張璨 鮑長(zhǎng)麗

摘 要：本文以“醫(yī)藥分業(yè)”為基礎(chǔ)要素，通過問卷調(diào)查和訪談等方式，了解目前社會(huì)藥店藥學(xué)服務(wù)工作現(xiàn)狀；以及藥店藥師的工作內(nèi)容、職業(yè)能力要求等問題。研究結(jié)果表明，隨著醫(yī)藥改革的不斷深化，藥店藥師應(yīng)與醫(yī)師共同負(fù)責(zé)患者的藥物治療，主要工作內(nèi)容為從事常見病、慢性病、多發(fā)病合理用藥指導(dǎo)、疾病檔案管理和健康宣傳等。藥店藥師應(yīng)具備的職業(yè)能力主要包括安全合理用藥、處方審核、藥品調(diào)劑和藥品保管能力；人文素質(zhì)能力主要包括道德誠(chéng)信和職業(yè)化意識(shí)、服務(wù)意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分業(yè) 藥店藥師 職業(yè)能力

中圖分類號(hào)：R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-9082（2019）03-0-02

2007年，中央十七大報(bào)告對(duì)醫(yī)藥改革提出“實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”的重大改革要求，致力于解決“看病貴、看病難”這一世界性難題；隨之2009年出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改啟動(dòng)，其中一項(xiàng)重要任務(wù)是完善國(guó)家基本藥物制度，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離制度，和國(guó)際主要國(guó)家進(jìn)行接軌，推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展進(jìn)程。[1]2017年中共十九大報(bào)告提出“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

隨著醫(yī)療服務(wù)的下沉，以及民眾自我保健意識(shí)的增加，許多居民生病后不去醫(yī)院就診，而是到藥店購(gòu)藥，采取自我醫(yī)療（含自我藥療），社會(huì)藥店正是順應(yīng)了公眾的健康保健需求。[2]而為消費(fèi)者提供安全有效的藥品，提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)成為新形勢(shì)下藥店藥學(xué)從業(yè)人員的首要任務(wù)。為了解目前社會(huì)藥店藥學(xué)服務(wù)工作的現(xiàn)狀，以及隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，藥店藥師的工作內(nèi)容和職業(yè)能力要求等問題，開展了本次研究。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象主體為社會(huì)藥店，共選取連鎖藥店5家，單體藥店16家；分別對(duì)藥店管理人員、分店店長(zhǎng)和店員進(jìn)行問卷調(diào)研和訪談，其中管理人員5名，藥店店長(zhǎng)131名，店員157名。

2.研究方法

2.1訪談

按照制定的提綱，走訪藥品零售企業(yè)總部管理人員，訪談內(nèi)容包括深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)社會(huì)藥店帶來的影響與機(jī)遇、醫(yī)藥分業(yè)對(duì)藥店藥品銷售的影響、以及藥師職責(zé)和工作內(nèi)容變更等。

2.2問卷調(diào)查

查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，面向社會(huì)藥店的店長(zhǎng)及相關(guān)藥學(xué)從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)研。

二、研究?jī)?nèi)容

1.藥學(xué)技術(shù)崗位人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1 藥學(xué)人員學(xué)歷構(gòu)成情況

為更好的掌握目前藥學(xué)從業(yè)人員的學(xué)歷情況，我們走訪了各連鎖藥店的人力資源部門，對(duì)在社會(huì)藥店從事藥學(xué)服務(wù)工作的人員學(xué)歷情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，連鎖藥店從業(yè)人員的學(xué)歷主要集中在大專層次，占總?cè)藬?shù)的59.77%；其次為本科畢業(yè)生，約占31.17%；而單體藥店從業(yè)人員的主要學(xué)歷層次分布于大專和中專，少數(shù)工作人員為中專以下學(xué)歷，但需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后上崗。

目前從業(yè)人員主要為藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生，具有一定的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力，但專業(yè)涉及藥學(xué)及管理學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，專業(yè)區(qū)分度不強(qiáng)；部分（單體）藥店仍然雇傭非專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)人士，人員背景復(fù)雜、服務(wù)質(zhì)量差異大、專業(yè)知識(shí)發(fā)揮作用較低。

1.2藥店藥師的工作內(nèi)容

藥品是一種特殊商品，藥師在保證患者安全、有效用藥方面的作用是不可替代的；隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，零售藥店作為藥品流通的終端環(huán)節(jié)，在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、指導(dǎo)患者安全合理用藥，因此藥師的職責(zé)和作用對(duì)于患者的生命健康有重大意義。

通過調(diào)研結(jié)果分析，藥店藥師應(yīng)負(fù)責(zé)的主要工作內(nèi)容包括藥學(xué)服務(wù)、藥品養(yǎng)護(hù)和藥品銷售，見圖1。

藥店藥師與醫(yī)院藥房不同，不是憑處方進(jìn)行藥品調(diào)劑；更多的是患者通過疾病的治療實(shí)踐，自行到藥店購(gòu)買對(duì)癥藥品。但一般藥品的說明書對(duì)藥物的功能主治、劑量折算的描述比較模糊，所以藥師應(yīng)正確判斷病情，根據(jù)實(shí)際情況向患者推薦藥品，并詳細(xì)說明所購(gòu)藥品的適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，提醒患者用藥過程中的注意事項(xiàng)。

2.藥學(xué)技術(shù)崗位人才職業(yè)要求

2.1 藥師應(yīng)具備的職業(yè)能力

隨著醫(yī)療服務(wù)下沉、國(guó)家鼓勵(lì)患者到零售藥店購(gòu)藥，這也對(duì)藥店藥師提出了更高的要求，即在藥學(xué)服務(wù)中與醫(yī)師共同對(duì)患者藥物治療負(fù)責(zé)，提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的用藥指導(dǎo)。在對(duì)“藥師法（征求意見稿）”、“執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范”等相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)研讀的基礎(chǔ)之上，擬定了藥店藥師的職業(yè)能力范圍，[3]面向各級(jí)別藥店展開了調(diào)研。結(jié)果顯示，藥學(xué)從業(yè)人員應(yīng)具有的職業(yè)能力主要包括：安全合理用藥、處方審核、藥品調(diào)劑和藥品保管能力等。

2.2藥師應(yīng)具備的人文素質(zhì)

通過對(duì)藥店管理人員的訪談發(fā)現(xiàn)，作為藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，專業(yè)知識(shí)與技能是從事工作基礎(chǔ)。除專業(yè)知識(shí)與技能外，具備較強(qiáng)的職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)、溝通協(xié)作能力也是影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要因素。

結(jié)果表明：作為一名合格的藥師應(yīng)以患者為中心，遵守道德準(zhǔn)則，在工作中樹立了不松懈的工作信念，展示個(gè)人和職業(yè)誠(chéng)信，對(duì)自己的行動(dòng)負(fù)責(zé)。在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)，毫不退縮和動(dòng)搖，能團(tuán)結(jié)他人為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)一起奮斗。

2.3藥師應(yīng)具備的藥學(xué)實(shí)踐能力

藥學(xué)實(shí)踐是指能夠根據(jù)《藥品管理法》等國(guó)家法律法規(guī)及其他藥學(xué)專業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)企業(yè)的操作規(guī)范，從事包括藥品供應(yīng)、藥品調(diào)劑、制劑生產(chǎn)、臨床藥學(xué)等工作。通過對(duì)店長(zhǎng)和駐店藥師的調(diào)研，結(jié)果如圖2所示：藥師在進(jìn)行藥學(xué)實(shí)踐的過程中，在正確、合理、高效完成藥品的調(diào)配和發(fā)放并做好用藥交待的基礎(chǔ)上，能夠?qū)徍酸t(yī)囑、提出個(gè)體化治療方案、提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥咨詢及用藥教育等，并準(zhǔn)確、完整、及時(shí)做好藥學(xué)實(shí)踐工作相關(guān)記錄和報(bào)告。利用自身的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)低年資藥學(xué)人員、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)知識(shí)授課，以提高整體藥學(xué)服務(wù)水平。

三、結(jié)論

第一，通過研究表明，目前藥店藥師數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足公眾安全用藥的需求，而且店員對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度，以及進(jìn)行用藥指導(dǎo)的意識(shí)有待提高。

隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，以及民眾自我藥療意識(shí)的不斷提高，社會(huì)藥房已經(jīng)成為降低公眾用藥風(fēng)險(xiǎn)這一系統(tǒng)工程中的重要一環(huán)，社會(huì)藥房提供的藥學(xué)服務(wù)對(duì)于降低不合理用藥、提高用藥安全性具有潛在的重要作用。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，通過藥學(xué)服務(wù)所帶來的效果尚不明顯，真正接受藥學(xué)服務(wù)并付諸實(shí)踐的藥店尚在少數(shù)。

第二，在對(duì)藥店藥師的主要工作內(nèi)容的調(diào)研中，藥學(xué)服務(wù)、藥品保管與養(yǎng)護(hù)、藥品銷售分別以96.43%、84.93%和83.14%占據(jù)前3位。這也說明，隨著醫(yī)藥改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生資源重心下移、資源下沉，藥師與醫(yī)師共同對(duì)患者藥物治療負(fù)責(zé)的，從事常見病、慢性病、多發(fā)病合理用藥指導(dǎo)、疾病檔案管理、健康宣傳等工作；藥師應(yīng)全面參與到患者的健康管理和康復(fù)中。

第三，藥店藥師應(yīng)具備的職業(yè)能力主要包括安全合理用藥、處方審核、藥品調(diào)劑和藥品保管能力；人文素質(zhì)能力主要包括道德誠(chéng)信和職業(yè)化意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

四、討論與建議

1.建立藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目指南

在研究中發(fā)現(xiàn)，目前藥學(xué)服務(wù)工作雖已成為藥店藥師日常工作的重要組成部分，但開展藥學(xué)服務(wù)工作的項(xiàng)目有限，且深度不夠。為促進(jìn)我國(guó)社會(huì)藥房藥學(xué)服務(wù)工作的快速、健康發(fā)展，以滿足人民群眾對(duì)藥學(xué)服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求，建議由國(guó)家相關(guān)部門組織出臺(tái)常見病、慢性病的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目指南，使藥學(xué)服務(wù)工作有章可循。

2.建立完善的考核體系

在對(duì)藥店店員的訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分藥店對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員的考評(píng)方式多為工作情況總結(jié)或年終測(cè)評(píng)等，并沒有專門針對(duì)服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系，從而導(dǎo)致在實(shí)際的工作中存在一定的隨意性和不確定性，所以有必要完善藥店藥師評(píng)價(jià)體系。

參考文獻(xiàn)

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