龍彩雪 黃世敏 林海燕等

【摘 要】目的：探討深靜脈血栓護理管理的方法及臨床應用。方法：成立深靜脈血栓護理管理組，更新管理理念，進行理論與技能培訓，建立管理流程在臨床應用。結果：成立管理組以來，制定深靜脈血栓評估及預防管理規(guī)范，我院骨科中心首次應用深靜脈血栓評估表（Autar修訂量表）及預防護理記錄單，2015年1～9月深靜脈血栓發(fā)生率1.28%，2016年1～9月發(fā)生率0.95%，2017年1～9月發(fā)生率0.67%。結論：深靜脈血栓管理組的建立，為骨科中心護理人員提供了預防深靜脈血栓管理的理念和方法，降低了深靜脈血栓的發(fā)生率，加快骨科中心病人的快速康復。

【關鍵詞】深靜脈血栓;風險評估;?？谱o理

【中圖分類號】 R248.3

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-284-02

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）又稱血栓性靜脈炎，是指血液在靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流阻礙。在臨床上是一種常見的病癥，后果主要是肺栓塞和深靜脈血栓后綜合征（post-thrombotic syndrome，PTS），直接影響患者的生活質量，嚴重者還可以導致死亡。我院骨科中心于2015年1月開始構建深靜脈血栓管理組，取得成效，現(xiàn)介紹如下。

1 深靜脈血栓管理組的構建和實施

1.1 深靜脈血栓管理組 我院骨科中心于2015年1月成立了深靜脈血栓管理組，由深靜脈血栓管理小組成員～病區(qū)護士長～責任護士三級質控管理組。小組成員10名（骨科中心各病區(qū)護士長及骨干），其主要職責是通過學習深靜脈血栓發(fā)生的相關理論和預防知識，提高專科理論及時間水平，為骨科中心護士提供深靜脈血栓預防的理論知識和操作的培訓指導;及時上報有深靜脈血栓發(fā)生病例。骨科中心病區(qū)護士長為深靜脈血栓管理項目的主要責任人，具體落實深靜脈血栓管理組的計劃，開展對科室護士的分層培訓，進行深靜脈血栓危險因素評估，醫(yī)護合作早期采取干預措施，降低深靜脈血栓發(fā)生率和血栓栓塞致死率。

1.2 深靜脈血栓管理組的實施 深靜脈血栓管理小組成員負責小組內部及骨科中心培訓工作，指導及監(jiān)督分管病區(qū)工作的推廣，質控科室執(zhí)行的效果，開展病案討論，做好質量持續(xù)改進工作;病區(qū)護士長負責監(jiān)管工作的落實及實施情況;責任護士嚴格遵守及執(zhí)行深靜脈血栓危險因素評估及預防管理規(guī)范。

1.2.1 骨科中心護士教育 由骨科中心的護士長或深靜脈血栓管理小組骨干承擔科室內有關知識理論培訓考核，物理預防操作流程演示，評估表應用講解和考核，氣壓泵使用和彈力襪穿著禁忌癥和適應癥制成卡片掛于儀器上，便與護士隨時查看，正確執(zhí)行。

1.2.3 患者及家屬教育 責任護士采用書面材料和講解相結合形式，先評估后發(fā)深靜脈血栓預防宣教，責任護士一對一的床邊指導和家屬宣教，指導患者正確踝泵及股四頭肌收縮運動，宣教家屬關注患者飲水量及彈力襪穿著方法。

1.3 深靜脈建立血栓預防護理流程及質量標準 深靜脈血栓管理小成員通過循證，根據(jù)2009年中國醫(yī)學會出版的一系列成立深靜脈血栓栓塞癥預防指南和美國第9版ACCP指南（2012年），制定我院骨科中心深靜脈血栓預防護理流程和質量標準，根據(jù)病種的特點，使用Autar下肢深靜脈血栓危險評估表，對入院、轉入、術日、病情變化隨時評估，高風險每周一次并記錄，評估結果為低/中/高風險，低風險≤10分，采取基本預防措施;中風險11-14分，在低風險的基礎上可加用機械性預防措施;高風險≥15分;需報告主管醫(yī)生，在中風險的基礎上可加用藥物預防。

2 效果

通過兩年多時間的實踐，已建立了深靜脈血栓管理?？菩〗M，對深靜脈血栓的預防有一系列的規(guī)范化管理，并取得了良好成效。在我院骨科中心范圍內完成了深靜脈血栓預防知識、Autar量表應用培訓、理論和技能培訓及考核合格。通過2次調研反饋病區(qū)護士長對科室培訓完成情況較好，目前全員均有評估記錄，基本預防和物理預防執(zhí)行較好;但存在預防流程抽考護士不夠全面完整，有些可使患者彈力襪穿著意識不強。首次完成了骨科中心患者深靜脈血栓發(fā)生率調查，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實行深靜脈血栓管理后，深靜脈血栓發(fā)生率有不同程度的下降，肺栓塞致死率降為零。2015年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率1.28%;實行深靜脈血栓管理后2016年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率0.95%;2017年1～9月骨外科深靜脈血栓發(fā)生率0.67%。開展病案討論，提高了護士評判性思維能力和觀察能力。

3 體會

3.1 深靜脈血栓管理組的建立與實踐有利于循證護理理念的形成 深靜脈血栓的治療護理方法多種多樣，除傳統(tǒng)護理方法外，踝泵運動、壓力梯度長襪和間歇充氣裝置的治療也得到了臨床的廣泛運用，不同病種的護理方法各異，往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗進行，而這些方法的合理性及科學性，需要得到臨床證實。而循證護理則縮小了這個差異，規(guī)范了醫(yī)療護理行為。因此，管理組依據(jù)循證護理理念，總結臨床經(jīng)驗，查詢相關文獻，借鑒成功護理方法，不斷探索和實踐預防深靜脈血栓的護理管理。

3.2 深靜脈血栓管理組的建立與實踐有利于?？谱o理水平，強化專科護士角色，在深化優(yōu)質護理服務內涵，提升?？谱o理水平的今天，深靜脈血栓管理組擔當者重要角色，發(fā)揮了重要作用，而目前國內由于受學歷、培訓、考試等條件的限制，?？谱o士尚未得到普及和認可，?？谱o士角色也不明確，而臨床護理實踐需要專家級的護士支持高品質護理。深靜脈血栓管理組的建立，彌補了這一不足，現(xiàn)在管理組逐步承擔了全院深靜脈血栓護理的全過程管理，對臨床起到了支持、指導和示范作用，得到了全院臨床護士的肯定和認可。

參考文獻

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