韓剛 黃作彪 李亮

236200安徽省阜陽市潁上縣人民醫(yī)院，安徽阜陽

肩關節(jié)鏡術在臨床上具有創(chuàng)傷性小、恢復速度快的特點，在臨床被廣泛使用。而肩關節(jié)鏡術常采用沙灘椅臥位，也可采用側臥位。對肩關節(jié)鏡術采用側臥牽引位，可為鎮(zhèn)靜需要及彌補神經(jīng)阻滯。臨床上以全身麻醉為主，能降低術中出血量。肩關節(jié)鏡術可控制性降壓，確保手術視野清晰度，提供良好控制降壓效果[1]，老年患者肩關節(jié)鏡術麻醉需將臂叢與全麻聯(lián)合，臂叢提供插管前及術后拔管鎮(zhèn)痛，減輕應激反應，使血流動力學平穩(wěn)，降低因應用全麻藥對呼吸循環(huán)的抑制，盡快使患者蘇醒，降低患者疼痛及神經(jīng)損傷，進行控制性降壓。本文將臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉用于肩關節(jié)鏡術[2]。全麻時對老年患者在氣管內插管進行插入和拔出均造成應激刺激且常伴隨血流動力學改變，增加患者危險性[3]，因此，用臂叢神經(jīng)阻滯可避免損害性刺激向中樞傳入，抑制中樞敏化、外周敏化并延長陣痛時間，聯(lián)合應用使患者更安全，值得在臨床推廣。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治肩關節(jié)鏡手術患者84例，男51例，女33例；年齡21～67歲，平均(55.6±5.1)歲。隨機分為兩組，各42例。納入標準：病程4～12個月；首次接受此手術；臨床資料完整，術后隨訪結果真實有效。納入者均自愿同意后經(jīng)倫理委員會審批并與患者簽署同意書。組間對一般資料(性別、年齡、疾病程度等方面)進行對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組測定指標結果比較(x±s)

表2 兩組測定血壓水平變化(x±s，mmHg)

方法[4，5]：對照組患者采用常規(guī)的全身麻醉，麻醉時應用舒芬太尼；給予治療組患者臂叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉，進行神經(jīng)刺激儀定位引導，在患側肌間溝入路給予臂叢阻滯。再給藥0.33%羅哌卡因用25 mL生理鹽水稀釋。10 min后觀察其效果，再實施全身麻醉。

評價指標：對兩組拔管所用時間、血壓指標、心律指標進行詳細記錄及對滿意度改善程度進行評價。

統(tǒng)計學方法：用SPSS14.0統(tǒng)計軟件對不同方式治療的兩組治療后所得的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析比較。采用t檢驗時計量資料以(x±s)表示；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。如兩組之間P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

比較兩組指標：從結果可知治療組的拔管時間(6.5±2.1)min，其在術中對照組的拔管時長(11.1±3.3)min；治療組的舒芬太尼總量(0.033±0.002)μg/(kg·h)，對照組患者藥用量(0.048±0.005)μg/(kg·h)。與對照組相比，治療組拔管時長及藥物量均呈現(xiàn)明顯的降低趨勢，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

血壓變化：從結果中可知，與對照組相比，術后患者收縮壓及舒張壓組間均明顯降低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

心率結果：兩組患者治療前平均心率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而術后治療組的平均心率明顯較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

患者滿意度比較：治療組患者總滿意度與對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，顯示在肩關節(jié)鏡手術中臂叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉方式滿意度效果更加明顯，見表4。

討 論

有相關研究報道在肩關節(jié)鏡術中臂叢神經(jīng)阻滯復合全麻可有效提供平穩(wěn)麻醉，減少麻醉藥的用量，減輕惡心、嘔吐，增加患者滿意程度，并在術后維持數(shù)小時的鎮(zhèn)痛，提升麻醉質量。傳統(tǒng)手術存在損傷性大、出血量多、術程長、瘢痕明顯的特點。對麻醉耐受性較弱老年人，插管、拔管應激刺激及術中大量使用麻藥，均對呼吸循環(huán)產(chǎn)生嚴重影響，使老年人的健康受到威脅。而微創(chuàng)因其小切口、小損傷、恢復快的優(yōu)勢被大家接受[6，7]。因此，肩關節(jié)鏡從診斷漸變成一種新型治療肩關節(jié)損傷療法。臂叢神經(jīng)阻滯可有效緩解肩部手術疼痛，但單純用致阻滯不全且特殊體位時麻醉師對患者呼吸管理變得更加麻煩。

本研究結果顯示，與對照組相比，治療組患者的拔管時間、術中收縮壓及舒張壓、心率等指標水平改善均較好，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且治療組患者滿意度程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示臂叢神經(jīng)阻滯復合全身麻醉在肩關節(jié)鏡術中效果明顯，可有效改善患者生活質量水平。

表3 兩組心率比較(x±s)

表4 兩組患者滿意情況比較(n)