封大慧

643010自貢市大安區(qū)大安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

高血壓是臨床高發(fā)的心血管綜合征，從我國的幾次高血壓病人群抽樣調(diào)查結(jié)果來看，居民高血壓病患病率持續(xù)走高，目前我國約有2.5億高血壓病患者，已成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。高血壓的發(fā)病與生活習(xí)慣、生活方式密切相關(guān)，但是很多人對此缺乏清醒的認(rèn)識。為探索控制高血壓的新路徑，我中心引入了生活方式干預(yù)模式，觀察其對高血壓病患者的影響，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

資料與方法

2017年8月選取我中心已建檔的1級原發(fā)性老年高血壓病患者96例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg，或者近2周內(nèi)服用降壓類藥物，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病患者。按照隨機(jī)分組方式分為兩組，各48例。對照組男26例，女22例；年齡54～78歲，平均(65.37±7.48)歲。干預(yù)組男27例，女21例；年齡55～79歲，平均(65.48±7.51)歲。對比兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對比研究的價值。

護(hù)理方法：兩組患者均接受降壓藥物治療。對照組采用一般隨訪的方式，工作人員每個月致電患者，了解近期身體情況，叮囑患者定時服藥，定期到我中心檢測血壓。在此基礎(chǔ)上干預(yù)組實(shí)施生活方式干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：工作人員每個月在社區(qū)開設(shè)高血壓防治知識講座，積極組織高血壓病患者參加，發(fā)放防治高血壓病的相關(guān)資料，介紹高血壓病的致病因素、主要危險、防治知識、注意事項(xiàng)等，耐心解答患者的問題，同時利用社區(qū)宣傳欄、微信交流群等途徑，廣泛宣傳高血壓相關(guān)知識，讓患者形成正確認(rèn)知，糾正不良生活習(xí)慣。②心理干預(yù)：高血壓病是一種慢性病，而負(fù)性情緒容易進(jìn)一步加重高血壓病情。工作人員需要加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心細(xì)致地做好疏導(dǎo)、解釋工作，讓患者明白心情舒暢、積極配合才能更快地戰(zhàn)勝疾病。還可介紹成功康復(fù)的病例，必要時邀請他們現(xiàn)身說法，分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵大家堅(jiān)定治療信心。③飲食干預(yù)：不良膳食以及肥胖是引起高血壓的重要因素，患者飲食應(yīng)清淡、低鹽、低糖、低脂，多進(jìn)食高鉀、高鈣、高蛋白、高維生素的食品。患者需要戒煙戒酒，限制醬油、咸菜、味精、海鮮、動物脂肪等，以減少誘發(fā)因素，減輕體重，避免肥胖[2]。④運(yùn)動干預(yù)：持續(xù)鍛煉有利于控制血壓，而減肥和有氧運(yùn)動可降低血壓。患者應(yīng)培養(yǎng)自己的興趣愛好，平常堅(jiān)持散步、慢跑、打球、跳舞、游泳、打太極等，以能耐受為宜。⑤起居干預(yù)：居住的環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、空氣清新，患者需要注意休息，起居有常，并且注意保暖，早晚可用熱水泡腳，或用熱水袋暖身。⑥定期檢測：每月社區(qū)開展免費(fèi)檢測血壓活動，患者也可在家自我測量，或者預(yù)約工作人員上門檢測，根據(jù)血壓控制情況調(diào)整干預(yù)方式。

評價指標(biāo)：干預(yù)1年后，比較兩組患者的治療依從性、收縮壓、舒張壓。主要從定時服藥、科學(xué)飲食、積極鍛煉、監(jiān)測血壓、定期復(fù)診等方面考察治療依從性，總分為100分，分為優(yōu)、良、中、差4級，按優(yōu)、良(75分以上)計(jì)算治療依從性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對比所得的兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

比較兩組患者的治療依從性：從治療依從性的評分來看，對照組優(yōu)16例，良20例，中7例，差5例，治療依從率75.00%(36/48)。干預(yù)組優(yōu)23例，良21例，中3例，差1例，治療依從率91.67%(44/48)。經(jīng)過對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P＜0.05)，干預(yù)組患者的治療依從性顯著高于對照組。

比較兩組患者的收縮壓和舒張壓：干預(yù)前兩組患者的收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1年后，對照組患者收縮壓(145.38±9.12)mmHg，干預(yù)組(130.47±8.67)mmHg，顯著低于對照組(t=4.360，P＜0.05)；干預(yù)1年后，對照組患者舒張壓(93.68±5.87)mmHg，干預(yù)組(84.17±5.14)mmHg，顯著低于對照組(t=4.276，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的收縮壓和舒張壓比較(mmHg)

討 論

高血壓病是全球化蔓延的慢性疾病，也是引發(fā)眾多心腦血管疾病的首位危險因素，臨床研究表明，血壓水平與心、腦血管病的發(fā)病和死亡存在著密切聯(lián)系。盡管如此，從國家心血管病中心公布的調(diào)查結(jié)果來看，高血壓知曉率卻僅42.7%，控制率只有14.5%，很多患者在生活習(xí)慣、治療態(tài)度、服用藥物等方面存在著不合理的行為，不利于對高血壓病的預(yù)防和控制，因此積極實(shí)施生活方式干預(yù)是非常有必要的[3]。

社區(qū)是城鄉(xiāng)居民日常生活、娛樂、交往和休息的場所，中心醫(yī)務(wù)人員與居民較為熟悉，利用社區(qū)的力量把高血壓患者組織到一起，一方面可以隨時規(guī)勸患者，干預(yù)效果更加明顯，另一方面居民之間相互影響，更容易規(guī)范自己的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本研究實(shí)施的生活方式干預(yù)包括認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、起居干預(yù)、定期監(jiān)測等，涉及患者生活的許多方面，讓患者減少不良嗜好，規(guī)避那些容易誘發(fā)高血壓的因素，培養(yǎng)自我管理能力，保持健康、科學(xué)、合理的生活方式，從而有效控制病情的發(fā)展。

干預(yù)結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療依從性、收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明生活方式干預(yù)對社區(qū)高血壓病患者產(chǎn)生了積極的影響，患者能夠更積極主動地面對病情，并且大大改善了血壓水平?？梢姡鐓^(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在高血壓病社區(qū)管理中大力推行生活方式干預(yù)。