李云鵬
摘 要:新時(shí)代下的農(nóng)村醫(yī)療制度的產(chǎn)生是為了滿足廣大農(nóng)村群眾不斷旺盛的醫(yī)療服務(wù)需求,此項(xiàng)制度的確定能夠推動(dòng)我國全面建設(shè)小康社會(huì)的建設(shè)。馬克思主義在中國已經(jīng)適用了很多年,馬克思主義中國化的程度也越來越高,本文主要從馬克思主義公平觀的視角研究我國新時(shí)代農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀,以期能夠運(yùn)用馬克思主義公平論以及城鄉(xiāng)一體的理論尋求一些新的思路和策略。
關(guān)鍵詞:馬克思;公平;新時(shí)代;農(nóng)村醫(yī)療制度
一、引言
在2017年的政府工作報(bào)告中就著重提及了農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的問題,當(dāng)年的報(bào)告指出“整合城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保制度,提供補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi),實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全面覆蓋,符合省內(nèi)異地就醫(yī)住院的費(fèi)用直接結(jié)算”等。從政府報(bào)告的內(nèi)容可以看出我國的以保障制度尤其是之前比較落后的農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)還是取得了不小的進(jìn)步,不過在制度推進(jìn)的過程中也確實(shí)存在著新出現(xiàn)的問題,比如實(shí)施的不公平問題,這個(gè)問題對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障制度的價(jià)值發(fā)揮有一定的限制。因此,本研究會(huì)以馬克思主義公平觀以及城鄉(xiāng)一體化理論為指導(dǎo),在農(nóng)村醫(yī)療保障制度實(shí)施的同時(shí)能夠更加公平的享有平等的權(quán)利,進(jìn)而保障農(nóng)村醫(yī)療保障制度良性、健康的推進(jìn)。
二、本研究的馬克思主義相關(guān)理論
(一)馬克思主義”公平觀”
馬克思主義公平觀理論認(rèn)為:“所有人,無論是出于一個(gè)國家亦或是出獄某一個(gè)社會(huì)組織,在日常生活中都應(yīng)當(dāng)享有平等社會(huì)地位和政治地位”?!肮健倍譄o論是在哪個(gè)行業(yè)領(lǐng)域都是彌足珍貴的要素,“公平”指的是每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)享有其該有的基本權(quán)利,即人權(quán)。另外馬克思又提出人權(quán)和公民權(quán)的區(qū)別,“人”和“公民”不同之處在于人事市民社會(huì)中的成員。市民成員的權(quán)利之所以被稱之為人權(quán),是因?yàn)槭忻裆鐣?huì)成員是國家存在的基礎(chǔ)。在我國的國家層面的價(jià)值觀中一直提及的以人為本以及社會(huì)主義核心價(jià)值觀都能夠體現(xiàn)出馬克思主義“公平權(quán)”的意義。
(二)馬克思主義“城鄉(xiāng)一體化”理論
馬克思在其著作中論述共產(chǎn)主義理論中提到,“”如果要真正的實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義,須消滅城鄉(xiāng)差別,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展”。馬克思為什么要提出城鄉(xiāng)一體化的觀點(diǎn)呢。首先,因?yàn)猷l(xiāng)村是城市的起源,鄉(xiāng)村在人類系統(tǒng)進(jìn)化發(fā)展史過程中其實(shí)一直是處于主導(dǎo)的地位。其次,自從工業(yè)的進(jìn)步促使城市出現(xiàn)之后,出現(xiàn)了鄉(xiāng)村和城市相對(duì)立的時(shí)期,城市的發(fā)展逐漸代表了人類社會(huì)的文明,城市逐漸成為了主體,所以在經(jīng)濟(jì)、文化、保障、科技等方面城鄉(xiāng)之間的差距日漸明顯。最后,是城鄉(xiāng)互相融合的時(shí)期,在城鄉(xiāng)之間的差距逐漸擴(kuò)大到一定程度,自然就會(huì)出現(xiàn)城鄉(xiāng)走向融合。
三、新時(shí)代下我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題
(一)資金籌集渠道不均衡
農(nóng)村醫(yī)療保障的資金籌集渠道為中央和地方政府。首先,中央財(cái)政支持不足,補(bǔ)助力度不大。我們以2017年農(nóng)村醫(yī)療保障制度的新農(nóng)合的數(shù)據(jù)為例,當(dāng)年中央財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為300元,農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)額度在全國來說為平均150元,從這二個(gè)數(shù)據(jù)來看,中央財(cái)政對(duì)于新農(nóng)合的補(bǔ)助力度不大。其次,籌資的方式不合理。從模式上來看,新型的農(nóng)村合作醫(yī)療主要采取的是“自下而上”的籌資模式,這種自下而上的模式指的是從最基本的農(nóng)村到縣區(qū)、省市、中央這種層層籌集的方式,這種方式也是因?yàn)橹醒胴?cái)政自身的束縛性造成的。這種籌資的方式其實(shí)是不受基層工作者支持的。
(二)農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制不公
農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的第二個(gè)問題在于報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制不公。目前實(shí)行的是補(bǔ)償比例分級(jí)制度,況且還存區(qū)域的不對(duì)等,發(fā)達(dá)地區(qū)的補(bǔ)償比例要高于落后區(qū)域,農(nóng)民在一些未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的小病方面無法享受報(bào)銷待遇,而對(duì)于一些大病報(bào)銷的比例又不是很高,這樣導(dǎo)致農(nóng)民看病的壓力還是比較大。
(三)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源和價(jià)格管理不公
首先,目前中國農(nóng)民的人口比例依然有70%,但是農(nóng)民享有的醫(yī)療資源僅僅占30%,很顯然另外的70%是城市所占。其次,城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠充分的享受國家的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),二農(nóng)村或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能享有的經(jīng)費(fèi)是比較少的,經(jīng)費(fèi)的缺少對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療水平的發(fā)展形成了一定的制約。再次,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格管理水平偏低,藥品價(jià)格沒有形成統(tǒng)一化管理,價(jià)格不穩(wěn)定,醫(yī)院和醫(yī)生的利益關(guān)系都會(huì)對(duì)醫(yī)療保障制度的公平性形成一定的威脅。
四、公平性農(nóng)村醫(yī)療保障制度的思路和對(duì)策
(一)新時(shí)代農(nóng)村醫(yī)療保障制度須遵循馬克思主義公平觀
前文已對(duì)馬克思主義公平觀進(jìn)行了簡要論述,倡導(dǎo)人的自由平等發(fā)展。馬克思主義中國化的進(jìn)程其實(shí)就是中國共產(chǎn)黨帶領(lǐng)全國人民開展社會(huì)主義建設(shè)的過程,在建設(shè)過程中始終把社會(huì)公平最為建設(shè)的一項(xiàng)重要原則,唯有如此才能在根本上保障最廣大人民的基本利益。同樣,醫(yī)療服務(wù)保障的公平最能夠體現(xiàn)社會(huì)公平,廣大群眾無論身份、出身如何,都需要得到無差別的醫(yī)療待遇。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建立的目的就是為了讓農(nóng)民看病有保障,不過由于受到戶籍、城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡的影響,農(nóng)村居民在醫(yī)療保障方面始終是處于弱勢地位,這其實(shí)是不能反映馬克思主義公平觀的,也和中國共產(chǎn)黨推進(jìn)社會(huì)公平的執(zhí)政綱領(lǐng)相悖。
新時(shí)代下的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)就是為了充分保障農(nóng)民生病敢去就醫(yī)的權(quán)利,逐漸在廣大農(nóng)村區(qū)域?qū)崿F(xiàn)“有病所醫(yī)”,到最終實(shí)現(xiàn)“有病良醫(yī)”的目標(biāo)。這也是我國構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本特征和重大目標(biāo)。所有的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)均不能脫離馬克思主義公平觀的指導(dǎo)。
(二)構(gòu)建多方位的醫(yī)保體系,形成立體多元的農(nóng)村醫(yī)保制度
如今,醫(yī)院在發(fā)展定位方面一直存處于矛盾的狀態(tài),政府一方面希望更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是公立性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)榇蠹姨峁┝畠r(jià)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),充分發(fā)揮其公益性質(zhì),另一方面醫(yī)院為了自身的生存而采取著一些灰色手段,政府對(duì)于這種定位往往采取了靜默的態(tài)度。所以,政府的管理態(tài)度往往會(huì)進(jìn)一步滋長了某些醫(yī)院利用政策漏洞獲取不法利益,如此一來更加阻礙了醫(yī)療保障制度的前進(jìn)。
如何解決此弊端?首先,建立多層級(jí)醫(yī)療服務(wù)。筆者認(rèn)為需要構(gòu)建多方位的醫(yī)保體系,形成立體多元的農(nóng)村醫(yī)保制度。這種保障制度需要涉及私立醫(yī)院、公立醫(yī)院,從省市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)多層級(jí)的保障體系。其次,拓展保障渠道。在農(nóng)村區(qū)域保障自身健康還需要拓展多渠道的保障手段,僅僅依賴于政府單一的力量是不可能完全覆蓋,完全實(shí)現(xiàn)保障目標(biāo)的,因此需要鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司在農(nóng)村區(qū)域投放適用于農(nóng)民群體的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),國家給于商業(yè)保險(xiǎn)公司政策優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠,以滿足農(nóng)民面對(duì)大病時(shí)候的資金短缺的窘境。再次,支持私立醫(yī)院組建。政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)支持、管控私立醫(yī)院的建設(shè),促進(jìn)私立醫(yī)院的壯大發(fā)展,提升私立醫(yī)院的服務(wù)水平,一旦私立醫(yī)院發(fā)展壯大可以讓公立醫(yī)院產(chǎn)生危機(jī)意識(shí)。最后,要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。隨著多元化的醫(yī)療保障體系的建立成熟,多方位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局面的形成,要想發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值,政府要從中發(fā)揮監(jiān)督管理作用,讓整個(gè)醫(yī)療保障制度能夠透明陽光施行,讓醫(yī)療市場呈現(xiàn)出良性競爭的局面,不同人群尤其是農(nóng)民群體的需求能夠得到最大程度的滿足。
(三)拓展多樣化的籌資渠道
首先,政府在農(nóng)村醫(yī)療保障中理應(yīng)要起到財(cái)政保障的作用,發(fā)揮其醫(yī)療保障領(lǐng)域的主力軍,起到應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。但是基于政府財(cái)政支出的現(xiàn)狀,政府應(yīng)積極拓展醫(yī)療保障的資金渠道,積極吸納社會(huì)統(tǒng)籌資金,以緩解自身財(cái)政補(bǔ)貼方面的不足,也能夠使得農(nóng)民享受更大的待遇。
然后,政府層面要強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療保障資金的監(jiān)管。政府作為農(nóng)村醫(yī)療保障資金的主力軍,在資金補(bǔ)貼的同時(shí)應(yīng)該講下一年度的資金列入政府財(cái)政預(yù)算,通過預(yù)算的制定和年末核定保證金相關(guān)聯(lián),保證資金的投入。政府如何對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)管,主要是針對(duì)資金的來源、使用和具體的去向要定期接受司法、審計(jì)部門的監(jiān)督,以保證資金的來龍去脈處于陽光之下,進(jìn)而保障農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)償受到法律的保障。
(四)推動(dòng)醫(yī)療資源繼續(xù)投入,完善分級(jí)診療制度
前文已述,當(dāng)前我國農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)取得了較大的進(jìn)步,但是和城市衛(wèi)生事業(yè)相比較而言,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)水平依然落后,這主要是有價(jià)值的醫(yī)療資源的短缺。即使醫(yī)療保障再完善,但是醫(yī)療資源的短缺也不能是的保障制度發(fā)揮作用。比如目前農(nóng)村有很多類似的情形,即使是小病,有條件的農(nóng)民也不會(huì)選擇當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的基層醫(yī)院,而是去自己信任的機(jī)構(gòu),這就造成了嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)也會(huì)加大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源緊缺。面對(duì)這種情況,一方面要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量,適當(dāng)?shù)囊肫ヅ涞尼t(yī)療資源,能夠?qū)r(nóng)民群體就診起到一定的分流作用,減輕上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)壓力。另一方面,積極推行分級(jí)診療制度,積極引導(dǎo)農(nóng)村群體首先選擇到基層醫(yī)院就診,如果基層醫(yī)院不能滿足就診的需求,則可以直接轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院,同時(shí)上一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)指導(dǎo),讓低級(jí)別的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更多地滿足農(nóng)民群體的基本需求。分解診療制度以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源投入能夠讓農(nóng)民群體得到基本的就醫(yī)需求得到保障,唯有解決就醫(yī)得到保障,才能充分的發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療保障制度的作用和價(jià)值。
五、結(jié)論
總之,新時(shí)代下的農(nóng)村醫(yī)療保障制的施行首先要在配套設(shè)施、資金保障以及相應(yīng)的資金投入,然后才能保證農(nóng)民群體的就醫(yī)需求,繼而能夠發(fā)揮保障制度的作用。前文敘述的一系列的舉措和思路包含了公平觀的理論指導(dǎo),構(gòu)建全方位的醫(yī)療體系,進(jìn)一步推進(jìn)分解診療制度,加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源投入,拓展資金的籌集方式等,這一系列的舉措都是為了發(fā)揮醫(yī)療保障制度價(jià)值而進(jìn)行的基礎(chǔ)性工作。奠定基礎(chǔ)性工作之后才能進(jìn)一步的縮小城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生事業(yè)之間的差距,體現(xiàn)馬克思主義公平觀的理論價(jià)值。
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