崔德龍 姜君玲

265141海陽市徐家店中心衛(wèi)生院

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各類膽囊疾病的治療中[1]。麻醉是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，麻醉的質(zhì)量與效果直接關(guān)系著手術(shù)的效果，是保證患者手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件[2]。因此提高麻醉的效果對(duì)患者有著重要意義，本文對(duì)瑞芬太尼、丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果進(jìn)行觀察分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者50例，按照入院的先后順序分為兩組。觀察組25例，男15例，女10例；年齡24～65歲，平均(38.2±2.6)歲。對(duì)照組25例，男14例，女11例；年齡25～65歲，平均(38.7±2.1)歲。兩組患者在一般臨床資料方面進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉，具體方法：為患者開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護(hù)，采用瑞芬太尼2.5μg/kg、丙泊酚2 mg/kg，同時(shí)輔助咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行氣管插管后采用2.4%的異氟醚持續(xù)吸入進(jìn)行麻醉維持，間斷性的靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨0.03 mg/kg，手術(shù)完成后停止吸入異氟醚，手術(shù)中密切關(guān)注患者的心率、動(dòng)脈壓、心電圖等情況。②觀察組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉。具體方法：誘導(dǎo)麻醉方法與對(duì)照組一致，在手術(shù)過程中持續(xù)靜脈滴注瑞芬太尼與丙泊酚，劑量控制在瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)左右，丙泊酚75μg/(kg·min)左右，手術(shù)過程中注意觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)麻醉的深淺，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整靜脈滴注的速度。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間以及清醒時(shí)間，記錄兩組患者手術(shù)前、插管后的心率、血壓情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間的心率、血壓情況：手術(shù)前兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；插管后兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓均有一定程度下降，且對(duì)照組患者的心率、舒張壓、收縮壓低于觀察組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組患者自由呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間情況：觀察組患者自由呼吸恢復(fù)時(shí)間(9.41±2.8)min，蘇醒時(shí)間(14.4±3.5)min；對(duì)照組患者的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間(12.02±2.3)min，蘇醒時(shí)間(17.1±3.1)min；觀察組患者的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為臨床治療膽囊相關(guān)疾病的主要手段之一。但手術(shù)均需要在麻醉下進(jìn)行，麻醉的效果會(huì)影響手術(shù)的質(zhì)量，因此提高麻醉的質(zhì)量有著重要意義。瑞芬太尼與丙泊酚都是臨床麻醉常用藥物。瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1 min左右就可以迅速使血腦達(dá)到平衡，起效快，但作用僅能維持5～10 min；丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥物，調(diào)整非常方便，連續(xù)輸注時(shí)可以保持血藥濃度的穩(wěn)定性，因此與瑞芬太尼合用時(shí)可以起到較為理想的鎮(zhèn)靜效果[3]。此次研究的結(jié)果也顯示，采用全憑靜脈麻醉比靜吸復(fù)合麻醉效果更好，患者心率、血壓更平穩(wěn)。

表1 兩組患者的心率、血壓變化情況比較

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚全憑靜脈麻醉是較為理想的方式，患者血壓波動(dòng)小、穩(wěn)定性高，可以縮短患者的自由呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間，值得臨床推廣。