羅慶勛

【摘 要】目的：本文將對我院門診部西藥處方的使用進(jìn)行分析，為提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床規(guī)范合理用藥，根據(jù)《處方管理辦法》、《西藥處方格式及書寫規(guī)范》、《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》及我院處方點(diǎn)評制度等相關(guān)法規(guī)制度與藥品說明書、相關(guān)用藥指南。方法：本月處方點(diǎn)評抽取門診西藥處方和西成藥處方共1200張，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，其中不規(guī)范處方為24張，占不合理處方比例27.9%;用藥不適宜處方為41張，占不合理處方比例47.67%;超常處方為21張，占不合理處方比例24.42%。涉及74名醫(yī)生。結(jié)論：通過對我院門診西藥處方的使用合理分析發(fā)現(xiàn)，為改善這一現(xiàn)狀應(yīng)加大對西藥處方的管理力度，提高用藥的合理性。結(jié)論：通過對門診西藥處方的合理管理可降低用藥的不良反應(yīng)率，值得臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】門診;西藥處方;合理評價;分析

【中圖分類號】 R715【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-052-01

盡管我國臨床醫(yī)學(xué)對用藥的合理性加以重視，然而從實際情況來看醫(yī)藥管理制度依然在初始階段，管理力度相對波動，對西藥處方法的合理應(yīng)用造成不良影響。本文將對我院門診西藥處方應(yīng)用展開合理評價，詳情如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 以我院本月處方點(diǎn)評共1200張為研究對象，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，占總處方比例7.17%。

1.2 方法 醫(yī)院門診人員應(yīng)對藥品加強(qiáng)管理，如若藥品需冷藏則應(yīng)將其置于低溫環(huán)境之下，避免藥物氧化的發(fā)生，另外在精神疾病藥品、麻醉藥品管理中則應(yīng)遵循相關(guān)管理制度，并對西藥處方進(jìn)行登記。在藥物調(diào)劑中應(yīng)按“先進(jìn)先出”的原則，避免藥物長期放置而發(fā)生變質(zhì)的情況。

在臨床醫(yī)學(xué)上聯(lián)合用藥是一種常見的治療方法，通過該方法可促進(jìn)藥品治療效果的提升，值得注意的是，不同的藥品在藥性方面存在較大差異，對臨床治療效果產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，據(jù)此藥劑師應(yīng)根據(jù)患者實際病情以及臨床經(jīng)驗對藥品給藥時間合理控制，使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。

除藥品管理外，還應(yīng)對護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)管理，確保培訓(xùn)活動的定期實施，提高西藥處方合理應(yīng)用的認(rèn)知水平。

1.3 統(tǒng)計法分析 本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“χ2”檢驗;計量資料用“（x±s）”表示，用“t”檢驗，若P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方書寫不規(guī)范 我院1200張?zhí)幏街?，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范及不合理處方共86張，其中不規(guī)范處方為24張，占不合理處方比例27.9%;用藥不適宜處方為41張，占不合理處方比例47.67%;超常處方為21張，占不合理處方比例24.42%。

2.2 門診用藥情況研究

1男35歲眼科門診急性結(jié)膜炎暴風(fēng)客熱處方開具銀芩膠囊，該藥主要適用于外感風(fēng)熱所致的發(fā)熱，咳嗽，咽痛及上呼吸道感染見以上癥狀者。用藥與適應(yīng)癥不符。2女26耳鼻喉科門診開放性外耳道損傷耳癤皮膚破損預(yù)防性使用抗菌藥物可使用頭孢一類、青霉素類抗菌藥物。處方開具頭孢克肟顆粒?？咕幬镞x擇起點(diǎn)過高3男56歲內(nèi)科非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥消渴處方開具鹽酸二甲雙胍片1g，tid，總量為3000mg。二甲雙胍一天劑量不能超過2550mg。

4男40歲骨傷科門診開放性外耳道損傷右髖關(guān)節(jié)滑膜炎并感染痹證髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片檢查示未見異常，無其他相關(guān)病原學(xué)檢查，診斷為右髖關(guān)節(jié)滑膜炎并感染？處方開具頭孢克肟顆粒。無抗菌藥物使用指征。建議完善相關(guān)病原學(xué)檢查。5男46歲耳鼻喉科航空中耳炎膿耳，肺氣虛處方開具龍血竭片，清熱解毒軟膠囊。龍血竭片功效活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。清熱解毒軟膠囊功效清熱解毒。醫(yī)生中醫(yī)診斷為肺氣虛，辨證診斷與用藥不符。6女30歲婦科門診確認(rèn)妊娠早孕處方修改未再次簽名確認(rèn)。7男61歲內(nèi)科頭痛頭痛，痰熱證處方開具中成藥腦安膠囊。腦安膠囊功效活血化瘀，益氣通絡(luò)。適用于腦血栓形成急性期。醫(yī)生中醫(yī)診斷為痰熱證，辨證診斷與用藥不符。8女59歲內(nèi)科頭痛頭痛，氣滯血瘀處方開具使用丹參川芎嗪注射液，小牛血清去蛋白注射液。根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)門急診靜脈輸液管理的通知》，“無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）”無靜脈輸液指征。9男5歲兒科腹痛0無中醫(yī)辨證診斷。10男29歲胃腸病科反流性食管炎，慢性胃炎吐酸泮托拉唑腸溶片為質(zhì)子泵抑制劑，鹽酸雷尼替丁膠囊為強(qiáng)效H2受體阻滯劑，二者均可抑制胃酸分泌，聯(lián)合使用不適宜。

3 討論

藥物處方是患者取藥的憑據(jù)，因此，若處方內(nèi)容存在用藥不合理的情況，就會導(dǎo)致索取藥物存在誤差，這種情況不僅會對治療效果造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，對其身體健康有著極大的傷害。因此，確保西藥在臨床治療過程中的安全性以及合理性，對患者疾病的后續(xù)治療和病情診斷等多方面都具有重要的價值，而加強(qiáng)對藥品臨床合理用藥的管理力度，是保證藥品臨床應(yīng)用安全性的關(guān)鍵前提[4]。

由于各種因素的影響，在用藥過程中對患者會造成一定的損傷，其主要的藥物來源、藥物用法、藥物劑量等方面的問題，因此在西藥臨床應(yīng)用當(dāng)中，必須切實保證臨床用藥的科學(xué)性與合理性，針對藥物運(yùn)用中存在的隱患進(jìn)行排除，加強(qiáng)藥品的用藥效果。

聯(lián)合用藥是近年來在臨床中最常見的治療方式之一，通過聯(lián)合用藥的方式，能夠有效提高藥品在臨床應(yīng)用中的治療效果，并在一定程度上減少療程。但由于部分藥品存在明顯的藥物差異性，導(dǎo)致在聯(lián)合用藥時對臨床療效造成影響，甚至使患者發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見，要確保藥品聯(lián)合應(yīng)用的安全性得到有效提高，藥師就應(yīng)結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗和患者身體情況，把握好藥品給藥的時間以及時間間隔，同時做好相關(guān)記錄，全力降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高藥品聯(lián)合應(yīng)用的安全性。除此之外，在患者用藥期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對其臨床癥狀變化以及生命體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，必須及時調(diào)整用藥劑量或停藥。

為了降低中西藥聯(lián)合應(yīng)用后不良反應(yīng)的發(fā)生，還應(yīng)對中西藥合用的藥理作用及不良反應(yīng)加以研究，例如某種藥物原本存在的副作用，以及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用后產(chǎn)生的新的副作用，根據(jù)這一方法將配伍禁忌制定出來，并對各種注意事項進(jìn)行標(biāo)注。為了對中西藥應(yīng)用的不良反應(yīng)及臨床效果進(jìn)行分析，還可將科學(xué)技術(shù)運(yùn)用其中，確保人們用藥的安全性及合理性。

醫(yī)院應(yīng)加大對藥劑師的培訓(xùn)管理力度，夯實其專業(yè)知識，使其掌握更多藥物相關(guān)知識，例如：藥品禁忌、服藥反應(yīng)等，通過這一手段可提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)水平，提高用藥指導(dǎo)正確率，降低不良癥狀的發(fā)生，為慢性疾病患者的生存提供科學(xué)指導(dǎo)。為了更好地發(fā)揮藥劑師作用還應(yīng)加大對藥劑師的管理力度，提高其專業(yè)素質(zhì)水平，掌握更多專業(yè)知識，為患者用藥提供正確指導(dǎo)意見[5]。

綜上加強(qiáng)對門診西醫(yī)處方的管理力度，可提高用藥的安全性，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[5]楊美.我院2011年第1季度門診西藥不合理處方分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（01）：103-104.