李小潘 王寧莉 韋芳欣

（1右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 廣西 百色 533000）

（2廣西德?？h中醫(yī)醫(yī)院針炙推拿科 廣西 德保 533700）

面癱是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種疾病，它是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無(wú)法完成。近年來(lái)，我們應(yīng)用閃罐和雷火灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年6月在住院治療的面癱患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男21例，女19例；年齡16～60歲，平均62.5歲；病程3～30天；對(duì)照組：男22例，女18例；年齡18～58歲，平均61.7歲；病程4～29天；兩組患者性別、年齡、病情、病程差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①起病突然；②患側(cè)眼裂增大，眼臉不能閉合、流淚、額紋消失、不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，并向健側(cè)偏斜；④伴有不同程度聽(tīng)覺(jué)障礙，舌前2/3味覺(jué)障礙，伴乳突部疼痛，外耳道及耳廊部感覺(jué)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡在16-60歲，小學(xué)以上學(xué)歷，依從性好；⑶能全程接受治療護(hù)理的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴排除因腦血管病、顱腦骨折、顱內(nèi)腫瘤等因素造成的神經(jīng)損傷；⑵眼外傷，眼底有明顯出血、充血癥狀，高血壓并發(fā)癥、心衰、孕婦、發(fā)熱等病人。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 （1）對(duì)照組 給予注射用更昔洛韋抗病毒、注射用鹽酸川芎嗪改善循環(huán)、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；予生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、健康宣教等。（2）觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予閃罐和雷火灸等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：（1）閃罐法：選用面部應(yīng)用的口徑大小的玻璃火罐，癱瘓局部或選穴位為中心，連續(xù)閃罐治療。取穴：陽(yáng)白穴、四白穴、下關(guān)穴、頰車(chē)穴、顴髎穴，每次閃罐一般5分鐘左右，以患側(cè)面部發(fā)紅為度，每日1次，7天為1個(gè)療程，與雷火灸錯(cuò)開(kāi)，于上午進(jìn)行。（2）雷火灸法：①先分別用橫行灸法、縱行灸法、斜行灸法灸紅額頭、雙側(cè)面部、雙耳；②再用雀啄灸法灸完患側(cè)再灸健側(cè)，取穴：印堂穴、四白穴、陽(yáng)白穴、魚(yú)腰穴、太陽(yáng)穴、迎香穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、承漿穴、下關(guān)穴、合谷穴等，每雀啄9次為一壯，每壯之間用手指點(diǎn)穴，以有酸、麻、脹 為宜，每穴各雀啄7壯；③最后用拉辣式灸法重復(fù)做5次：食指、中指、無(wú)名指并攏，手指從下往上移，提拉并貼緊面部皮膚，火頭隨指尖移動(dòng)。每次治療30分鐘，1天1次，7天為1個(gè)療程。與閃罐治療錯(cuò)開(kāi)，于下午進(jìn)行。

1.5.2 操作注意事項(xiàng) （1）操作前與患者做好溝通，告知患者操作方法、安全性、有效性及配合要點(diǎn)，讓患者對(duì)此項(xiàng)操作有著充分的了解，以輕松愉快的心情接受治療護(hù)理；（2）雷火灸：①用罐前檢查好罐口、罐體是否完好無(wú)損，罐口罐體完好無(wú)裂痕才能使用；②備有3到4個(gè)火罐，以交替使用，以防重復(fù)使用罐口發(fā)燙造成燙傷；③操作時(shí)動(dòng)作輕快、酒精棉球不能過(guò)濕，火盡量快速經(jīng)過(guò)罐口，避免火過(guò)旺或酒精滴到患者臉上，造成燒傷；④告知患者撥罐后4個(gè)小時(shí)不宜碰水，以免影響療效。（3）雷火灸：①協(xié)助患者取仰臥位，女性患者先包好頭巾、閉眼、用方紗蓋住灸側(cè)眼睛；②治療室溫度適宜，不能冷風(fēng)直吹，以免影響效果；③用灸時(shí)火頭保持紅火，與皮膚保持一定的距離（1～2cm為瀉，3～5cm為補(bǔ)），切忌火頭接觸皮膚，注意刮炭灰，以免燙傷患者；④治療過(guò)程中，隨時(shí)詢問(wèn)患者的感受，以免過(guò)熱或熱度不夠；對(duì)于體質(zhì)虛弱及神經(jīng)衰退弱的患者，火力宜小，饑餓患者應(yīng)先進(jìn)食或飲用糖水；⑤治療完畢后告知患者勿即刻沖洗，否則影響治療效果。

1.5.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②患者對(duì)護(hù)理效果滿意度；③不良反應(yīng)。

1.5.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效判斷：參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行， 臨床痊愈：面部表情自然，肌肉功能恢復(fù)正常；顯效：面部表情基本自然，肌肉功能輕微減弱；有效：面部表情和肌肉功能有所改善；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)改善?？傆行蕿橹斡省@效率和有效率之和。②患者滿意度：自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，表中設(shè)有患者一般人口學(xué)資料、護(hù)理效果滿意度等。護(hù)理效果滿意度設(shè)有非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。于患者出院當(dāng)天專(zhuān)人發(fā)放調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查?？倽M意度＝非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度比較見(jiàn)表2

表2 兩組患者結(jié)滿意度比較 [n（%）]

3.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱多為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，從而導(dǎo)致面部表情肌肉的功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)[3]。閃罐源于拔罐，可以達(dá)到拔除體內(nèi)的濕、熱、毒、疲，以驅(qū)邪為主，并突出其溫?zé)岽碳?，溫寒補(bǔ)虛的特點(diǎn)，促進(jìn)局部肌肉張力的恢復(fù)，溫?zé)嶙饔每梢源龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，使面部肌肉筋脈得以溫煦濡養(yǎng)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)，同時(shí)，面部進(jìn)行閃罐不留痕跡、不影響美觀，病人樂(lè)于接受，依從性高。雷火灸不同于普通艾炙，其具有藥力峻，火力猛，滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)。以病灶部位為主的“以面罩位帶穴”的護(hù)理方法，使藥力充分滲透到病灶，效果更直接更有效。本組資料顯示，觀察組臨床療效總有效率、對(duì)護(hù)理效果滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在實(shí)施過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。這提示應(yīng)用閃罐和雷火炙等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)面癱患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，能提高臨床療效，增加患者滿意度，且操作簡(jiǎn)單、安全、無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。