李玉玲 龐學豐 吳燕紅 黃政治 廖家瑜 王思思 陳慧 林菊 陳玲

【摘要】本文旨在通過探討“三明治”教學法結(jié)合情景教學法在風濕免疫科臨床見習中的具體應用，培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考、解決問題、臨床實踐等能力，進而提高其對風濕免疫病的學習積極性及主觀主動性。

【關鍵詞】風濕免疫科 臨床見習 “三明治”教學法 情景教學法

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學教學改革專項項目（編號：2016LYY13），廣西中醫(yī)藥大學教育教學研究與改革項目（編號：2016C

56）。

【中圖分類號】G424 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）09-0230-02

臨床見習是醫(yī)學生由課堂走向臨床的重要轉(zhuǎn)折點，其旨在將理論應用于實踐，從而培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床能力、正確診療思維，是整個醫(yī)學教育中起著承前啟后作用的重要“橋梁”。其目的在于：鞏固醫(yī)學生的理論知識，培養(yǎng)其獨立思考、解決問題的能力，進而提升臨床工作能力。如何激發(fā)醫(yī)學生的學習積極性，充分發(fā)揮其主觀主動性，培養(yǎng)較強的臨床邏輯思維和分析綜合能力，老師帶教方式的好與壞，起著關鍵作用。

1.“三明治”教學法—風濕免疫科臨床見習的常用帶教方式

“三明治”教學法最早于英國提出來[1]，該教學方法是理論學習和實踐交替進行、相互結(jié)合的教學方法，即“實踐—學習—實踐”。實踐作為是“三明治”教學法的重要的教學環(huán)節(jié)[2]，有著具體的要求：學校除了要教學生書本上的知識，還要鼓勵學生多多參與校外的實踐，學生在實踐的過程中充分運用所學的理論知識，從而培養(yǎng)學生解決實際問題的能力。 “三明治”教學法屬于一種穿插式的學習方法，包含集體學習和個體學習，其宗旨在于：通過相互穿插、協(xié)調(diào)互動的學習方式，讓所有學生都參與到學習活動中來，既激發(fā)了學生的學習熱情，充分發(fā)揮其主觀主動性，通過自主學習，從而達到了學習的有效性，而且最為重要的是培養(yǎng)了學生多方面的能力[3]。其中，教師的講授、小組匯報等形式，均屬于集體學習，在此學習階段將提供高密度的信息；小組討論以及小組交叉討論，則屬于個人學習，其要求所有的學生都要積極地參與到教師設計的任務中。以問題為基礎、學生為主體，是“三明治”教學法的重要特點，其在重視醫(yī)學生理論知識學習的同時更加注重其臨床實踐能力的培養(yǎng)，要求醫(yī)學生在實踐過程中充分運用所學理論知識，在床旁教學參與相關的診療過程，提高醫(yī)學生的專業(yè)理論知識、實踐能力，以適應當前對醫(yī)學人才培養(yǎng)的新要求。然而風濕免疫科疾病涉及面廣，病情復雜，學生假如沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓學習，一般難以掌握?！叭髦巍苯虒W法不能完全滿足臨床見習的需要，故在“ 三明治”教學法的基礎上提出了情景教學法的理念。

2.情景教學法的起源、優(yōu)勢及特點

情景教學法即視聽法，由語言學家帕爾默和霍恩比于20世紀30年代提出，最先在英國盛行[4]，其理論基礎主要包括構建主義學習理論、成人學習理論、社會認知學習理論[5]。情景教學法是能在課堂教學中充分發(fā)揮學生積極性、主觀主動性和創(chuàng)造性的一種教學方法[6]，通過多媒體、角色扮演、實物演示等各種手段創(chuàng)設具體的教學情景，將教與學巧妙地結(jié)合起來。案例教學作為其最重要的手段，目前已在各教學領域較為廣泛的應用[7]，同時受到教育者的青睞，醫(yī)學教育領域也在逐步嘗試采用。在教學過程中，旨在恢復或模擬教學內(nèi)容的真實情境，可通過合理地運用多種現(xiàn)代化的教學手段得到實現(xiàn)，是現(xiàn)代提高教學質(zhì)量的一種教育理念。采用見習情景教學、學生模擬表演式情景教學等多種方法，讓學生有一種身臨其境之感，使其充分領略內(nèi)科學的精髓，加深對疾病的理解和掌握，讓原本枯燥、晦澀的書本知識變得生動、形象、有趣起來，將感性認識提升至理性認識的高度，從而明顯提高學生的學習興趣，大大增強師生間的互動，學生的提問也明顯增多，真正體現(xiàn)了教學相長，師生相得益彰。在當代的教學中，情景教學法充分體現(xiàn)了“以學生為中心”的教學理念，完全顛覆了以往以教師為主體的“填鴨式”的教學方式，均在各醫(yī)學教育中廣泛運用，且取得了較好的效果[6、7]。

3.“三明治”教學法結(jié)合情景教學法在風濕免疫科臨床見習教學中的實踐

為適應教育改革的潮流，筆者在臨床見習中采用 “三明治”教學法結(jié)合情景教學法模式。風濕病學是一門?？菩暂^強且較年輕的學科，其疾病特點為涉及面廣，病情復雜。學習風濕免疫性疾病，多數(shù)同學往往采取翻閱教材、拜讀風濕免疫性疾病診療指南或搜索風濕免疫性疾病相關文獻等方式進行學習，上述學習途徑均無可避免的可能出現(xiàn)似懂非懂，過目易忘等情況，進而不能培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維和判斷力。這就要求在風濕免疫科見習帶教中采用“三明治”教學法結(jié)合情景教學法的教學模式進行教學研究，探討更適合風濕免疫科臨床見習的教學模式。通過“三明治”教學法，即“以問題為中心”在“實踐—學習—實踐”的見習過程中，將理論學習和實踐有效結(jié)合，同時“以學生為中心”配合多媒體、角色扮演、實物演示等多種手段創(chuàng)設模擬真實的教學情景，使同學們在已學理論知識的基礎上，更為嚴密的分析疾病的病因、病機、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及治療，從而真正完成由醫(yī)學生到“臨床醫(yī)生”的角色及思維的轉(zhuǎn)變。

以痛風性關節(jié)炎治療為例，我們在臨床見習帶教過程中采用“三明治”教學法結(jié)合情景教學法。例如：某男性患者，32歲，因“反復四肢多關節(jié)發(fā)作性紅腫熱痛10年余，再發(fā)加重12天”入院。入院查體：心肺腹查體無異常。雙肘、雙膝、雙踝、雙足趾關節(jié)腫脹、壓痛明顯，局部皮膚溫度高，活動明顯受限。入院查血尿酸691umol/L，甘油三酯5.22mmol/L。入院診斷：痛風性關節(jié)炎 急性發(fā)作期。臨床上如何來診斷這一疾??？首先帶教老師對見習同學進行分組，一般分為四小組，每小組提出一個問題。如：（1）痛風性關節(jié)炎定義是什么？（2）痛風性關節(jié)炎誘因有哪些？（3）痛風性關節(jié)炎診斷標準是什么？（4）痛風性關節(jié)炎治療。每組分配好相應問題后，將見習同學帶至病房對病人進行病史采集，病史采集完畢后回到示教室進行簡單病史匯報，匯報完畢后指導同學對所提出問題進行思考，通過查閱教材等方式，較全面回答所提出問題，帶教老師針對同學所回答問題的答案引導同學進行補充或提出疑問，帶教老師進一步補充說明。待見習同學初步掌握了痛風性關節(jié)炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷及治療后，安排見習同學對此病例進行演示。如：安排其中一名見習同學作為患者，演示出痛風性關節(jié)炎患者的發(fā)病誘因（高嘌呤飲食：飲啤酒、食海鮮后）、臨床癥狀（關節(jié)發(fā)作性的紅腫熱痛、疼痛劇烈，活動受限），真正融入患者角色，體驗病人痛苦，從而充分掌握該疾病的特點。安排另外一名同學作為醫(yī)生，根據(jù)痛風性關節(jié)炎病史進行針對性問診，制定診療的方案，從而培養(yǎng)其臨床思維能力。通過理論和實踐相結(jié)合及情景再現(xiàn)的方式，讓同學們更好地掌握本病的誘因、發(fā)病特點及治療，從而有效提高見習同學的學習積極性和主觀主動性，進而明顯培養(yǎng)了其臨床實踐、解決問題的能力。

4.結(jié)語

由此可見，“三明治”教學法結(jié)合情景教學法在臨床見習中取得了較滿意的效果，讓醫(yī)學生在理論和實踐有效結(jié)合的過程，通過有趣的模擬真實的教學情景，使得其有效的掌握了知識，既激發(fā)了其學習積極性和主觀主動性，又一定程度上培養(yǎng)了臨床思維能力。該教學模式旨在把學習設置于復雜的、有意義的、有趣的問題情境中，通過理論和實踐的多次有效結(jié)合，加深對疾病特點、疾病變化、診療方案的掌握，從而培養(yǎng)醫(yī)學生將理論用于實踐的能力?！叭髦巍苯虒W法結(jié)合情景教學法在臨床見習中應用為風濕免疫科臨床見習教學模式提供了理論基礎和實踐經(jīng)驗。

參考文獻：

[1]Martin E.The Effectiveness of Different Models of Work-based University Education.

[3]劉泉.淺談“三明治”教學法在公安院校法醫(yī)教學中的應用[J]，高校理科研究，2009（32）：96

[3]王曉琴，張波.三明治教學法在藥物毒理學教學中的應用和實踐[J]，教育教學論壇，2016（37）：166-167

[4]李愛華.淺議情景教學法的理論基礎[J].考試周刊，2011，（1）.

[5]rodgers DL.High？鄄fidelity patyest imulation：a descriptive whitepaper report [EB/OL].[2014-01-04].

[6]楊明珠，鐘玉杰，李鈾氫.情景教學法在我國護理教育中的應用現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2013（11）：33-34.

[7]廖秋菊，趙義，魏廉，李小霞.情景模擬教學與案例教學結(jié)合在培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力中應用[J].中國病案，2016（07）：87-90.

作者簡介：

李玉玲（1984-），女，主治醫(yī)師。

龐學豐（1968-），男，主任醫(yī)師，碩士生導師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合風濕病、腎病防治。