岳巍，張瑛

（1.沈陽242 醫(yī)院電診科，遼寧沈陽110034；2.骨科）

神經(jīng)阻滯麻醉是鎖骨骨折手術(shù)的常用麻醉方法，但由于阻滯效果不顯著，生命體征有較大變化，很容易對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行造成影響。所以，在鎖骨骨折手術(shù)中需實(shí)施超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯麻醉，能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。為了探討鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中在超聲引導(dǎo)下行神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，本研究選取本院2016年4月-2018年4月進(jìn)行鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的114例患者，并按照雙盲法將其分為兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，并對(duì)兩組的麻醉效果與生命體征變化情況予以比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組114例，通過臨床確診均需進(jìn)行手術(shù)治療，均自愿簽屬知情同意書，嚴(yán)重心肝肺腎等器官疾病患者充分排除，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照雙盲法將其分為兩組：對(duì)照組57例，男31例，女26例；年齡24～49 歲，平均（35.48±1.35）歲；觀察組57例，男32例，女25例；年齡25～50 歲，平均（35.57±1.46）歲。兩組平均年齡以及性別等基本資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組

患者進(jìn)入手術(shù)室后與心電監(jiān)護(hù)連接，建立靜脈通道，局麻選擇利多卡因、羅哌卡因總計(jì)20 mL?；颊哐雠P位，穿刺點(diǎn)為前、中斜角肌間的肌間溝頂點(diǎn)，予以常規(guī)麻醉，利用22 G 穿刺針（3～4 cm）垂直刺入皮膚，倘若患者有異感或橫突后回抽沒有血液、腦脊液后，注入15 mL 麻醉藥，10 min 后觀察是否存在毒副反應(yīng)。隨后選擇胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，利用針頭垂直穿刺，直至穿過頸闊肌筋膜后回抽沒有血液與腦脊液后，將剩下的5 mL 麻醉藥注入。

1.2.2 觀察組

患者進(jìn)入手術(shù)室后與心電監(jiān)護(hù)連接，建立靜脈通道，局麻選擇利多卡因、羅哌卡因總計(jì)20 mL?；颊哐雠P位，實(shí)施常規(guī)消毒。隨后在超聲引導(dǎo)下對(duì)下臂叢神經(jīng)與附近部位顯像有效清除后，據(jù)平面外成像對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理選擇，利用22G 穿刺針（3～4 cm）沿著超聲引導(dǎo)線進(jìn)針，針尖成像在臂叢神經(jīng)干附近后，回抽沒有腦脊液、血液，將麻醉藥15 mL 分別注入，使其對(duì)神經(jīng)干充分浸潤(rùn)后，觀察患者是否出現(xiàn)麻藥毒副反應(yīng)。于超聲引導(dǎo)下方選擇胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)針頭穿過頸闊肌筋膜后，選擇水分離法保證針頭在筋膜與肌肉之間，將剩余的5 mL 局部麻藥注入。15 min 后，利用針刺C37 神經(jīng)支配區(qū)域法，完成麻醉輔助手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前、麻醉后15、100 min 的舒張壓、心率以及血氧飽和度水平；并根據(jù)視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一側(cè)為0，另一側(cè)為10。0 表示沒有疼痛，10 表示劇烈疼痛，指導(dǎo)患者按照自身感覺在橫線上標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越大說明疼痛越劇烈。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)表示患者沒有疼痛，術(shù)中不需要采用鎮(zhèn)痛藥物；良表示患者切皮過程中沒有疼痛，但術(shù)中牽拉存在疼痛感，服用少許鎮(zhèn)靜藥物；差表示手術(shù)術(shù)野不充分，術(shù)中需使用鎮(zhèn)靜藥物[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料如血氧飽和度以及舒張壓等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)之間的差異性用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如麻醉效果優(yōu)良率等用%表示，數(shù)據(jù)之間的差異性選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組麻醉效果優(yōu)良率

觀察組麻醉效果優(yōu)51例（89.47%），良4例（7.02%），優(yōu)良率96.49%；對(duì)照組麻醉效果優(yōu)41例（71.93%），良6例（10.53%），優(yōu)良率82.46%。觀察組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較（n，%）

2.2 對(duì)比分析兩組疼痛評(píng)分

觀察組疼痛評(píng)分（2.32±0.33）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分（4.50±1.62）分，觀察組疼痛評(píng)分明顯小于對(duì)照組（t=9.9552，P=0.0000）。

2.3 對(duì)比分析兩組麻醉前后舒張壓、心率以及血氧飽和度水平

觀察組與對(duì)照組麻醉前舒張壓、心率以及血氧飽和度水平對(duì)比P＞0.05；麻醉后15、100 min 兩組舒張壓、心率以及血氧飽和度水平明顯升高，且觀察組麻醉后15、100 min 舒張壓、心率以及血氧飽和度水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

3 討論

鎖骨骨折手術(shù)是外科手術(shù)一種常見的治療方法，根據(jù)有關(guān)解剖學(xué)資料顯示：機(jī)體鎖骨為“S”形，內(nèi)側(cè)向前方凸起，外側(cè)向后方凸起，其內(nèi)側(cè)端和胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，外側(cè)和肩胛骨肩峰形成肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨前上方由頸闊肌覆蓋，皮膚能夠自由活動(dòng)，鎖骨上面有四條肌肉附著，外前上、外前下、內(nèi)前上、內(nèi)前下分別為斜方肌、三角肌、胸鎖乳突肌、胸大肌，鎖骨下靜脈前方和鎖骨下肌毗鄰[3，4]。所以，進(jìn)行鎖骨骨折手術(shù)過程中，應(yīng)將鎖骨下神經(jīng)充分顯露，防止對(duì)靜脈帶來不必要的損傷[5，6]。臨床上絕大多數(shù)鎖骨骨折并不需要進(jìn)行切開復(fù)位，雖然閉合性手術(shù)復(fù)位固定的骨折兩端愈合后可產(chǎn)生骨性隆起，但伴隨時(shí)間的推移，骨痂變化塑形后不能對(duì)外觀帶來影響[7，8]。根據(jù)有關(guān)資料顯示：閉合性手術(shù)對(duì)鎖骨骨折的治療只有0.1%會(huì)出現(xiàn)不連接，切開復(fù)位治療有72%左右出現(xiàn)不連接。所以，在開展鎖骨骨折手術(shù)治療過程中需要合理選擇，如螺絲釘以及鋼板螺絲等內(nèi)固定治療[9，10]。手術(shù)進(jìn)行前，麻醉方法非常重要，神經(jīng)阻滯麻醉是鎖骨骨折手術(shù)中的常用方法，借助在神經(jīng)周圍注射麻醉藥物，可供支配區(qū)域形成麻醉效果，進(jìn)而獲得更大的麻醉區(qū)域[11]。但此種麻醉方法很容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，在進(jìn)行手術(shù)治療過程中，需對(duì)解剖學(xué)充分了解。超聲引導(dǎo)就是將超聲回聲造影成像技術(shù)應(yīng)用在疾病的診斷與檢查中，清晰地顯示人體的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，還可以輔助手術(shù)治療。鎖骨骨折手術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)應(yīng)用超聲，可促使手術(shù)順利進(jìn)行[12，13]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組麻醉效果優(yōu)良率96.49%，高于對(duì)照組的82.46%；觀察組疼痛評(píng)分小于對(duì)照組；觀察組麻醉后15、100 min 舒張壓、心率以及血氧飽和度水平優(yōu)于對(duì)照組。說明超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉的效果優(yōu)于常規(guī)臂叢神經(jīng)聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。

表2 兩組麻醉前后舒張壓、心率以及血氧飽和度水平比較（±s）

表2 兩組麻醉前后舒張壓、心率以及血氧飽和度水平比較（±s）

指標(biāo)舒張壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）麻醉前15 min后15 min后100 min前15 min后15 min后100 min前15 min后15 min 后100 min對(duì)照組86.36±14.25 108.17±14.76 108.35±15.47 70.57±12.28 108.36±15.52 108.32±17.24 98.26±0.45 99.34±0.25 99.07±0.35觀察組85.84±14.47 93.48±14.26 93.35±13.37 70.96±12.07 93.35±14.15 76.28±13.27 98.14±0.53 99.47±0.25 98.07±0.72 t 值0.19335.40405.38260.17105.395811.11881.30312.77609.4307 P 值0.84710.00120.00340.86450.00400.00000.19520.00650.0030

鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中在超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉，可明顯減輕患者的疼痛程度，使其血氧飽和度以及血壓等生命體征更加穩(wěn)定，縮短患者的住院時(shí)間。