梁丹陽(yáng)，梁睿哲，王艷秋

（1．河南省鄭州人民醫(yī)院藥學(xué)部/麻醉科，河南 鄭州 450053；2．阜外華中心血管病醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展部，河南 鄭州 451450）

偏癱是腦卒中常見肢體功能障礙并發(fā)癥，西醫(yī)多給予抗凝、改善微循環(huán)等藥物治療，并配合功能鍛煉，可取得一定效果，但卒中后偏癱恢復(fù)難度大，病程長(zhǎng)，常需依賴多種方法治療，以促進(jìn)偏癱恢復(fù)［1］。本研究用偏癱復(fù)原湯輔治腦卒中后偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年9月至2018年8月我院收治的卒中后偏癱患者，隨機(jī)分為兩組各34例。觀察組男16例，女18例；年齡53～68歲，平均（63.59±2.16）歲；病程30～41天，平均（35.26±2.59）天；發(fā)病側(cè)左側(cè)19例，右側(cè)15例；腦出血6例，腦梗死28例。對(duì)照組男19例，女15例；年齡54～69歲，平均（63.62±2.62）歲；病程28～42天，平均（35.31±3.28）天；發(fā)病側(cè)左側(cè)21例，右側(cè)13例；腦出血8例，腦梗死26例。兩組發(fā)病側(cè)、年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏癱、神識(shí)昏蒙，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥為眩暈，頭痛，飲水發(fā)嗆，瞳神變化，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)；具備1個(gè)主癥2個(gè)次癥或2個(gè)主癥以上，結(jié)合先兆癥狀、急性起病、年齡即可確診；②既往無(wú)肢體功能障礙；③首次發(fā)?。虎茏渲泻髥蝹?cè)肢體癱瘓；⑤病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；⑥病程小于3個(gè)月；⑦簽署知情同意書；⑧無(wú)脊髓損傷；⑨未合并骨性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在嚴(yán)重下肢關(guān)節(jié)疾病、功能障礙，意識(shí)不清晰。

2 治療方法

兩組均予以西藥治療及功能鍛煉。藥用阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960305）75mg，日1次，口服；長(zhǎng)春西?。|北制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950216）5mg，日3次，口服；功能鍛煉包括物理因子治療、肌力訓(xùn)練、懸吊運(yùn)動(dòng)療法、Bobath療法，每種訓(xùn)練1次20min，日1次，共訓(xùn)練4周。

觀察組加用偏癱復(fù)原湯。藥用黃芪20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，丹參15g，燈盞花10g，伸筋草10g，夏天無(wú)10g，蜈蚣10g，地龍10g，全蝎10g，桑枝5g，水蛭5g。語(yǔ)言不利加郁金、遠(yuǎn)志，手足腫甚加澤瀉、茯苓，吞咽功能異常加砂仁、白豆蔻，下肢癱軟無(wú)力加桑寄生、杜仲、牛膝，便秘加火麻仁、肉蓯蓉。由中藥室統(tǒng)一煎制，1劑300mL，日1劑，早晚分服，共給藥4周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后下肢肢體功能、日常生活能力分別通過(guò)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量（FMA）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估。FMA包含17項(xiàng)下肢條目，最高分34分，分值越低表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。ADL包含進(jìn)食、修飾、用側(cè)等，最高分100分，生活自理能力與分?jǐn)?shù)成正比。

治療前、治療4周后生活質(zhì)量：通過(guò)SF-36評(píng)分量表評(píng)估，最高分100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)癥候積分（治療前-治療后/治療前×100%）變化評(píng)定，主癥按無(wú)、輕、中、重依次取0、2、4、6分，次癥依次取0、1、2、3分。中醫(yī)癥候積分降低大于60%為顯效，中醫(yī)癥候積分降低30%～60%為有效，中醫(yī)癥候積分降低小于30%為較差。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA、ADL評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后FMA、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA、ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例FMA評(píng)分 t P ADL評(píng)分 t P治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 34 12.88±2.69 26.95±3.88 17.377 0.000 39.86±8.34 53.34±5.91 7.690 0.000對(duì)照組 34 12.91±3.54 22.16±4.09 9.971 0.000 39.93±6.17 46.81±7.23 4.221 0.000 t 0.039 4.954 0.039 4.078 P 0.969 0.000 0.969 0.000

兩組治療前后SF-36評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 34 32.26±10.25 65.29±6.74 15.700 0.000對(duì)照組 34 31.77±8.37 60.15±7.23 14.962 0.000 t 0.216 3.032 P 0.830 0.004

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)與經(jīng)絡(luò)痹阻有關(guān)，故治以活血化瘀通絡(luò)［2］。偏癱復(fù)原湯方中重用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參、水蛭活血祛瘀、通經(jīng)止痛，蜈蚣、地龍、全蝎、桑枝通絡(luò)止痛、息風(fēng)止痙、祛濕通絡(luò)、祛風(fēng)養(yǎng)血，燈盞花、伸筋草、夏天無(wú)祛風(fēng)散寒、活血舒筋、除濕消腫、行氣止痛。諸藥合用，共達(dá)活血祛瘀、通絡(luò)止痙之功。

現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪有保肝、利尿、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗應(yīng)激、降壓、抗衰老作用，川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參、水蛭具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗凝、增加冠脈血流量、增強(qiáng)心功能、擴(kuò)張血管等作用，蜈蚣、地龍、全蝎、桑枝具有抗炎、止痛、降脂、降壓、降糖、增加下肢血流量、增強(qiáng)免疫等作用，燈盞花、伸筋草、夏天無(wú)具有抗凝，可改善微循環(huán)障礙、增加腦血流量、抗血栓、抗炎、止痛等作用。故中藥用于治療卒中后偏癱能從多途徑發(fā)揮作用，故療效較佳［3-5］。

綜上所述，偏癱復(fù)原湯輔治卒中后偏癱，可改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活自理能力與生活質(zhì)量。