梁 飛，王松濤

(1.華南師范大學 體育科學學院，廣東 廣州 510006 ；2. 韶關學院 體育學院，廣東 韶關 512005)

下腰痛(Low Back Pain，LBP)[1]，在運動員中很常見，由于運動訓練造成包括腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、椎弓崩裂、腰椎滑脫癥、腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎骨關節(jié)病等，是以下腰背部疼痛為主要癥狀的一組疾病。下腰痛影響運動訓練效果及比賽成績，其中以腰椎間盤突出癥、腰肌勞損和腰椎滑脫癥在運動員中最多[2]。目前，治療下腰痛的方法很多，其中有不少中醫(yī)學的方法，但采用斜刺華佗夾脊穴[3]治療運動訓練性下腰痛的實踐目前尚較少有研究涉及。

基于此，本研究選取2018年廣東省第十五屆運動會參加專業(yè)組田徑、皮劃艇、武術、舉重、足球和射擊等項目在訓練期間出現的運動訓練性下腰痛運動員，結合斜刺華佗夾脊穴的治療，通過評定量表(關節(jié)活動幅度、疼痛視覺模擬和總體療效)等方法手段，探討斜刺華佗夾脊穴治療原理，進而為找到一種療效高、療程短、費用低、簡便易行的治療運動訓練性下腰痛的方法提供實踐基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 80例參加廣東省第十五屆運動會運動員運動訓練性下腰痛傷患者,均統(tǒng)計于2016年1月至2018年1月的備戰(zhàn)省運會訓練期間。其中男性55例，女性30例；年齡最大24歲，最小17歲；平均( 19.21 ± 0.25) 歲，體重56kg～70kg；病程最長4年，最短為急性損傷，平均1.8年。需要說明的是，在備戰(zhàn)省運會訓練之前已經發(fā)生運動訓練性下腰痛，個別運動員到本試驗統(tǒng)計時仍沒有痊愈，也納入本研究病例。所有傷患者知情同意。納入標準: 經骨科?？企w檢診斷為下腰痛，除外骨關節(jié)性及椎管性下腰痛病變，近5年內無腰部手術或心血管、神經系統(tǒng)方面的疾病。拍攝腰椎正側位X光片，未見脊柱、腰椎異常。疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scales , VAS )[4]確定疼痛程度在5以上。排除標準: 脊椎、腰椎有異常, 腰椎前凸正常，疼痛視覺模擬評分確定疼痛在5以下的。

1.2 方法 斜刺取穴：針法采用斜刺再溫針的方法，留針視患者感覺針感消失而定，一般斜刺夾脊穴1～3次。所用的針具針體要粗一些，針體彈性好，針尖比較銳利，直徑為0.52mm,可以選用標準26號針。只取受傷部位對應反射區(qū)的華佗夾脊穴，選擇的進針點為T11-S2或L2-S2夾脊穴，但需要通過壓痛及陽性反應物來取得相應的穴位進行針刺[5]。取穴要準，針感會往下腰放射傳遞為佳。進針時有一定傾斜度，過皮后針尖接觸致密的筋膜時，宜將針柄抬起，使針體和筋膜的角度增大，以便使針尖剌入筋膜，過筋膜并剌入肌肉后再將針體傾斜，使之能準確地剌入受傷部位對應反射區(qū)的華佗夾脊穴，先通過提插捻轉加強針感，隨即留針。留針時不提插捻轉，留針時間長短視針感消失快慢而定。當針剌入肌肉時被剌肌肉突然發(fā)生快速收縮即舒張，針感迅速消失，條索軟化，壓痛消失，功能恢復，在這種情況下就不需要留針。當剌入肌肉后，針感隨留針的時間延長而逐漸減弱，在這樣的情況下就需要留針至針感消失為止。待“針感”完全消失或顯著減弱時方可出針。每6天為一療程，間隔4天，再進行下一療程，一共進行了3個療程，為期1個月。

運動損傷藥：腰痛方[6]是治療運動訓練性下腰痛比較可行的中藥經驗藥方，它包括杜仲、山藥、毛姜、當歸、續(xù)斷、黃芪、熟地、千年健、破故紙、五加皮、大伸筋、白鮮皮、石蘭藤、石菖蒲、前胡、牛膝、尋骨風、威靈仙、肉桂、附片、制臺烏、石膏、土鱉和甘草等24味中藥按照一定配比組成。使用白酒25Kg，浸泡7日，每日3次，每次服用15ml，1個月為1療程。

運動療法: 選取“V”型平衡控制、跪姿平衡控制、肘膝式腹橋、基本式腹橋、側面支架式、側橋式、拱橋式、下肢擺動式8個動作[7]。徒手核心肌力訓練分4組進行，每次計時10-15 min；每周2次，共訓練 5周。

本次試驗采用斜刺華佗夾脊穴治療運動訓練性下腰痛35例，運動損傷藥治療23例，運動處方治療22例。

1.3 評定指標

1.3.1 SR指數 坐位體前屈(Sit and Reach，SR)[8]，要求受試者兩腿伸直，兩腳平蹬測試縱板坐在平地上，兩腳分開約10～15厘米，上體前屈，兩臂伸直前，用兩手中指尖逐漸向前推動游標，直到不能前推為止。測試計的腳蹬縱板內沿平面為0點，向內為負值，向前為正值。記錄以厘米為單位，保留一位小數。測試兩次，取最好成績。

1.3.2 VAS評分疼痛視覺模擬評分評定患者腰部疼痛的主觀感受，0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛，10分表示劇痛。

1.3.3 CE評定療效(Curative Effect，CE)[9]評定為痊愈:治療后自覺癥狀全部消失，下腰運動功能完全恢復；顯效：自覺癥狀顯著緩解，下腰功能基本恢復；好轉：自覺癥狀有一定程度的緩解，下腰功能有一定程度的恢復；無效：治療前后無變化。

1.4 數理統(tǒng)計法 根據實驗調查統(tǒng)計方法與體育統(tǒng)計學原理，利用SPSS16.0軟件系統(tǒng)，對測定數據進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

在6項運動項目中，運動訓練性下腰痛發(fā)生病例最多的是舉重(23.75%)，其次是皮劃艇，最少的是射擊。腰肌勞損發(fā)生率最高(43.75%)，腰椎間盤突出癥次之，腰椎滑脫癥最少。(見表1)

表1 各運動項目出現不同類型運動訓練性下腰痛病例統(tǒng)計

A、C組治療前、后SR指數有顯著性差異(分別為P=0.000和P=0.009)，B組卻沒有差異(P=0.810)。通過兩兩檢驗，治療前A、B、C組間的P值均大于0.05，說明三組之間沒有差異，而治療后，三組之間P值均小于0.05，說明三組之間的SR指數恢復有較大的差異。

A、B組治療前、后VAS評分有顯著性差異(分別為P=0.000和P=0.037)，C組卻沒有差異(P=0.178)。同時通過兩兩檢驗，治療前A、B、C組間的P值均大于0.05，說明三組之間也沒有差異，而治療后，A和B、C組之間P值均小于0.01，說明A組和這兩組有非常顯著性差別，但B與C組沒有差異(P=0.178)(見表2)。

表2治療前、后及ABC組間評定指標的比較(x±s, n = 80)

注: A為斜刺華佗夾脊穴組；B運動損傷藥組；C為運動療法組。

各類運動訓練性下腰痛不同治療方法的CE評定中可以看出，35例斜刺華佗夾脊穴治療方法對腰椎間盤突出癥、腰肌勞損和腰椎滑脫癥的治療有效率達到100%,痊愈率達到68.57%。運動損傷藥治療腰椎間盤突出癥和腰椎滑脫癥有效率達到100%，在腰肌勞損治療中有11.1%病例無效，23例運動損傷藥治療的痊愈率達到69.56%。

運動療法治療效果最差，在22例腰椎間盤突出癥、腰肌勞損和腰椎滑脫癥等三類運動訓練性下腰痛治療中，無效率達到36.4%。另外，運動療法治療三類運動訓練性下腰痛的痊愈率達僅僅達到27.27%，在治療方法中效果最差。運動療法在椎間盤突出治療中效果最差，有效率只有57.2%(見表3)。

表3各類運動訓練性下腰痛不同治療方法的CE評定

3 討論

有研究認為[10]，運動訓練性下腰痛受到專項、運動訓練強度、運動技術水平、運動防護及醫(yī)務監(jiān)督等多方面因素的影響，在發(fā)病率方面，不同的運動項目都略有不同。從收集的運動訓練性下腰痛病例中來看，男性運動員明顯高于女性運動員，這是因為青少年男性運動員的腰部肌肉按照運動骨骼肌比例來說相對薄弱，但男運動員相對女性運動員運動訓練的強度較大，從而導致腰部損傷率高于女運動員[11]。這次收集的6項運動項目中，舉重是導致運動訓練性下腰痛最高的項目(23.75%)，說明這類損傷有典型的專項技術特點。收集的病例中只有3種病理，腰肌勞損是導致運動訓練性下腰痛的主要原因(43.75%)，其次是腰椎間盤突出癥，最后是腰椎滑脫癥，說明發(fā)病率也跟運動員的解剖結構和組織有密切聯系。

下腰痛病因復雜，故治療方法很多，如藥物療法、激光療法、按摩療法、針刺療法、運動療法以及心理療法[12]。無論什么治療方法，最關鍵的是評估治療的效果。選擇SR指數，是因為SR作為一個柔韌性指數，同時也可以作為腰髖部的關節(jié)活動幅度(OR)指標來考慮。斜刺華佗夾脊穴組和運動療法組治療前、后比較，SR指數P值均小于0.05，說明這兩種方法都取得較好的提高關節(jié)活動幅度效果。而運動損傷藥組對腰髖部的關節(jié)活動幅度顯然是不起作用(P=0.810)的。選擇VAS評分，是因為它可以評定患者腰部疼痛的主觀感受，斜刺華佗夾脊穴組和運動損傷藥組治療前、后比較，VAS評分P值均小于0.05，說明這兩種方法都取得較好的鎮(zhèn)痛效果。運動療法組對運動訓練性下腰痛顯然是作用不大(P=0.178)。由上述結果可以判斷出，斜刺華佗夾脊穴既可以提高腰部關節(jié)活動幅度，也可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果，而其他兩種方法只具備其中之一的效果。

對各類運動訓練性下腰痛不同治療方法的總體療效評定，雖然屬于主觀上的評價，但也較為必要。通過CE評定可以看出，斜刺華佗夾脊穴的有效率及痊愈率均優(yōu)于其他兩種治療方法。另外，斜刺受傷部位對應反射區(qū)的華佗夾脊穴，不僅在治療過程中基本可以保證運動員的正常訓練，而且只需較少的治療針數和次數。其他2種傳統(tǒng)治療方法雖然有一定的療效，但在受傷治療過程中，卻無法保證訓練的質量和完成訓練的任務，斜刺受傷部位對應反射區(qū)的華佗夾脊穴來治療運動員運動訓練性下腰痛是無法比擬的一種治療方法。

斜刺華佗夾脊穴來治療運動性下腰疼痛的緩解不是一時的鎮(zhèn)痛作用，而是通過神經調節(jié)、神經-體液調節(jié)消除引起疼痛的根源, 因而它具有完全而持久地消除疼痛的作用，其治療原理是來源于中醫(yī)病理治療原則，即“痛則不通，通則不痛”[13]。夾脊穴是體內臟腑與背部體表相連通的點，其聯絡途徑是以督脈和足太陽膀胱經的聯絡為基礎。從神經解剖學角度來說，針灸夾脊穴鎮(zhèn)痛機理，在脊神經后支及其分支, 對肌肉、骨骼肌筋膜的最基本調節(jié)，通過被刺激脊神經的軀體感覺和運動纖維在脊髓內的聯系實現。另外，軀體運動纖維和運動感覺纖維的下行傳導纖維聯系、以實現穴-體的復雜集合和調節(jié)機理[14]。從生理機制角度來說，脊髓是痛信號傳入途徑中的第一級中樞，針灸夾脊穴在脊髓水平直接抑制痛信號的傳遞[15]。

華佗夾脊穴是人體除背腧穴之外與經絡臟腑直接相互轉輸流注的腧穴，是人體最大的經外奇穴[16]，其治療優(yōu)勢在臨床上得到越來越多醫(yī)家的重視。但是華佗夾脊穴所含穴位頗多，正確選穴是取得良效之關鍵。根據脊髓與神經的節(jié)段分布選穴，這是臨床最常用的選穴方法，用T11-S2治療腰髓部疾病,L2-S2夾脊穴治療下肢疾病。也可以根據穴位壓痛及陽性反應物取穴，由于脊旁壓痛及陽性反應物常反應相應臟腑的病變，因此，取該穴進行治療常獲速效。有人認為[17]，病位在脊柱及臨近組織或病經雖遠離脊椎，但在脊推附近有陽性體征(如壓痛)者可取局部夾脊穴。運動訓練性下腰痛屬于運動性損傷，按照以上方法，可以找到相應的華佗夾脊穴，但最重要的驗證其準確定位還是毫針在相應的夾脊穴處向腰椎內側緩慢進針時,針感以向下傳導為佳。

4 小結

運動訓練性下腰痛受專項技術特點影響，以腰肌勞損、腰椎間盤突出癥和腰椎滑脫癥患病率最高。斜刺華佗夾脊穴治療運動訓練性下腰痛，既可以提高腰部關節(jié)活動幅度，也可以取得較好的鎮(zhèn)痛效果，在治療總體療效評定中總有效率及痊愈率均優(yōu)于傳統(tǒng)方法。因此可以把斜刺華佗夾脊穴這種療效高、療程短、費用低、簡便易行的方法推廣應用到運動訓練性下腰痛的治療中，從而提高運動訓練質量及比賽成績。