趙春莉 毛桂珍

652100宜良縣第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 宜良

血氣分析是臨床檢驗的重要項目之一，多用于評價患者的呼吸功能及酸堿平衡狀態(tài)，對患者的疾病診斷治療及預后評價均具有重要的指導作用。動脈血氣標本的采集質(zhì)量關(guān)乎檢驗的準確性[1]。本研究通過對我院的部分不合格血氣標本進行總結(jié)和分析，以探討血氣分析缺陷標本的原因，并制定針對性的護理干預對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月選取動脈血氣標本缺陷150份，其中2016年1月-2017年1月動脈血氣標本缺陷樣本94份，2017年1月-2018年1月動脈血氣標本缺陷樣本66份，分析動脈血氣標本缺陷原因。

方法：對患者的相關(guān)資料進行統(tǒng)計，包括患者的姓名、病區(qū)檢驗條、報告人、接收人、報告時間等。采血動脈一般選取橈動脈、肱動脈、股動脈，也可選取足背動脈、頭皮動脈等[2]。

統(tǒng)計學處理：采用EXCEL 2013軟件對試驗中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以百分比表示。

結(jié) 果

動脈血氣標本缺陷原因：標本凝固87份(58.00%)，樣本量不足16份(10.67%)，氣泡多16份(10.67%)，標識錯誤3份(2.00%)，標本污染12份(8.00%)，標本送檢不及時16份(10.67%)，見表1。

討 論

護理缺陷的發(fā)生原因分析：①護理工作人員未嚴格執(zhí)行查對制度：由于護理人員的工作失誤而未認真落實查對制度，使得本研究出現(xiàn)1例漏貼試管標簽現(xiàn)象，出現(xiàn)貼錯試管標簽現(xiàn)象2例，共出現(xiàn)標識錯誤3份(2.00%)。②標本送檢不及時：本研究中標本送檢不及時16份(10.67%)。送檢樣本不及時是造成標本凝固的重要原因，其受多種因素影響，夜班2名護士在崗，人力資源薄弱，常常在收治新入院患者時，工作緊張而繁忙，護理人員會出現(xiàn)送檢延誤的現(xiàn)象，進而可能會造成檢測結(jié)果不準確。③護理人員缺乏專業(yè)知識：本研究中36例護理缺陷是因護理專業(yè)知識不足造成的，其中主要包括標本凝固87份(58.00%)，樣本量不足16份(10.67%)，氣泡多16份(16.67%)，標本污染12份(8.00%)，應引起廣泛重視。

護理對策分析：本研究根據(jù)上述可能因素制定了如下護理干預措施：①合理使用抗凝劑：護理人員在采集動脈血氣標本的過程中應嚴格規(guī)范抗凝劑的使用標準，目前臨床上常用的抗凝劑多為低分子肝素，應用過程中需嚴格控制抗凝劑的應用量，留取標本后需立即將血液與抗凝劑混勻，注意緩慢上下顛倒混勻，隨后雙手來回搓動，使血液與抗凝劑混合，預防凝血發(fā)生[3]。②明確標本的采集量：采血量的多少也與檢驗的正確性有關(guān)，因此護理人員在采取血液標本的過程中首先應明確標本的采集量，一般血氣標本的采集樣本量主要取決于抗凝劑的最終濃度和血氣儀的吸樣量[4]。③避免氣泡過多：在采集樣本的過程中應注意預防每一個可產(chǎn)生氣泡的環(huán)節(jié)，比如在使用肝素稀釋液時，最好采用2 mL注射器，2 mL注射器的死腔小、針芯的重量輕，刺入動脈后血液可快速進入針筒內(nèi)，無須抽拉造成負壓，可有效避免氣泡產(chǎn)生；若采用一次性動脈采血器，注意在采血過程中不應前后推動活塞，否則會增加氣泡產(chǎn)生的概率；若采血的過程中發(fā)現(xiàn)有氣泡，應立即排除，采用紗布蓋在采樣器頂端，輕輕握住采樣器向上輕推以排除氣泡，排除氣泡后用頂帽封住采樣器口。④標識管理：標識問題主要為護理人員忽視所致，因此護理人員應提高自身責任意識，對于標本上的檢驗項目進行反復核對，以最大限度地避免錯誤發(fā)生。院內(nèi)也應設立監(jiān)察制度，逐步提升護理人員的責任心。⑤預防污染：若在采集血液標本的過程中，護理人員操作失誤而刺穿靜脈，則會影響血氣指標的準確性，應積極預防該類現(xiàn)象發(fā)生；體外循環(huán)灌注手術(shù)中灌注停跳液也會引起患者體內(nèi)pH值等多項指標改變，采血的過程中應避免停跳液對血脂指標檢測的干擾，因此阻升主動脈灌注停跳液應在混勻10～15 min后再采集動脈血氣分析標本。對部分接受全麻體外循環(huán)術(shù)后橈動脈置管持續(xù)監(jiān)測血壓的患者，此時在采集樣本的過程中需抽棄4.7 mL肝素鹽水和稀釋血后再采集動脈血氣標本進行分析，以免造成血液樣本稀釋，使得檢測結(jié)果偏低。

表1 動脈血氣標本缺陷原因[n(%)]

對護理工作的啟示：血氣分析樣本采集工作精細而繁雜，護理人員在日常工作中應加強自身的技術(shù)培訓和理論學習，對標本采集送檢流程以及樣本采集的具體要求進行掌握，爭取做到一次采樣成功。加強對護理人員的心理素質(zhì)培訓，定期對護理人員進行鼓勵和動員，提升護理人員的自信心，同時消除其緊張的情緒。

綜上所述，護理人員在進行血氣樣本采集過程中建立嚴格的管理制度，培養(yǎng)護理人員責任心和安全意識，護理人員在操作前后應認真執(zhí)行查對制度，并將樣本進行正確保存和及時送檢，以保證樣本檢查結(jié)果的準確性，為臨床治療及診斷提供重要的參考依據(jù)。