李荻璋

101300北京市順義區(qū)空港醫(yī)院/古城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病，其發(fā)生和胰島素拮抗、作用缺陷等有關(guān)，長(zhǎng)期高血糖作用可引起腎臟、眼部、心臟等臟器病變，需要及早進(jìn)行血糖控制和有效干預(yù)，改善患者預(yù)后[1]。本研究分析了胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療社區(qū)老年糖尿病患者的療效，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治社區(qū)老年糖尿病患者90例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男19例，女26例；年齡61～77歲，平均(65.89±2.51)歲；糖尿病發(fā)病的時(shí)間1～22年，平均(12.41±0.42)年。對(duì)照組男18例，女27例；年齡61～77歲，平均(65.82±2.55)歲；糖尿病發(fā)病時(shí)間1～22年，平均(12.47±0.49)年。兩組一般資料有可比性。

方法：兩組均嚴(yán)格對(duì)飲食進(jìn)行控制，并指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉。對(duì)照組予以阿卡波糖治療，初始劑量50 mg/次，3次/d，3 d對(duì)劑量進(jìn)行1次調(diào)整，如無不適可逐漸增加至300 mg/d以內(nèi)。治療12周。觀察組則予以阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，早餐之前進(jìn)行皮下注射10 U胰島素，控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，若血糖值高于此范圍1 mmol/L，需要增加1 U劑量，以此類推，如血糖值低于此范圍1 mmol/L，需要減少2 U劑量，以此類推。每隔3 d對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)注射劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療12周。

表1 兩組療效對(duì)比(n)

表2 兩組治療前后體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc對(duì)比()

表2 兩組治療前后體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc對(duì)比()

組別 n 時(shí)間 體重指數(shù)(kg/m2) FBG(mmol/L) 2 hPBG(mmol/L) HbA1c(%)觀察組 45 治療前 22.13±3.54 13.21±3.01 15.17±4.01 11.35±1.24治療后 22.56±3.21 7.20±1.21 9.12±2.21 6.03±2.11對(duì)照組 45 治療前 22.14±3.58 13.17±3.05 15.24±4.16 11.21±1.22治療后 23.72±4.53 9.13±2.21 11.02±2.11 8.04±1.55

觀察指標(biāo)：比較兩組療效；血糖降低到正常參考范圍耗時(shí)、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)；治療前后患者體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc；不良反應(yīng)。①接近痊愈：體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc恢復(fù)至正常，機(jī)體基本痊愈；②改善：體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc恢復(fù)程度達(dá)到50%，疾病改善；③無效：癥狀、體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc等改善不顯著。療效=接近痊愈、改善百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，給予χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效對(duì)比：觀察組療效高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

治療前后體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc對(duì)比：治療前兩組體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

兩組血糖降低到正常參考范圍耗時(shí)、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)對(duì)比：觀察組血糖降低到正常參考范圍耗時(shí)、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

討 論

目前，社會(huì)發(fā)展和人們飲食習(xí)慣改變導(dǎo)致社區(qū)老年糖尿病發(fā)病率逐年升高，患者胰島功能衰退和胰島素抵抗明顯，可誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病眼病等并發(fā)癥，治療關(guān)鍵在于控制血糖[3-4]。目前尚無對(duì)社區(qū)老年糖尿病的特效治療方案，單一用藥治療效果有限，無法長(zhǎng)時(shí)間有效控制血糖穩(wěn)定[5]。而阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療社區(qū)老年糖尿病效果良好。其中，阿卡波糖屬于口服降糖藥物，可在腸道內(nèi)對(duì)葡萄糖苷酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制而減少多糖和蔗糖分解，延緩糖吸收而降低餐后血糖。甘精胰島素注射后可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間緩慢釋放，產(chǎn)生平穩(wěn)長(zhǎng)效降糖作用[6-7]。

表3 兩組血糖、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)對(duì)比(，d)

表3 兩組血糖、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)對(duì)比(，d)

組別 n 血糖降低到正常參考范圍耗時(shí) 血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)對(duì)照組 45 8.55±2.55 9.23±1.52觀察組 45 6.25±1.41 6.13±0.44 t 8.124 9.122 P 0.000 0.000

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

本研究中，對(duì)照組予以阿卡波糖治療，觀察組則予以阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、血糖降低到正常參考范圍耗時(shí)、血紅蛋白降低到正常參考范圍耗時(shí)、體重指數(shù)、空腹和餐后血糖、HbAlc優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合胰島素治療社區(qū)老年糖尿病的療效確切，可有效控制血糖和體重，改善預(yù)后，縮短治療的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。