董 輝

(鄭州市骨科醫(yī)院正骨科，河南 鄭州 450000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性、進行性疾病，病因、病機尚無明確闡述，一般認為是關(guān)節(jié)軟骨的退變、破壞，使其喪失原有的保護、緩沖等功能所致。脛骨高危截骨術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療手段，通過矯正膝關(guān)節(jié)軸線和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以改善膝關(guān)節(jié)功能，然而術(shù)后功能恢復(fù)、身體修復(fù)對患者康復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要[1]。筆者從中醫(yī)調(diào)養(yǎng)角度入手，2015年9月—2016年9月采用傳統(tǒng)藥物聯(lián)合康復(fù)手法治療脛骨高位截骨術(shù)后患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市骨科醫(yī)院正骨科行脛骨高位截骨術(shù)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者81例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組41例，男23例(36膝)，女18例(24膝)；年齡55～58歲，平均(51.33±4.67)歲；病程3～4年，平均(3.04±0.61)年。對照組40例，男21例(34膝)，女19例(26膝)；年齡51～60歲，平均(51.91±4.13)歲；病程2～5年，平均(3.05±0.63)年。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

根據(jù)臨床癥狀體征，結(jié)合X線檢查符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]；年齡>50歲；受累膝僵硬<30 min，有骨摩擦音；X線可見關(guān)節(jié)邊緣骨贅。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上訴診斷標準，且均在鄭州市骨科醫(yī)院正骨科行脛骨高位截骨術(shù)；②術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，患者意識清醒；③患者及家屬簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①重大器官功能不全者；②感染性關(guān)節(jié)炎者；③研究所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予理筋手法。囑患者取仰臥位，放松伸直患膝。首先采用拿捏手法放松股四頭肌聯(lián)合腱、脛骨前肌等部位；然后運用彈撥手法對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱韌帶由下而上、先外后內(nèi)、先重后輕逐一進行彈撥；再用拇指揉法放松膝關(guān)節(jié)肌腱韌帶，將雙手拇指、食指卡在髕骨四周，余指輔助固定關(guān)節(jié)，推動髕骨進行內(nèi)外、上下移動，移動范圍以患者耐受為度，將手掌、大小魚際置于患膝髕骨上進行按揉。所有手法宜輕柔，重點在于沉、穩(wěn)、持續(xù)均衡有力。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)補腎方，藥物組成：黃芪、何首烏各30 g，桂枝、赤芍、麻黃、附子、桑寄生、秦艽、獨活、川芎、當歸各15 g，川牛膝20 g，甘草片6 g，細辛3 g。水煎服，1 d 1劑，早晚分服。

兩組均持續(xù)治療4周后判定療效。

5 觀測指標

采用膝關(guān)節(jié)HSS[3]評分評估所有患者治療1年后膝關(guān)節(jié)功能，HSS評分包括疼痛、活動度、功能、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性6個維度，滿分100分。中醫(yī)證候積分[4]主癥：肌肉瘦削，腰膝酸軟，骨蒸勞熱，關(guān)節(jié)屈伸不利。根據(jù)癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀愈嚴重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療1年后HSS評分對比

見表1。

表1 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)患者治療1年后HSS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01

7.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

見表2。

表2 兩組膝骨性關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱老年學(xué)關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等，是臨床較為常見的慢性、漸進性、退行性關(guān)節(jié)炎性疾病，隨著老齡化人口的增多，骨性關(guān)節(jié)炎變得更加普遍[5]。關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞是骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)，與軟骨退化、關(guān)節(jié)超負荷負重、頻繁活動等因素有關(guān)，關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)并無神經(jīng)、血管，其營養(yǎng)供給主要來源于滑膜血管叢，再通過軟骨基質(zhì)傳達到軟骨細胞。長期負重、軟骨退化等均可破壞軟骨細胞營養(yǎng)供應(yīng)渠道，導(dǎo)致軟骨細胞退化和死亡，產(chǎn)生一系列病理生理改變[6]。

脛骨高位截骨術(shù)是外科治療常用術(shù)式，通過對患者關(guān)節(jié)力線分析，在脛骨上端根據(jù)內(nèi)翻或外翻畸形分別在外側(cè)和內(nèi)側(cè)按一定角度截骨，從而改變膝關(guān)節(jié)力線，改變關(guān)節(jié)軟骨負荷，促進受損軟骨的修復(fù)，不僅延長患者人工關(guān)節(jié)置換時間，且部分患者可完全避免人工關(guān)節(jié)置換[7]。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、身體修復(fù)對患者康復(fù)及預(yù)后至關(guān)重要，本研究從中醫(yī)調(diào)養(yǎng)角度入手，采用傳統(tǒng)醫(yī)藥聯(lián)合手法治療，手法緩解患者疼痛，藥物治其根本，從而達到標本兼顧的效果。

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于“骨痹”范疇，認為骨痹是由于風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、關(guān)節(jié)不利、僵硬等癥狀；或年老體虛、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)致氣血不足，腠理空虛，外邪趁虛而入，引起發(fā)病。理筋手法是中醫(yī)學(xué)特有的理療方法，通過運用按、推、摩、揉等手法，可增強機體體質(zhì)，緩解疼痛，活血散瘀，解除肌肉組織痙攣，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)正常肌肉組織生理功能?，F(xiàn)代研究[8]表明：理筋手法可促進局部關(guān)節(jié)血液循環(huán)，改善局部關(guān)節(jié)血液運行，加大血液流速，降低骨內(nèi)壓，促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨滲透和擴散，從而改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)供應(yīng)和代謝，促進軟骨修復(fù)再生。理筋手法僅可緩解局部癥狀，未能改善患者肝腎不足、體虛等狀態(tài)，《濟生方·痹》中記載：“皆因體虛、腠理空虛、受風(fēng)、寒、濕氣而成痹也?！闭J為諸痹皆因體虛、年老體衰、肝腎不足致筋脈失養(yǎng)；或因風(fēng)、寒、濕邪侵襲經(jīng)脈，累及筋骨，日久耗傷氣血，損及肝腎。治宜補益肝腎、舒筋止痛、祛風(fēng)通絡(luò)，方用祛風(fēng)補腎方，是理筋手法外治其實證，內(nèi)服方劑治其根本，從而達到標本兼治[9]。方中何首烏補肝腎、益精血，桑寄生祛風(fēng)濕、補肝腎、強筋骨，二者均補益肝腎、祛風(fēng)除濕、強壯筋骨，合為君藥；秦艽、獨活、川牛膝均可祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)，合為臣藥；當歸補血活血、通絡(luò)止痛，黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍活血化瘀，調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛可增強君藥補肝益腎之功，此為佐一；麻黃發(fā)散風(fēng)寒，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，附子回陽救逆，散寒止痛，細辛祛風(fēng)散寒，通經(jīng)止痛，4者即可溫通經(jīng)脈，又可發(fā)散風(fēng)寒之邪，此為佐二；甘草片調(diào)和諸藥，緩和藥性為使藥。諸藥合用，共奏補益肝腎、溫中散寒、祛風(fēng)除濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[10]表明：祛風(fēng)補腎方中川芎、細辛、獨活、川牛膝、秦艽等藥物均具有抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫等作用。本研究結(jié)果顯示：治療組HSS評分均高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，表明祛風(fēng)補腎方聯(lián)合理筋手法既可緩解脛骨高位截骨術(shù)后膝骨性關(guān)節(jié)炎患者局部癥狀，提高關(guān)節(jié)活動度、屈曲畸形及功能等評分，還可改善患者肝腎不足狀態(tài)，減輕因肝腎不足引起的腰膝酸軟等癥狀，促進膝關(guān)節(jié)康復(fù)，利于患者預(yù)后。