，同時除去機體多余的水分，并將已凈化血液回輸體內(nèi)的這個過程[1]。血透雖然可以延長腎病患者的生存期，然而這種方法卻會對患者帶來較大的痛苦，從而嚴重地影響了患者的心理情緒。因此，必須為血液透析患者通過更好的護理服務(wù)。

對于血透患者而言，以往常常選擇常規(guī)護理。這種護理模式雖然可以起到一定的護理效果，然而其內(nèi)容比較簡單，對患者的關(guān)注程度不足，因此其仍有一定的提升空間。周敏[2]的研究結(jié)果顯示，對于血透患者而言，選擇綜合護理干預(yù)可以顯著地從護理內(nèi)容、護理方法、護理態(tài)度以及住院環(huán)境等方面全面地提升護理質(zhì)量。綜合護理主張“以患者為中心”的護理理念，旨在通過透析前護理、透析中護理、透析后護理以及整個治療過程中的健康宣教而全面地提升護理質(zhì)量[3]。透析前護理可以使患者及時了解護理的整個過程、消除患者對血透的恐懼情緒，有利于確?；颊哂谕肝銮暗姆€(wěn)定狀態(tài)；透析中護理可以確保透析的安全操作以及患者體征的穩(wěn)定，有利于確保透析的順利進行；透析后護理可以確?；颊叩酿B(yǎng)病環(huán)境以及營養(yǎng)補充，有利于病情的恢復(fù)；健康宣教有利于確保整個血透過程中患者病情的穩(wěn)定。本文研究結(jié)果顯示：觀察組護理質(zhì)量優(yōu)良率（96.00%）明顯高于對照組（84.00%），且護理總滿意率（98.00%）高于對照組（80.00%），P＜0.05。

綜上所述，對于血透患者而言，選擇綜合護理干預(yù)可以顯著地從護理內(nèi)容、護理方法、護理態(tài)度以及住院環(huán)境等方面全面地提升護理質(zhì)量，屬于一種有效的護理模式，因此有必要將綜合護理干預(yù)推廣應(yīng)用于血透的護理當(dāng)中。