唐志侃

[摘要] 目的 分析奧硝唑合劑對(duì)牙體牙髓病的治療效果產(chǎn)生的影響。方法 方便選擇2015年4—12月之間在該院進(jìn)行根管治療的患者共104例作為該次研究對(duì)象，按照患者的就診順序進(jìn)行編號(hào)（1～104），應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者均勻分成兩組，對(duì)照組和奧硝唑組，每組52例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)根管治療，奧硝唑組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧硝唑合劑進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 奧硝唑組治療總有效率為94.23%，相比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.63，P<0.05）;同時(shí)奧硝唑組口內(nèi)局部不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的19.23%（χ2=6.32，P<0.05）;全身不良反應(yīng)對(duì)比兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P>0.05）。對(duì)照組和奧硝唑組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.39，P>0.05），兩組患者治療后VAS評(píng)分相比治療前均明顯降低（P<0.05），奧硝唑組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t=8.47，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行根管治療時(shí)聯(lián)合應(yīng)用奧硝唑合劑，臨床治療效果明顯提高，有效減輕患者疼痛程度，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)在工作中廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 奧硝唑合劑;牙體牙髓病;臨床效果;根管治療

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0124-03

牙體牙髓病是口腔科臨床工作中最常見的疾病之一，主要表現(xiàn)出不同程度的疼痛癥狀，影響患牙行使咀嚼功能。牙體牙髓病是由于多種因素聯(lián)合作用導(dǎo)致的牙體硬組織缺損及牙髓炎性病變，其中最主要的致病因素是細(xì)菌感染，而以兼性厭氧菌和專性厭氧菌為主。目前針對(duì)牙髓炎癥采用最多的治療方式是根管治療，根管用藥包括樟腦酚，甲醛甲酚，氫氧化鈣，碘仿及其他抗生素或激素類藥物等[1]，該次研究針對(duì)2015年4—12月之間在該院進(jìn)行根管治療的患者共104例作為該次研究對(duì)象，在治療過程中應(yīng)用奧硝唑合劑，結(jié)果顯示臨床效果較為顯著，現(xiàn)作以下表述。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院進(jìn)行根管治療的患者共104例作為該次研究對(duì)象，按照患者的就診順序進(jìn)行標(biāo)號(hào)（1～104），應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字分組法將患者均勻分成兩組，對(duì)照組和奧硝唑組，每組52例患者。該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)確認(rèn)同意后開始進(jìn)行，所有患者對(duì)研究內(nèi)容均知情并自愿參加。對(duì)照組患者包括男性22例，女性30例，平均年齡為（38.4±2.3）歲，包括牙髓炎34例，根尖周炎18例;奧硝唑組患者包括男性26例，女性26例，平均年齡為（39.2±1.9）歲，包括牙髓炎31例，根尖周炎21例;比較對(duì)照組和奧硝唑組患者的平均年齡，性別比例，病例診斷等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行分析比較。

1.2? 病例選擇

所有患者都進(jìn)行了完善的口腔檢查和根尖片檢查，所有患牙均為初次進(jìn)行牙髓治療，均符合牙體牙髓病的診斷：疼痛特點(diǎn)為陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，放射性疼痛，冷熱溫度刺激加重疼痛程度，咀嚼疼痛等;患牙根尖區(qū)牙齦紅腫或有瘺道;患牙存在不同程度的牙體缺損，牙髓可能暴露;根尖片可能存在根尖區(qū)不同程度的透射影像。對(duì)存在其他口腔疾病和嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者予以排除，對(duì)奧硝唑等治療藥物過敏者或近期有使用抗生素者排除，排除妊娠期和哺乳期婦女[2]。該次研究已經(jīng)提交當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并通過審核開始進(jìn)行，所有患者對(duì)該次研究內(nèi)容均知情，并對(duì)根管治療相關(guān)情況已經(jīng)充分完全理解，在簽訂根管治療知情同意書后開始進(jìn)行研究。

1.3? 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)根管治療，根據(jù)患牙具體情況，常規(guī)進(jìn)行開髓，建立直線通路，并使用根管長度測(cè)量儀確定根管預(yù)備工作長度，然后使用不銹鋼K銼和機(jī)用Protaper鎳鈦銼聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行根管預(yù)備，過程中配合使用EDTA幫助進(jìn)行根管潤滑和軟化牙本質(zhì)玷污層，同時(shí)使用5.25%的次氯酸鈉液和3%的雙氧水交替進(jìn)行根管沖洗，注意不要過分加壓，預(yù)備過程中盡量避免對(duì)根尖組織造成刺激。待根管預(yù)備完成后，充分干燥根管系統(tǒng)，然后在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑10 d，冠方玻璃離子暫封，復(fù)診時(shí)如炎癥消退，達(dá)到根管充填標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則使用牙膠尖和碘仿根充糊劑進(jìn)行根管充填，冠方采用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底，然后根據(jù)患牙情況進(jìn)行下一步治療。

對(duì)奧硝唑組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用奧硝唑合劑，根管治療過程同對(duì)照組，在進(jìn)行根管封藥時(shí)，在氫氧化鈣糊劑中添加奧硝唑合劑（主要包括奧硝唑和碘仿）進(jìn)行封藥，待根管充填時(shí)在根充糊劑中添加奧硝唑合劑進(jìn)行永久充填。兩組患者在充填完成后均拍攝X線片，確定恰當(dāng)充填后進(jìn)行冠方封閉，術(shù)后隨訪三個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：顯效：X線根尖片顯示根尖炎癥消失，根尖幾乎未見透射影，患牙臨床癥狀消失，恢復(fù)正常咀嚼功能;有效：X線根尖片顯示根尖透射區(qū)陰影面積和投射程度明顯減少，患牙臨床癥狀明顯改善，根尖瘺道基本愈合，患牙咀嚼功能明顯恢復(fù);無效：X線顯示根尖透射區(qū)未改變或加重，患牙臨床癥狀無變化或加重，無法行使咀嚼功能。②不良反應(yīng)：口腔局部不良反應(yīng)包括牙齦紅腫和牙齒疼痛，全身不良反應(yīng)包括胃部不適，惡心嘔吐，頭暈等。③疼痛程度：對(duì)疼痛程度評(píng)價(jià)采取VAS評(píng)分法，即0～10分，根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越重[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料則應(yīng)用[n（%）]等進(jìn)行表達(dá)，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果和不良反應(yīng)

奧硝唑組治療總有效率為94.23%，相比對(duì)照組高出15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)奧硝唑組口內(nèi)局部不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的19.23%（P<0.05）;全身不良反應(yīng)對(duì)比兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2? 治療前后VAS評(píng)分

對(duì)照組和奧硝唑組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療后VAS評(píng)分相比治療前均明顯降低（P<0.05），奧硝唑組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

目前認(rèn)為牙體牙髓病的治病因素主要包括細(xì)菌因素、物理因素、化學(xué)因素，還受宿主、時(shí)間等因素的影響，其中細(xì)菌是導(dǎo)致牙體牙髓病最主要的因素，主要以兼性和專性厭氧菌為主[4]。臨床主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，由于牙髓外周牙本質(zhì)為硬組織，不具備可讓性，當(dāng)牙髓出現(xiàn)炎癥腫脹時(shí)，導(dǎo)致髓腔壓力急速升高，從而引起劇烈疼痛。牙髓炎癥早期局限在根管內(nèi)，疼痛以放射性，間歇性疼痛為主，溫度刺激加重疼痛;隨著炎癥進(jìn)展到根尖區(qū)，患牙逐漸出現(xiàn)咬合疼痛，根尖區(qū)腫脹，長期慢性根尖炎癥常導(dǎo)致根尖牙槽骨吸收出現(xiàn)經(jīng)久不愈的瘺道，嚴(yán)重影響患者的牙齒健康[5]。

目前針對(duì)牙髓炎癥的患牙，首選進(jìn)行根管治療，對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)備清理，消毒并進(jìn)行冠根方的嚴(yán)密充填，達(dá)到消炎，去除感染避免再復(fù)發(fā)的目的。目前常用的根管消毒藥物種類較多，傳統(tǒng)用藥樟腦酚和甲醛甲酚因藥效一般，容易導(dǎo)致藥物性根尖炎等原因應(yīng)用越來越少，氫氧化鈣糊劑屬于偏堿性藥物，可以有效中和根管中的酸性物質(zhì)，抑菌作用強(qiáng)且對(duì)根尖刺激小，是目前普遍應(yīng)用的根管用藥之一[6]。奧硝唑是一種硝基咪唑類藥物，對(duì)厭氧菌導(dǎo)致的感染具有很好的治療作用，臨床對(duì)于嚴(yán)重牙體牙髓病常配合應(yīng)用奧硝唑口服或靜脈滴注進(jìn)行治療，由于藥物本身的不良反應(yīng)，患者易出現(xiàn)頭暈、惡心和胃部不適等癥狀[7]。奧硝唑合劑是一種包括奧硝唑，地塞米松和碘仿的復(fù)合性制劑，通過將藥物封入根管中，直接在病灶發(fā)揮治療作用，避免產(chǎn)生全身不良反應(yīng)，藥物起效快且藥物濃度高，有效的提高了藥物生物利用度，奧硝唑可以有效改善根管中的厭氧環(huán)境，同時(shí)發(fā)揮抗菌作用;地塞米松具有很好的抗炎，抗過敏和減輕炎癥反應(yīng)的功效，碘仿抗炎殺菌和除臭能力較強(qiáng)，三藥合用，可以最大程度的發(fā)揮治療效果。該次研究中奧硝唑組患者治療總有效率為94.23%，口內(nèi)局部不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%，全身不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%，由此可以證明奧硝唑合劑治療效果確切，用藥安全性高。相關(guān)[8]研究顯示，應(yīng)用奧硝唑合劑治療總有效率為95.56%，全身不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，未出現(xiàn)口腔不良反應(yīng)，與該次研究結(jié)果基本符合，口腔不良反應(yīng)數(shù)據(jù)差異可能是由于患者個(gè)體因素所致。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者應(yīng)用奧硝唑合劑，臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 王金星.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預(yù)后分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2017，4（6）：26-27.

[8]? 黃捷，黃勇.奧硝唑合劑對(duì)牙體牙髓病的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（21）：3990-3991.

（收稿日期：2018-10-09）