張 卉，王道清，史東星，楊世彤，程留慧（通訊作者）

（河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院放射科 河南 鄭州 450000）

類風濕性關節(jié)炎（RA）指病因不明的以炎性滑膜炎為主要特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。由于該病早期病理改變不明顯，僅依靠臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果診斷困難，而X線、MRI是臨床常見診斷方法，為探討MRI在RA膝關節(jié)炎軟骨病變診斷價值及對病情程度的評估價值，現(xiàn)對我院2016年10月—2018年10月收治的73例患者進行研究總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月—2018年10月類風濕性膝關節(jié)炎患者73例為研究對象，男性35例，女性38例，年齡41～77歲，平均年齡（59.02±4.73）歲；病程時間2～17年，平均病程（9.53±0.57）年；累及部位：左側膝關節(jié)25例，右側膝關節(jié)28例，雙側膝關節(jié)20例。

1.2 方法

所有患者首先行膝關節(jié)X線平片掃描，后行MRI檢查，采用荷蘭Philips 1.5T磁共振成像儀，選用膝關節(jié)線圈?；颊呷⊙雠P位，伸直膝關節(jié)，行MRI平掃。掃描序列：矢狀位T1WI、冠狀位STIR、橫斷位T2WI。掃描參數(shù)：矢狀位T1WI及橫斷位T2WITR/TE分別為24∶11和4000∶90，F(xiàn)OV分別為120mm和140mm；冠狀位STIRTR/TE164∶16，F(xiàn)OV140mm。MRI掃描層厚1.5mm，無間隔，矩陣356×512。MRI平掃后靜脈注射10～15ml釓噴酸葡胺注射液，后行膝關節(jié)矢狀面、冠狀面T1加權掃描。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究中計數(shù)資料經(jīng)SPSS21.0軟件處理，用率表示，t檢驗，當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率對比

73例類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變，經(jīng)MRI檢出69例，診斷準確率94.52%，經(jīng)X線檢出55例，診斷準確率75.34%，兩種檢查方法診斷準確率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.490，P=0.001）。

2.2 不同疾病分期診斷準確率對比

MRI在類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變Ⅰ、Ⅱ期中診斷準確率為23.19%，明顯高于X線10.91%（P＜0.05），MRI與X線在類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變Ⅲ、Ⅳ期中診斷準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表。

表 MRI與X線檢查在不同疾病分期中診斷準確率對比[n（%）]

3 討論

RA是臨床常見自身免疫性疾病，以對稱性、慢性、滑膜關節(jié)炎及關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。膝關節(jié)是RA累及的常見位置，膝關節(jié)受累后造成滑膜增生，形成血管翳，且覆蓋于軟骨，導致軟骨無法從滑膜液中吸取營養(yǎng)，促使軟骨表現(xiàn)發(fā)生糜爛和潰瘍[2]。

X線檢查是診斷類風濕性膝關節(jié)炎的首選方法，X線檢查可清晰顯示膝關節(jié)骨骼系統(tǒng)，在骨質(zhì)增生、骨贅、關節(jié)間隙改變中診斷準確性高，但由于X線穿透性不強，因而對早期軟骨病變診斷敏感性不高。MRI通過多序列平面成像，可清晰顯示膝關節(jié)內(nèi)及其周圍結構的細微改變，同時對于關節(jié)軟骨、半月板、軟骨下水腫、肌腱、韌帶均能清晰顯示，增強掃描后還能顯示膝關節(jié)周圍血管及神經(jīng)，為類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變診斷提供了依據(jù)。本研究結果提示，MRI在類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變中診斷準確率為94.52%，明顯高于X線檢查，提示MRI在類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變中診斷價值更高。原因是通過MRI加權成像可顯示滑膜增生及血管翳形成情況，從而判斷軟骨病變情況，且對于不同類型血管翳，MRI加權成像信號不同，炎性血管翳，T1WI表現(xiàn)為低信號，T2WI呈不均勻高信號；纖維化血管翳，T1WI和T2WI均呈低信號[3]。本研究結果提示，MRI在類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變Ⅰ及Ⅱ期中檢出率顯著高于X線，而兩種檢查方法在Ⅲ及Ⅳ期中檢出率對比方面并無明顯差異，提示MRI在早期類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變中診斷價值較高，且能判斷疾病分期。

綜上所述，MRI是診斷類風濕性膝關節(jié)炎軟骨病變的可靠方法，又能判斷疾病分期，可在臨床推廣使用。