王立劍,金 蕾,代秀亮

(西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院,陜西西安710049)

一、問題的提出

失能老人是喪失或部分喪失生活自理能力的老年人,需要社會(huì)各界予以關(guān)注和關(guān)懷。失能老人的存在是客觀的人口現(xiàn)象,并伴隨著人口老齡化、高齡化趨勢(shì)數(shù)量不斷增加。在全國老齡辦公布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果中,老年人健康狀況不容樂觀,失能、半失能老年人口數(shù)量較大,約為4 063萬人,占老年人口總數(shù)的18.3%;按照農(nóng)村老年人口占全國老年人口48.0%估算,居住在農(nóng)村地區(qū)的失能、半失能老人約2 000萬①數(shù)據(jù)來源:全國老齡辦、民政部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布的第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)。。即使老年人口失能率保持穩(wěn)定,到2020、2035、2050年,生活在農(nóng)村地區(qū)的失能、半失能老人將分別達(dá)到2 269、3 824、4 419萬②數(shù)據(jù)來源:課題組測(cè)算數(shù)據(jù)。文中數(shù)據(jù)如無特殊說明均為課題組測(cè)算或根據(jù)社會(huì)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)而得。,亟需引起重視并用相對(duì)較為專業(yè)的服務(wù)供給予以應(yīng)對(duì)。

深入人心的傳統(tǒng)孝道決定了家庭養(yǎng)老是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要途徑,子女、配偶等家庭成員也就成為提供養(yǎng)老服務(wù)的重要責(zé)任主體。但從現(xiàn)實(shí)情況來看,家庭養(yǎng)老面臨著諸多困難。一方面,失能老人配偶也在老年人行列,其自身身體狀態(tài)決定了很大程度上難以向失能老伴提供較為全面或?qū)I(yè)的養(yǎng)老服務(wù),更多的僅是提供陪伴與心理慰藉服務(wù);另一方面,在競爭日益激烈的社會(huì)大環(huán)境下,子女在照顧老人的過程中遇到了諸多實(shí)際困難,使得不少人陷入“事業(yè)人士”與“孝順子女”的角色沖突,沒有足夠的時(shí)間和精力照顧父母[1]。再加上現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化,子女與父母分開居住逐漸常態(tài)化,農(nóng)村地區(qū)的子女出于改善家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)發(fā)展等考慮,向城市遷移、定居,生活在農(nóng)村地區(qū)的失能老人更顯得子女照料缺失。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,約有51%的失能老人是自我服務(wù),23.76%的失能老人是配偶服務(wù),而享受子女服務(wù)的失能老人僅有17%。因此,僅依靠家庭養(yǎng)老這一方式無法滿足農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)需求。

基于家庭養(yǎng)老方式逐漸顯現(xiàn)的局限性,近年來,無論是從政策制定、理論研究還是實(shí)踐現(xiàn)實(shí)來看,多主體共同為失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)(簡稱“多元共服”)成為破解失能老人養(yǎng)老服務(wù)難題的主要方案?！岸嘣卜蹦Ｊ降睦碚摶A(chǔ)是治理理論與多中心治理理論。由于政府失靈與市場失靈的存在,單純依靠政府或市場來提供服務(wù)難以達(dá)到目標(biāo),因此“多元共服”強(qiáng)調(diào)服務(wù)主體的多元性、服務(wù)手段的多樣性、服務(wù)目標(biāo)的公共性。此外,福利多元主義理論也認(rèn)為在社會(huì)福利供給方面,政府或家庭不再是唯一主體,政府、家庭、社區(qū)、非政府組織等都應(yīng)該參與到促進(jìn)社會(huì)福利供給事務(wù)中;就養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域而言,“多元共服”模式更加強(qiáng)調(diào)的是服務(wù)主體的多元性。

從政策制定來看,為了應(yīng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給不足的困境,我國出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》等意見、辦法、規(guī)劃,旨在刺激養(yǎng)老服務(wù)市場?！丁笆濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》進(jìn)一步明確了失能半失能老人是養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)先供給的對(duì)象,應(yīng)建立居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！蛾兾魇∪嗣裾k公廳關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的若干意見》《陜西省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見》等政策為拓寬養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展融資渠道、促進(jìn)建立農(nóng)村互助性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了政策保障,社會(huì)組織、市場等不斷深度參與養(yǎng)老服務(wù)供給。截至2017年6月,陜西省已建成運(yùn)營公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)558個(gè),民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)257個(gè),社區(qū)日間照料中心583個(gè),農(nóng)村互助幸福院7 423個(gè),開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)222家,具有法人資格從事養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織168家,智慧化、連鎖化運(yùn)營的居家養(yǎng)老服務(wù)組織達(dá)到30余家,“多元共服”的局面正在逐步形成①數(shù)據(jù)來源:陜西省民政廳內(nèi)部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。。

但是,我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展仍面臨家庭養(yǎng)老功能減弱、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)水平較低、老齡服務(wù)隊(duì)伍力量薄弱、農(nóng)村養(yǎng)老資金投入不足、健康養(yǎng)老發(fā)展不足等問題,還難以完全適應(yīng)人口老齡化快速發(fā)展、農(nóng)村失能老人數(shù)量上升的客觀需要?！岸嘣卜笔欠駥?shí)現(xiàn)了眾人拾柴火焰高的目的,是否滿足了農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求,能否提升農(nóng)村失能老人自評(píng)養(yǎng)老狀態(tài),亟需實(shí)踐驗(yàn)證以確定農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給的戰(zhàn)略思路。

二、研究現(xiàn)狀

(一)失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給主體

現(xiàn)有研究中涉及到的養(yǎng)老服務(wù)供給主體,包括家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)、政府與非政府組織等;專門針對(duì)失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給主體的研究相對(duì)較少,更多的是以養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目或者養(yǎng)老方式為切入點(diǎn),探索某一供給主體在面向失能老人時(shí)的責(zé)任定位、改善路徑,或是整合多元供給主體的協(xié)同服務(wù)。

失能老人配偶及兒女是養(yǎng)老服務(wù)的主要提供者。杜鵑等[2]研究發(fā)現(xiàn),家庭成員是失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給的主要責(zé)任人,家庭照顧者的情緒會(huì)很大程度上影響失能老人養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量,有必要對(duì)失能老人家庭主要照顧者提供一定的支持,如轉(zhuǎn)由社區(qū)提供基礎(chǔ)照顧服務(wù),政府建立長期照顧制度等。蘇群等[3]利用中國健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn),在農(nóng)村失能老人的家庭照料中兒女及其配偶是家庭照料的主要承擔(dān)者,比例高達(dá)63%,但在農(nóng)村也存在子女照料相互推諉的不良現(xiàn)象。郝曉寧等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn),失能老人主要照料者為子女或配偶的比例分別為51.3%、28.2%,其他親戚朋友占比15.3%,利用保姆或社會(huì)服務(wù)的僅占3.8%。

社區(qū)介入養(yǎng)老服務(wù)供給是政策所向、現(xiàn)實(shí)所需。劉婕等[5]根據(jù)失能老人的不同需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)正在發(fā)揮越來越重要的作用;孫繼艷等[6]對(duì)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、老年設(shè)施供需進(jìn)行對(duì)比分析,提出在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)潛在需求巨大的客觀現(xiàn)實(shí)情況下,應(yīng)深入融合社區(qū)與家庭的關(guān)系,共同致力于為失能老人提供全方位的養(yǎng)老服務(wù);張利等[7]從社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與失能老人長期照料的必要性與可行性出發(fā),提出政府主導(dǎo),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以多種形式參與,共同推動(dòng)社區(qū)長期照料服務(wù)體系建設(shè)的建議。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既是養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物,也是市場參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的體現(xiàn),也正是基于家庭主體的照料艱辛或缺失,具備專業(yè)化、規(guī)范化、多元化服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)主體應(yīng)運(yùn)而生。辛程等[8]分析了養(yǎng)老院提供面向失能老人的護(hù)理服務(wù)的具體項(xiàng)目和優(yōu)勢(shì),提出要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn),進(jìn)一步科學(xué)化、合理化安排護(hù)理時(shí)間以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;王黎等[9]通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)分析,建議面向失能老人的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目要避免“大而全”,要以需求為導(dǎo)向;肖云等[10]以新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論為基礎(chǔ),提出機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是失能老人達(dá)到個(gè)人養(yǎng)老福利最大化的最優(yōu)選擇,建議政府要加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金與政策支持,降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻;封鐵英等[11]針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行中存在養(yǎng)老服務(wù)使用率不高的現(xiàn)實(shí)問題深入挖掘背后原因,認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過專業(yè)化培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理人員人才隊(duì)伍建設(shè),提升機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,以提升老年人群體生活質(zhì)量、推動(dòng)健康老齡化、保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長足發(fā)展。

政府在失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給中承擔(dān)福利性供給主體的決策?，F(xiàn)有研究中普遍認(rèn)為政府在失能老人養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策制度制定、執(zhí)行與反饋監(jiān)督階段都應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,并建議建立失能老人護(hù)理津貼制度、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)失能老人提供經(jīng)濟(jì)支持[12]。鄧大松等[13]建議政府在失能老人長期照料服務(wù)體系構(gòu)建中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用,在有效整合資源要素、精準(zhǔn)銜接養(yǎng)老政策的同時(shí),積極打造良性市場環(huán)境,搭建服務(wù)供給平臺(tái),確立多元參與、包容性發(fā)展路徑,構(gòu)建科學(xué)、完善的失能老人長期照護(hù)服務(wù)體系。

鼓勵(lì)非政府組織參與養(yǎng)老服務(wù)供給已經(jīng)成為現(xiàn)有研究的共識(shí)。祁峰[14]認(rèn)為非政府組織應(yīng)當(dāng)提供養(yǎng)老服務(wù),并以各種形式向政府部門建言獻(xiàn)策,政府應(yīng)當(dāng)為非政府組織提供優(yōu)惠政策、加強(qiáng)非政府組織自身養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè);陳娜等[15]以社會(huì)工作介入失能老人養(yǎng)老服務(wù)供給為研究主題,發(fā)現(xiàn)非政府組織的介入可以有效鏈接、合理利用社會(huì)支持資源,讓失能老人享受高質(zhì)量服務(wù),感受到社會(huì)關(guān)愛,建議降低準(zhǔn)入門檻、建立扶持政策,尋求參與失能老人養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)力量,如社會(huì)公益組織、志愿團(tuán)體等,通過干預(yù)手段提高這些養(yǎng)老服務(wù)供給主體的參與意識(shí)與社會(huì)認(rèn)同感。

從現(xiàn)有研究來看,學(xué)術(shù)界普遍贊同農(nóng)村失能老人“多元共服”,但在實(shí)踐中農(nóng)村地區(qū)還是以家庭一元主導(dǎo),農(nóng)村社區(qū)難以滿足失能老人個(gè)性化需求、機(jī)構(gòu)費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量參差不齊,政府優(yōu)惠政策落實(shí)不到位、存在時(shí)滯效應(yīng)等都是影響“多元共服”效果的原因。

(二)失能老人養(yǎng)老狀態(tài)

針對(duì)失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的現(xiàn)有研究大多從心理學(xué)、護(hù)理學(xué)視角選擇關(guān)鍵指標(biāo),以老年人主觀自評(píng)為數(shù)據(jù)獲取方法來開展研究。這些研究成果對(duì)厘清養(yǎng)老狀態(tài)內(nèi)涵、厘清相關(guān)因素之間的關(guān)系具有借鑒價(jià)值。從研究方法來看,現(xiàn)有研究大都以實(shí)證分析為主,利用大量的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行共性問題分析與趨勢(shì)探索,利用少量的深度訪談資料分析個(gè)性化問題,使研究更加深入。國外學(xué)者從老年人的養(yǎng)老方式、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的主觀認(rèn)知、養(yǎng)老科技的應(yīng)用等方面,反映老年人養(yǎng)老服務(wù)的狀態(tài)[16-18];國內(nèi)學(xué)者對(duì)于養(yǎng)老狀態(tài)的界定主要有內(nèi)容維度和綜合維度兩種方法,內(nèi)容維度從經(jīng)濟(jì)、生活、精神、護(hù)理等視角反映養(yǎng)老狀態(tài),綜合維度從老年人的主觀綜合感受反映養(yǎng)老狀態(tài)[19-20]。劉連龍等[21]從心理感受角度評(píng)判老年人養(yǎng)老狀態(tài),并從主觀幸福感、心理資本、社會(huì)支持三個(gè)維度進(jìn)行測(cè)度,提出心理資本是老年人養(yǎng)老狀態(tài)的核心要素;付雙樂[22]以心理健康自評(píng)作為測(cè)度老年人養(yǎng)老狀態(tài)的因變量;謝穎等[23]采用Logistic回歸模型分析老年人養(yǎng)老心理情緒波動(dòng)的影響因素,以有效改善老年人心理狀況作為改善老年人養(yǎng)老狀態(tài)的主要內(nèi)容;劉亞飛等[24]的研究成果顯示配偶和子女是失能老人非正式照料的主要來源,二者提供的照料服務(wù)對(duì)于改善失能老人心理健康有顯著正向影響。

失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求具有全方位性,他們養(yǎng)老狀態(tài)的表達(dá)往往不能準(zhǔn)確表明某一內(nèi)容向度的狀態(tài),而是綜合反映所處的狀況;受限于失能老人的認(rèn)知,他們也很難準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)養(yǎng)老服務(wù)供給的水平。但是,失能老人自身心理狀況如何,他們卻可以給出準(zhǔn)確的答案。借鑒現(xiàn)有研究以心理狀態(tài)作為失能老人養(yǎng)老狀態(tài)關(guān)鍵指標(biāo)的做法,本文以調(diào)研中獲取的老年人心理狀態(tài)數(shù)據(jù),作為評(píng)價(jià)老年人養(yǎng)老狀態(tài)的依據(jù)。現(xiàn)有研究顯示,在人口特征變量中,性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、失能程度等是主要控制變量,可能會(huì)對(duì)老年人養(yǎng)老狀態(tài)產(chǎn)生影響[25];在家庭結(jié)構(gòu)變量中,與子女關(guān)系、子女?dāng)?shù)量、與子女交流等為主要影響變量[26];從社會(huì)支持視角來看,王建輝等[27]將社會(huì)支持劃分為子女能否及時(shí)提供幫助、親戚朋友幫助情況、鄰里幫助情況、居委會(huì)提供幫助情況等納入影響因素。這些研究為探究失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的因變量和影響因素提供了借鑒。

三、研究設(shè)計(jì)與數(shù)據(jù)

(一)研究框架

本文旨在探究“多元共服”在提升農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)方面是否發(fā)揮了作用,鑒于養(yǎng)老狀態(tài)與多元共服無法直接測(cè)量,需要選取其他可測(cè)量變量來反映。

在總結(jié)失能老人養(yǎng)老狀態(tài)等核心研究成果基礎(chǔ)上,本文以老年人的自評(píng)心理狀態(tài)反映養(yǎng)老狀態(tài)。心理狀態(tài)更多的是主觀層面的一種復(fù)雜感受與體會(huì),從客觀的個(gè)體行為表現(xiàn)很難準(zhǔn)確地反映人的心理狀態(tài),在很大程度上,心理狀態(tài)是需要個(gè)體做出主觀判斷的。目前測(cè)量心理狀態(tài)的工具大多是以量表的形式,或是以某個(gè)量表進(jìn)行直接反映,或是進(jìn)行多個(gè)量表組合[28]。鑒于失能老人在認(rèn)知上的特殊性,本文以李克特五級(jí)量表測(cè)度失能老人的心理狀態(tài)。

福利多元主義理論認(rèn)為社會(huì)福利的供給不應(yīng)該局限于單一部門,應(yīng)涵蓋不同部門,強(qiáng)調(diào)社會(huì)福利供給的多元化與參與化。福利多元主義認(rèn)為市場、國家、社區(qū)(包括家庭和社區(qū))、民間社會(huì)(非政府部門,強(qiáng)調(diào)志愿性與非營利性,如志愿組織、慈善機(jī)構(gòu)等)是社會(huì)福利的多元供給主體[29]。農(nóng)村失能老人作為社會(huì)弱勢(shì)群體,其養(yǎng)老服務(wù)供給是關(guān)系著社會(huì)福利的重大民生問題。依據(jù)農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供主體實(shí)踐以及福利多元主義理論,基于家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的區(qū)別,農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)的供給主體分為國家、市場、家庭、社區(qū)、非政府組織,由此形成“五分法”的農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)“多元共服”格局。本文的分析框架見圖1。

政府面向農(nóng)村失能老人提供支持養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的資金和政策支持,由于全體失能老人都會(huì)從政府政策支持中受益,為了能夠體現(xiàn)失能老人所獲取的政府支持差異,本文選取失能老人是否享受到政府提供的精準(zhǔn)資金補(bǔ)貼作為測(cè)度政府支持的變量。市場面向農(nóng)村失能老人提供機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)和無償資金支持,由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)具有經(jīng)濟(jì)、健康等方面的入住門檻,失能老人實(shí)際享受的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)與入住意愿往往不符,為了更加直接地反映市場對(duì)失能老人的支持,本文選取是否獲得企業(yè)捐助作為測(cè)度市場支持的變量。家庭仍然是向農(nóng)村失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)最主要的主體,家庭提供的失能老人養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)超越了有和無的階段,應(yīng)當(dāng)用提供養(yǎng)老服務(wù)的程度來反映家庭支持;但是,失能老人很難對(duì)家庭成員提供的養(yǎng)老服務(wù)程度進(jìn)行判斷,本文選取失能老人能夠做出判斷的與家庭成員關(guān)系作為測(cè)度家庭支持的變量。農(nóng)村社區(qū)面向失能老人提供居家養(yǎng)老服務(wù),居家養(yǎng)老服務(wù)又分為生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文體娛樂、精神慰藉等項(xiàng)目,失能老人享受這些服務(wù)項(xiàng)目的程度很難做出度量,本文選取失能老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的滿意度作為測(cè)度社區(qū)支持的變量。以民間的或半官方性質(zhì)的社團(tuán)組織為代表的非政府組織,能夠?yàn)槭芾先颂峁┑闹С种饕w現(xiàn)在志愿服務(wù)上,本文以失能老人是否獲得非政府組織的志愿服務(wù)作為測(cè)度非政府組織支持的變量。

現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究成果表明,失能老人養(yǎng)老狀態(tài)還受到個(gè)人因素與家庭因素的影響,其中性別、年齡、失能程度以及子女?dāng)?shù)量是影響較為顯著的變量,因此本文將這四個(gè)變量作為控制變量,以保證研究的規(guī)范性。農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)測(cè)度變量見表1。

表1 農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)測(cè)度變量

(二)研究方法與數(shù)據(jù)

本文選擇的分析模型是有序邏輯回歸模型,這與研究目的相契合。本文旨在分析“多元共服”的五大責(zé)任主體在提升農(nóng)村失能老人心理狀態(tài)上是否發(fā)揮了作用,有序邏輯回歸模型能夠很好地處理因變量對(duì)于有序的而且是多分類的因變量及其影響因素?cái)?shù)據(jù)。本文所使用的數(shù)據(jù)來自于2016年7—8月西安交通大學(xué)大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)在陜西省12市(區(qū))開展的失能半失能老人問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。本次調(diào)查采用概率與非概率抽樣相結(jié)合三階段抽樣調(diào)查方法,首先在社會(huì)實(shí)踐所在市(區(qū))抽取含有農(nóng)村地區(qū)的典型縣(區(qū));其次在抽取到的縣(區(qū))抽取典型農(nóng)村行政村;再次在抽取到的每個(gè)農(nóng)村行政村隨機(jī)抽取村民小組;最后在村民小組選取符合條件的2—6名失能老人作為調(diào)查對(duì)象,抽樣過程由各社會(huì)實(shí)踐組按照科學(xué)、典型、方便的原則實(shí)施。采用訪談式問卷調(diào)查法,2名調(diào)查員一組,按照調(diào)查問卷對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行訪談,由調(diào)查員填寫并審核問卷。本次調(diào)查共收回有效問卷606份。

被調(diào)查的農(nóng)村失能老人,平均年齡為68.73歲,其中60—65歲、66—70歲、71—75歲、76—80歲及80歲以上的老年人口所占比例分別為32.14%、22.71%、24.43%、13.24%和7.48%;被調(diào)查者平均月收入水平為1 934.43元,平均每月支出1 843.79元,收入略大于支出;被調(diào)查者的收入主要來源排在前三位的是養(yǎng)老金、個(gè)人儲(chǔ)蓄和子女資助,選擇人數(shù)分別占被調(diào)查總數(shù)的74.32%、34.77%和31.79%。被調(diào)查者以居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老方式,從他們的期望來看,有92.81%的被調(diào)查仍然期望居家養(yǎng)老,只有7.19%的被調(diào)查者選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

四、結(jié)果分析

(一)連接函數(shù)與平行線檢驗(yàn)

應(yīng)用有序邏輯回歸模型的前提條件之一就是通過平行線檢驗(yàn),這是因?yàn)橐蜃兞渴嵌嘀底兞?在模型中包含多個(gè)回歸方程,而邏輯回歸要求這多個(gè)回歸方程中自變量系數(shù)相等。在有序邏輯回歸中有五個(gè)連接函數(shù),根據(jù)因變量各取值水平發(fā)生概率分布需對(duì)應(yīng)選擇不同的連接函數(shù)?；诖?本文對(duì)失能老人自評(píng)心理狀況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)取值水平高的占比也較高,因此選擇補(bǔ)充對(duì)數(shù)-對(duì)數(shù)這一連接函數(shù)進(jìn)行模型運(yùn)算。運(yùn)算結(jié)果見表2,模型通過了平行線檢驗(yàn),表明有序邏輯回歸模型在本研究中是適用的。

(二)有序邏輯回歸結(jié)果

運(yùn)用陜西省12市(區(qū))社會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行模型分析,輸出結(jié)果見表3。結(jié)果顯示,自變量中,政府支持、非政府組織支持沒有通過顯著性檢驗(yàn);家庭支持、社區(qū)支持以及市場支持通過了顯著性檢驗(yàn);控制變量中,子女?dāng)?shù)、年齡沒有通過顯著性檢驗(yàn),性別、失能程度通過了顯著性檢驗(yàn)。

表2 平行線檢驗(yàn)結(jié)果

注:零假設(shè)規(guī)定位置參數(shù)(斜率系數(shù))在各響應(yīng)類別中都是相同的?！癮”表示在達(dá)到最大步驟對(duì)分次數(shù)后,無法進(jìn)一步增加對(duì)數(shù)似然值?！癰”表示卡方統(tǒng)計(jì)量的計(jì)算基于廣義模型最后一次迭代得到的對(duì)數(shù)似然值?！癱”表示連接函數(shù):輔助對(duì)數(shù)-對(duì)數(shù)。

1.農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老狀態(tài)受家庭支持影響,與子女關(guān)系越好,老年人養(yǎng)老狀況越好?！梆B(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念至今在農(nóng)村地區(qū)仍占據(jù)主流,子女幾乎成為了農(nóng)村地區(qū)失能老人的全部生命寄托與精神依靠。農(nóng)村失能老人身體上的不便、自理能力的急劇減弱直接導(dǎo)致他們難以自主生活,從家庭勞動(dòng)力供給者轉(zhuǎn)換成了家庭負(fù)擔(dān)施加者,由此帶來心理上的不快,而消解這樣一種負(fù)面情緒的主要途徑就是與子女的交流與親近、子女的陪伴與照料,與子女關(guān)系越好,失能老人對(duì)自己老年生活的保障就更有信心,對(duì)未來生活就還有精神上的期盼與希冀,因此對(duì)自我心理狀況的評(píng)價(jià)就會(huì)越高。

2.農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)受社區(qū)支持的影響,對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容滿意度越高,老年人心理狀況越好?；诂F(xiàn)在“村改區(qū)”的推進(jìn),農(nóng)村社區(qū)建設(shè)在逐步發(fā)展與完善中。調(diào)研發(fā)現(xiàn)社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括生活照料、醫(yī)療、文化娛樂以及精神慰藉四個(gè)方面。在生活照料服務(wù)方面,共有15.8%的被調(diào)查表示享受到相關(guān)服務(wù),特別是享受到助餐服務(wù)的占比為75%,享受到助潔服務(wù)的占比43.8%;在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面,33%的被調(diào)查者表示享受到社區(qū)提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),其中助醫(yī)服務(wù)(72%)、保健服務(wù)(50%)響應(yīng)人數(shù)最多;在文化娛樂服務(wù)方面,29.9%被調(diào)查者表示享受過文化娛樂服務(wù),其中觀看文藝表演活動(dòng)(74.6%)、參加老年興趣小組(33.1%)占比最高;在精神慰藉服務(wù)方面,17.3%的被調(diào)查者表示接受過社區(qū)工作人員提供的心理慰藉服務(wù),其中享受到陪同聊天(55.2%)、心理咨詢服務(wù)(36.2%)的占比最高。可見,社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容越豐富多樣、形式越廣泛,就在一定程度上越能滿足農(nóng)村失能老人的切實(shí)生活需要,他們的養(yǎng)老狀態(tài)自評(píng)也就越高。

3.農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)受市場支持,即受是否接受過企業(yè)捐助的影響。調(diào)研發(fā)現(xiàn),接受過企業(yè)捐助的老年人相較于未接受過企業(yè)捐助的老年人來說,他們的自評(píng)心理狀況反倒更差。訪談中發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是:(1)市場支持的對(duì)象大多是心理狀況較差的失能老人。企業(yè)捐助對(duì)象是經(jīng)濟(jì)狀況較差的失能老人家庭,而經(jīng)濟(jì)狀況差的家庭,失能老人的心理狀況大多比較差。自評(píng)心理狀況比較差的失能老人接受企業(yè)捐助的比例是自評(píng)心理狀況比較好與非常好的失能老人的4倍。(2)在農(nóng)村的傳統(tǒng)觀念中,接受外界的捐助,尤其是物質(zhì)上的捐助就相當(dāng)于是接受別人的“施舍”,是對(duì)自己家庭的一種貶低,對(duì)自己兒女能力不足的默認(rèn),顯得“家門無光”,基于這樣一種感受,這些獲得了市場支持的農(nóng)村失能老人反而比沒有獲得市場支持的老人自評(píng)心理狀況更差。

表3 有序邏輯回歸輸出結(jié)果

注:連接函數(shù):輔助對(duì)數(shù)—對(duì)數(shù)。“a”表示因?yàn)樵搮?shù)為冗余的,故將其置為零。*、**、***分別表示在1%、5%、10%的水平上顯著。

4.政府支持與非政府組織支持對(duì)于老年人養(yǎng)老狀態(tài)并無顯著影響。本文的政府支持特指政府為農(nóng)村失能老人提供的現(xiàn)金補(bǔ)貼金額,低保、城市三無、農(nóng)村五保以及高齡補(bǔ)貼都計(jì)算在內(nèi);非政府組織支持特指非政府組織提供的包括物質(zhì)與非物質(zhì)的幫助,具體包括是否獲得過志愿者服務(wù)、是否接受過社會(huì)慈善組織的捐贈(zèng)兩方面。就政府支持而言,它天然具有兩面性,一方面,政府對(duì)失能老人給予一定的補(bǔ)貼,可在一定程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),老人身上擔(dān)負(fù)的壓力會(huì)稍有減輕,因此心理狀況會(huì)有所改善;但另一方面,政府補(bǔ)貼對(duì)于失能老人及其家庭來說可能只是杯水車薪,還會(huì)一定程度上造成依賴心理,削減兒女對(duì)于老人生活的物質(zhì)投入,可能會(huì)造成一種“勉強(qiáng)度日”的生活常態(tài),這無疑會(huì)加重失能老人的心理負(fù)擔(dān)。就非政府組織支持來說,志愿者服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的開展僅僅是臨時(shí)性的,志愿者服務(wù)間隔時(shí)間長、服務(wù)停留在表面,形式化明顯,這也就導(dǎo)致農(nóng)村失能老人對(duì)志愿者服務(wù)印象不深刻、沒有太多感觸,難以實(shí)現(xiàn)良好的志愿服務(wù)效果;社會(huì)慈善組織捐助也僅是應(yīng)急性救助而非持續(xù)性的,與失能老人的期望存在明顯差距。因此,政府支持與非政府組織支持對(duì)于老年人心理狀況并無顯著影響符合農(nóng)村實(shí)際。

5.在農(nóng)村失能老人的個(gè)人家庭特征方面,年齡與子女?dāng)?shù)對(duì)其養(yǎng)老狀態(tài)沒有顯著影響。這一結(jié)論與“多子未必多?！?與“久病床前無孝子”相契合。農(nóng)村地區(qū)無論是醫(yī)療環(huán)境還是衛(wèi)生環(huán)境都相對(duì)較差,失能老人,尤其是中、重度失能老人,喪失了大部分生活自理能力,很大程度上都要依賴于子女的照料,孝文化驅(qū)使子女行動(dòng),但是長時(shí)間的累積勢(shì)必會(huì)造成子女心理與生理的負(fù)擔(dān)。此外,子女?dāng)?shù)越多,也不一定意味著承擔(dān)照料失能老人任務(wù)的減輕。在農(nóng)村地區(qū)有“嫁出去的女兒潑出去的水”這一說法,大部分農(nóng)村老人是與兒子共同居住生活,當(dāng)老年人成為失能老人之后,有的家庭會(huì)采取子女間輪流照料的形式,但是不可避免地會(huì)有各種各樣的阻礙,子女間的相互推諉、抱怨、翻舊賬等等,會(huì)造成照料主體落在少數(shù)幾個(gè)或者一個(gè)子女身上,在這樣一個(gè)過程中,更多的是親情遭受一次次拷問與創(chuàng)傷,而真正落實(shí)照料失能老人的效果并不好。

失能程度與性別對(duì)老年人養(yǎng)老狀態(tài)有一定的影響。失能老人中的女性相較于男性心理狀況更差,重度失能老人相較于輕度失能老人心理狀況更差。一般來說,女性相較于男性對(duì)情緒的感知更加敏感,更易產(chǎn)生負(fù)面情緒。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村失能老人在對(duì)自己存在情緒問題的選擇中,憂郁、焦慮這兩項(xiàng)負(fù)面情緒中,女性均高于男性,分別高出8%與4%;對(duì)于失能程度來說,輕度失能是指喪失ADL量表中日常生活能力1—2項(xiàng)的老人,而重度失能則是指喪失5項(xiàng)以上,也就是說,重度失能老人基本上是處于被照顧的狀態(tài),心理負(fù)擔(dān)較重,而輕度失能老人與一般老年人的差異較小,生活能夠有更多自主性與選擇性,因此,其心理狀況相較于重度失能老人來說更好。

五、結(jié)論與建議

本文基于陜西省12市(區(qū))的調(diào)研數(shù)據(jù),應(yīng)用有序邏輯回歸模型實(shí)證分析“多元共服”能否提升農(nóng)村失能老人的自評(píng)養(yǎng)老狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),“多元共服”并未有效提升農(nóng)村失能老人自評(píng)心理狀態(tài),農(nóng)村失能老人心理狀況一般水平及以下的占比高達(dá)35%以上,心理狀況好的占比不到1/5;在“多元共服”的五大責(zé)任主體中,家庭、社區(qū)以及市場三者對(duì)于農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老狀態(tài)提升有顯著影響,但市場作用的方向與期望相悖,而政府和非政府組織的作用還未有效發(fā)揮,破解農(nóng)村失能老人養(yǎng)老困境更應(yīng)當(dāng)發(fā)揮家庭和社區(qū)的作用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),陜西農(nóng)村失能老人普遍處于居家養(yǎng)老狀態(tài),且居家養(yǎng)老意愿強(qiáng)烈,但是又面臨著自我照顧能力嚴(yán)重不足的現(xiàn)實(shí)問題,亟需其他主體給予養(yǎng)老支持;同時(shí),伴隨農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)半徑的擴(kuò)大、傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的解體,子女往往缺乏照顧失能老人的時(shí)間、精力和能力,陜西農(nóng)村失能老人日常照料、精神慰藉等養(yǎng)老需求難以通過家庭成員得到有效滿足,居家養(yǎng)老的家庭保障功能不斷衰弱。此外,陜西農(nóng)村地區(qū)普遍發(fā)展較為落后,養(yǎng)老服務(wù)類的社會(huì)組織和企業(yè)很少,農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給匱乏,其他社會(huì)力量養(yǎng)老支持嚴(yán)重不足。盡管現(xiàn)在的政策都在鼓勵(lì)“多元共服”,但卻忽視了對(duì)失能老人需求的調(diào)研,或者說哪些責(zé)任主體才是真正對(duì)其養(yǎng)老狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響等基本事實(shí)的掌握。

鑒于調(diào)查數(shù)據(jù)中家庭、社區(qū)兩大責(zé)任主體對(duì)陜西農(nóng)村失能老人養(yǎng)老狀態(tài)的顯著正向影響,因此,建議加大對(duì)家庭、社區(qū)的政策支持力度。(1)盡快在全省范圍內(nèi)推廣、實(shí)施針對(duì)農(nóng)村失能老人家庭的補(bǔ)貼制度,對(duì)于中度、重度失能老人家庭應(yīng)有所傾斜。(2)在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容建設(shè)層面,在豐富形式的同時(shí)還需要重服務(wù)人群、重個(gè)性化設(shè)計(jì)、重供需匹配、重家庭銜接、重階段性評(píng)估、重監(jiān)督反饋。(3)養(yǎng)老服務(wù)的根本在于人,即服務(wù)供給者、服務(wù)享受者。農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老服務(wù)有其特殊性,不能與一般身體健康的老人不作區(qū)分,老人所需要的服務(wù)內(nèi)容應(yīng)依據(jù)其失能程度的不同進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì),最重要的是滿足其實(shí)際需求,而非流于表面與形式。(4)農(nóng)村失能老人對(duì)于家的依賴根深蒂固,社區(qū)更多時(shí)候只是提供了農(nóng)村失能老人打發(fā)閑暇時(shí)間的環(huán)境,一些社區(qū)服務(wù),尤其是醫(yī)療服務(wù),應(yīng)該與老人的家庭成員做好銜接,得以及時(shí)反饋。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給者來說,基于農(nóng)村地區(qū)普遍經(jīng)濟(jì)落后,優(yōu)秀的服務(wù)人員難以聚集,要想獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù),則必須加大對(duì)服務(wù)人員素質(zhì)的培訓(xùn)力度,提升專業(yè)服務(wù)能力;另外,要有一定的考核與激勵(lì)機(jī)制,例如,階段性評(píng)估社區(qū)服務(wù)人員業(yè)績,與其薪酬掛鉤,與政府對(duì)社區(qū)資金投入相掛鉤等。