萬 濤

（湖北省隨州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，湖北 隨州 441300）

岡上肌腱炎是由肩部外傷或頻繁摩擦、擠壓等慢性勞 損，或感受風(fēng)寒濕邪引起的肌腱非特異性炎癥，以肩部疼痛及外展上舉受限為主要表現(xiàn)[1]。通常予非甾體類藥、封閉等治療，遠(yuǎn)期效果不甚理想[2]。我科用愈痛熱奄包外敷聯(lián)合針刺治療岡上肌腱炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2017年3月至2018年4月我院康復(fù)科門診和住院患者，隨機分為治療組和對照組各31例。治療組男19例，女12例；年齡30～70歲，平均（46.4±12.3）歲；病程14～90天，平均（36.3±12.0）天。對照組男15例，女16例；年齡31～69歲，平均（44.6±11.2）歲；病程15～88天，平均（38.1±13.4）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①肩部有急慢性損傷或感受風(fēng)寒史；②肩部外側(cè)疼痛，向下可放射到三角肌止點或肘部，向上可放射至頸部；③在肱骨大結(jié)節(jié)處、三角肌止點壓痛陽性；④被動外展受限，疼痛弧試驗陽性；⑤肩關(guān)節(jié)X片示肱骨大結(jié)節(jié)處鈣化陰影。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～70歲；③能按照醫(yī)生要求完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30歲以下，70歲以上；②因骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等導(dǎo)致肩痛；③妊娠、哺乳期婦女，合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；④不能堅持治療。

2 治療方法

愈痛熱奄包外敷：藥用制川烏10g，制草烏10g，木鱉子20g，白芷10g，蒼術(shù)5g，厚樸5g，陳皮5g，制南星5g，熟大黃10g，姜黃10g，蒲黃10g，五靈脂10g，續(xù)斷10g。碎粒裝入15cm×10cm的藥袋中，封口，用汽鍋加熱30min，使溫度達(dá)到60°～70°時，取出熱奄包，然后用2～4層治療巾包裹，待表面熱度下降至不燙手且能耐受時敷于患側(cè)肩部，5～10min撤一層治療巾，待熱奄包表面熱度接近皮溫時取下，每次30min，日1次，1個熱奄包用1天。

針刺：患者取側(cè)臥位，患側(cè)上肢在上，用華佗牌一次性針灸針，取患側(cè)巨骨、肩前、肩髃、肩貞、臂臑，進針1.5～3寸，予平補平瀉手法，留針30min，同時配合TDP照射，日1次。

治療組用愈痛熱奄包外敷和針刺治療，對照組用針刺治療，均治療30天后統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評分法[2]進行評定，分?jǐn)?shù)為0～10分，10分疼痛最強，分?jǐn)?shù)越低越好疼痛越輕。

用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有效：肩部疼痛減輕，功能改善。無效：癥狀體征均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS分值比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （±s）

表1 兩組治療前后VAS分值比較 （±s）

組別 例 治療前 第1個療程后 第2個療程后治療組 31 8.2±0.82 5.1±0.84 1.77±1.01對照組 31 8.4±0.81 6.4±0.85 3.87±1.41 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

岡上肌起于岡上窩，經(jīng)肩峰下滑囊和喙肩韌帶深面，貼附于肩關(guān)節(jié)囊上部，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，參與肩袖的構(gòu)成，與三角肌協(xié)同，使肩關(guān)節(jié)外展[1]。舒張時岡上肌肌腱承受上肢重力的牽拉，收縮時岡上肌肌腱在肩峰與喙突、肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間滑動，易遭受擠壓、摩擦而勞損，加之外感風(fēng)寒，使岡上肌肌腱血運遲緩，導(dǎo)致岡上肌肌腱氣血瘀滯、筋失所養(yǎng)，不通則痛，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和外展受限[4]。

本病屬中醫(yī) “痹證”范疇。病機為肝腎虧虛，氣血不足，筋肉失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲肩部，氣血凝滯，脈絡(luò)不通。屬本虛標(biāo)實證，寒濕凝滯為其標(biāo)，肝腎氣血不足是其本。因此，祛風(fēng)祛濕、補益肝腎、益氣活血為治療基本原則。愈痛熱奄包外敷方中木鱉子消腫散結(jié)止痛，白芷祛風(fēng)燥濕、消腫止痛，制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、制南星燥濕化痰、散結(jié)消腫，熟大黃、姜黃、蒲黃、五靈脂破血行氣、散瘀化痰消腫，續(xù)斷補肝腎、強筋骨。諸藥相配，祛風(fēng)除濕、補益肝腎、益氣活血。藥理研究證實，木鱉子有抗氧化，抗炎鎮(zhèn)痛等作用[5]。制川烏、制草烏具有抗炎鎮(zhèn)痛作用[6]。愈痛熱奄包外敷肩部，通過溫?zé)嵬高_(dá)深部組織，以及藥物透皮吸收，良性刺激機體神經(jīng)體液系統(tǒng)，直達(dá)病灶，改善微循環(huán)，消除岡上肌腱缺血水腫，促進岡上肌腱功能恢復(fù)[7-8]。

岡上肌腱炎病位主要在手陽明經(jīng)脈，手陽明大腸經(jīng)“上肩，出骼骨之前廉”，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及；腧穴所在，主治所能”的原則，針刺臂臑、肩髃、巨骨、肩前、肩貞穴可起到疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒之效，從而改善局部循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進肌腱功能恢復(fù)[9]。TDP照射能改善局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進局部炎性滲出物的吸收，減輕岡上肌肌腱充血水腫，促進受損組織恢復(fù)。

愈痛熱奄包外敷聯(lián)合針刺治療岡上肌腱炎臨床療效較好。