王海峰++陳國姝++李靖娟++李俊

摘要： 以問題為中心、學(xué)生為主導(dǎo)的PBL教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動性，加深學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和記憶，提高學(xué)生團隊協(xié)作能力、提高交流能力。PBL教學(xué)模式對提高醫(yī)學(xué)生綜合能力、提高腎內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞： PBL教學(xué)模式；腎內(nèi)科；臨床見習(xí)

中圖分類號：R692-4

臨床實習(xí)生是一個剛完成理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換的特殊醫(yī)學(xué)生群體，如何加強對他們的臨床培訓(xùn)，是每個臨床科室都面臨的問題。腎內(nèi)科不但專業(yè)性強，疾病種類繁多，知識更新快，而且手術(shù)操作較多、患者病情多危重，要讓實習(xí)生在有限的時間里高效的完成培訓(xùn)工作，需要改進傳統(tǒng)的教學(xué)模式。筆者對腎內(nèi)科臨床實習(xí)生運用了PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式進行培訓(xùn)，取得了較好的效果。

一、研究對象

2012年9月-2015年1月所有在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，共64人。隨機分為實驗組（32人）和對照組（32人），每組又分為4個小組（每個小組8人，每組產(chǎn)生一名組長）。

二、研究方法

1、教師培訓(xùn)：

課前每份PBL教案選擇一種腎內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病和危重疾?。ㄈ缒I病綜合征、慢性腎衰等），由教師編寫詳細的教案和指導(dǎo)大綱，對課堂上可能出現(xiàn)的情況進行充分的分析、預(yù)測，并在腎內(nèi)科病房尋找典型病例，制作相應(yīng)的多媒體課件，同時根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，在多媒體課件中精心設(shè)計一些生動的臨床事例或教學(xué)模型演示等。

2、實施方法：

（1）對照組：采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式即LBL教學(xué)法（Lecture Based Learning）。以教材為藍本， 填鴨式的向?qū)W生灌輸相關(guān)知識。

（2）實驗組：在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法。具體方法如下：

第一步：4個實驗組每組挑選一例典型病人，課前學(xué)生以小組為單位，將提前一周拿到的患者臨床資料進行整理，并進行資料檢索和交流、探討，同時提出對問題的分析及解決方案。

第二步：每組選一名學(xué)生在PBL教學(xué)課上對本節(jié)課相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識進行10-15分鐘講解。

第三步：讓管床學(xué)生對所挑選病人進行問診、體格檢查、歸納病史特點，制定出診斷、鑒別診斷和提出治療措施，其他同學(xué)作補充，要求每個學(xué)生都發(fā)言。

第四步：由一名學(xué)生代表做總結(jié)發(fā)言。

第五步：帶教老師根據(jù)學(xué)生存在的問題給予引導(dǎo)、歸納、總結(jié)、擴展，同時注意適當提問促進學(xué)生思考。

第六步：本次課結(jié)束時，為下次的討論課設(shè)置提出問題。

四、討論

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，以學(xué)生為中心，以教師組織引導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)、討論為主要形式。它強調(diào)知識的融會貫通，學(xué)以致用，鼓勵和倡導(dǎo)學(xué)生獨立自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。能增強實踐訓(xùn)練，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，從而對所學(xué)知識有更好地理解，便于記憶[2]。近年來PBL教學(xué)法在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中十分流行，在中國已經(jīng)進行了很多有益的嘗試，也取得了很好的效果[3]。我國很多學(xué)校不同程度地開展了PBL教學(xué)法的探索和研究。

腎內(nèi)科專科性強，內(nèi)容復(fù)雜、抽象、枯燥，不易理解，在有限時間內(nèi)學(xué)生很難系統(tǒng)掌握，導(dǎo)致學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容理解不深，興趣不高。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效果是腎內(nèi)科臨床教育研究的方向。PBL教學(xué)以學(xué)生為核心，以啟發(fā)式教學(xué)為主，強調(diào)學(xué)生的主體作用，教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生在開放情境中通過多渠道主動地獲取知識、應(yīng)用知識、解決問題，強調(diào)知識的融會貫通，學(xué)以致用，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]-[6]。而多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要標志，它涵蓋了文字、圖形、圖像、動畫、音頻和視頻等多種形式，可以圖文并茂、生動形象地展示教學(xué)內(nèi)容[7]。PBL教學(xué)輔以多媒體教學(xué)手段可以明顯提高臨床教學(xué)效果。

在腎內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法+多媒體教學(xué)， 通過課前查閱文獻，使學(xué)生學(xué)會自主學(xué)習(xí)，體會主動獲得知識的成就感；通過讓學(xué)生在課堂上自己介紹腎內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識，加深學(xué)生對腎臟疾病基礎(chǔ)知識的理解和記憶；通過課堂以小組為單位采集病例及討論，營造活躍的課堂氣氛，有效促進教與學(xué)的互動，使學(xué)生學(xué)會團結(jié)協(xié)作，并提高學(xué)生的人際溝通能力、語音表達能力等綜合素質(zhì)，使他們在較短的時間內(nèi)學(xué)好臨床基本技能、對腎內(nèi)科的常見病、多發(fā)病的診治原則及腎臟解剖、病理生理、臨床的內(nèi)在聯(lián)系有了進一步認識，拓寬臨床思維，加深對疾病的認識，并使他們養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣，這將使他們在今后的臨床工作中終身受益。同時教師、學(xué)生課堂上相互討論，教師再用生動的多媒體課件予以總結(jié)，不但可以加強師生之間、同學(xué)之間的溝通，加強基礎(chǔ)知識的理解、記憶，還有利于激發(fā)學(xué)生思維，使感性認識上升為理性認識。本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法不論在提高了學(xué)習(xí)興趣、積極性、提高了臨床思維邏輯能力、提高了分析解決問題能力、提高了團隊協(xié)作能力、提高了演講能力方面，還是在學(xué)生出科時的病歷書寫能力、文獻檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績方面與LBL教學(xué)法比較，差異均有顯著性（P<0.05），僅在“鞏固了理論知識”方面，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），傳統(tǒng)的教學(xué)法LBL，由于填鴨式灌輸，在加強理論知識方面是有優(yōu)勢的，但對知識的記憶卻是短暫的。

PBL教學(xué)模式下，學(xué)生處于主動地位，自主學(xué)習(xí)能力，捕捉、整理各種信息價值的能力以及創(chuàng)新能力得到全面發(fā)揮，綜合素質(zhì)得到全面提高。PBL教學(xué)法使教師和學(xué)生都受益[8]。

當然PBL也有不足之處，如前期準備工作花費時間精力多，討論時間太長、重點分散等，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中若全部采用PBL教學(xué)方法.雖然提高了學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)和解決問題能力，但也會缺乏對理論知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所以，在PBL教學(xué)中需要根據(jù)學(xué)生、科室等實際情況制定教學(xué)方案，并兼顧LBL教學(xué)法和輔以多媒體等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，才能提高腎內(nèi)科臨床教學(xué)效果。

總之，PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向，有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，但仍需要因地制宜、與時俱進，不斷地修訂與完善。在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，倡導(dǎo)創(chuàng)新教育，采用多種教學(xué)方法，以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力，初步建立正確的臨床思維方式，有利于提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，從而為將來的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 王愛平，張曉春.醫(yī)學(xué)本科生PBL教學(xué)評價問卷的信度和效度研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（11）：1625.

[2] 劉亞偉， 戴 兵，姚定康， 蔡瑞寶， 梅長林. PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)法在腎內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用.中國高等醫(yī)學(xué)教育 2009（12）： 34-36.

[3] 張圓海，陳其，項如蓮.PBL教學(xué)法在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用體會[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，25（1）：4-5.