李杰+李寶蘭

摘要：實(shí)習(xí)對(duì)于即將從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，是提高臨床實(shí)踐，經(jīng)驗(yàn)積累，實(shí)戰(zhàn)借鑒的重要環(huán)節(jié)。更是醫(yī)學(xué)教學(xué)中不可或缺的組成部分。當(dāng)今醫(yī)患問(wèn)題日益加重，以學(xué)以致用更是重中之重。在多年臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)下，對(duì)醫(yī)學(xué)院以及導(dǎo)師的要求日益嚴(yán)格，要求也一層層遞升。因此，最大限度的學(xué)以致用，提高教學(xué)、實(shí)習(xí)的質(zhì)量，提高以帶教為主要手段的臨床教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中的新生軍成為了教學(xué)醫(yī)院的極為重視，重要的問(wèn)題之一。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院；帶教；臨床教學(xué)；臨床見(jiàn)習(xí)；醫(yī)學(xué)生

醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)，實(shí)習(xí)中，是目前教學(xué)醫(yī)院理論與實(shí)際相聯(lián)系的一個(gè)相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)：是培養(yǎng)學(xué)生的自主思考，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力上，責(zé)任擔(dān)當(dāng)，鞏固理論基礎(chǔ)，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)積累，臨床診斷以及診療技能練習(xí)，訓(xùn)練的重要階段。同樣更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在于其心理素質(zhì)，職業(yè)素質(zhì)，以及責(zé)任心，為今后步入職業(yè)生涯初期的重要時(shí)期。但是，在長(zhǎng)久的臨床教學(xué)管理中，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的帶教質(zhì)量并不好，甚至可以說(shuō)不容樂(lè)觀。

1臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)工作

1.1帶教老師的選擇 選擇帶教老師，尤其是資質(zhì)優(yōu)異，品德良好的醫(yī)師，將是事半功倍的先決條件。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生會(huì)因?yàn)槔蠋熑粘９ぷ髦械膶I(yè)素質(zhì)，職業(yè)習(xí)慣的影響，以便他們建立正確的工作概念，提高工作專業(yè)素質(zhì)。因此，一個(gè)高素質(zhì)，強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，熟練技術(shù)操作的醫(yī)師，作為帶教老師，以言傳身教，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的樹立，加上防范措施得當(dāng)，將大大提升教學(xué)工作的進(jìn)展。從而降低，醫(yī)學(xué)生在剛?cè)脶t(yī)院時(shí)的膽怯，恐懼，不安，緊張等負(fù)面因素。更容易消除心理顧慮，讓學(xué)生快速進(jìn)入狀態(tài)，保持良好的心理。所謂名師出高徒，正是此意[1-2]。

1.2強(qiáng)化責(zé)任心 整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，不止對(duì)帶教老師有責(zé)任心要求，更需要實(shí)習(xí)生的責(zé)任心。而兩者的責(zé)任心是相輔相成的。實(shí)習(xí)生會(huì)因?yàn)閹Ы汤蠋熎饺绽稂c(diǎn)點(diǎn)滴滴的影響，發(fā)生潛移默化的變化，其思想，道德，價(jià)值觀，工作態(tài)度，醫(yī)德，社會(huì)責(zé)任感發(fā)生變化。這就是所謂近朱者赤近墨者黑的道理。而正是因?yàn)槿绱耍瑤Ы汤蠋熜枰谡麄€(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，高度重視其教學(xué)的方式方法，用言行舉止，以實(shí)際行動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生，讓其形成優(yōu)良的從醫(yī)概念，并且不斷強(qiáng)調(diào)，臨床實(shí)習(xí)的重要性，讓其珍惜現(xiàn)有的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，樹立起正確的價(jià)值觀。責(zé)任心的體現(xiàn)是今后醫(yī)學(xué)生走上職業(yè)生涯的第一課。

2能力培養(yǎng)

2.1主觀意識(shí)的培養(yǎng) 主觀意識(shí)的培養(yǎng)，是帶教老師首要關(guān)注的點(diǎn)，實(shí)習(xí)生自身的主觀能動(dòng)性的強(qiáng)弱，直接影響他本身的學(xué)習(xí)能力和思維能力。實(shí)習(xí)開始前，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定程度的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，但是在今后的實(shí)踐中如果不能有效的聯(lián)系起來(lái)，那么就達(dá)不到臨床教學(xué)的真正要求。臨床教學(xué)的主要目的在于醫(yī)學(xué)生把在學(xué)校學(xué)到的理論有效的和實(shí)際情況相結(jié)合，是其對(duì)自身學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)，也是幫助其能力提高，得到培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。帶教老師通過(guò)自身對(duì)于實(shí)際問(wèn)題處理時(shí)的思維方式方法進(jìn)行講解，再通過(guò)平日里的細(xì)微影響，使學(xué)生慢慢形成自己的一套思維方式，對(duì)今后發(fā)展出自己的臨床思維方式的形成做鋪墊。

2.2病歷書寫 一份合格，規(guī)范的病歷，是對(duì)之前患者就醫(yī)醫(yī)師能力體現(xiàn)的肯定，更是對(duì)今后接手醫(yī)師的負(fù)責(zé)。因此，病歷書寫的規(guī)范性，以及質(zhì)量度就相當(dāng)重要了。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科也在飛速進(jìn)步中，不同專業(yè)間的聯(lián)系已不可與往日相提而論，病患者的體檢報(bào)告，病史，對(duì)疾病的預(yù)防，診斷起到了非常重要的含義[3]。因此，帶教老師就規(guī)范體格檢查方法、詢問(wèn)病史、檢查手法等等技巧對(duì)學(xué)生加強(qiáng)培訓(xùn)。同時(shí)，還要對(duì)學(xué)生進(jìn)行病歷修改的專業(yè)指導(dǎo)，把實(shí)踐，理論有機(jī)的結(jié)合，提高學(xué)生的分析能力。要讓學(xué)生知道，病歷是對(duì)醫(yī)療行為的記錄，了解，分析的唯一載體，其重要性就如法律法規(guī)條例一樣，必須規(guī)范，系統(tǒng)，全面，為今后發(fā)生不必要的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)起到合理的規(guī)避作用，同時(shí)，維護(hù)醫(yī)生與患者的權(quán)利與利益[4]。

2.3溝通能力 溝通是人與人相互了解的必要途徑。所以，我們廣大的從醫(yī)人員，在詢問(wèn)患者病癥之前，更需要做到簡(jiǎn)短、精準(zhǔn)、有效。良好的醫(yī)患溝通是作為一名合格的醫(yī)師的必要條件。合理有效的溝通，可以提高治療方法選用的合理性，同時(shí)，能消除患者部分顧慮，更加主動(dòng)積極的配合。因此，我們帶教老師在遇到問(wèn)題時(shí)，要多讓學(xué)生出面溝通，增加他們的鍛煉機(jī)會(huì)，如果解決不了了，再由帶教老師出面。每次溝通完，都要根據(jù)學(xué)生的溝通過(guò)程中的一些問(wèn)題，或者不足，提出合理的建議與指正。

2.4醫(yī)德培養(yǎng) 高尚的從醫(yī)職業(yè)道德，崇高的個(gè)人思想品德，這些都是一名優(yōu)秀醫(yī)師所必須具備的。近年來(lái)，一些媒體對(duì)于醫(yī)風(fēng)做了許多消極、負(fù)面的報(bào)道，加上各行各業(yè)的邪氣，讓許多醫(yī)學(xué)生或多或少的在思想上出現(xiàn)了疑問(wèn)。因此，我們帶教老師，需要以身作則，用自己優(yōu)良的品德，以及正確的人生觀，價(jià)值觀，道德觀，去扶正學(xué)生們的思想，再以良好的職業(yè)操守，配合自身的人格魅力，去影響他們的內(nèi)在修養(yǎng)，激發(fā)其潛力。端正其品行，學(xué)習(xí)為人民服務(wù)精神的真諦，真正做到懸壺濟(jì)世，妙手仁心。

3教學(xué)方法探討

3.1問(wèn)題 一般擔(dān)任帶教老師的醫(yī)師，都是長(zhǎng)年戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)師，他們的優(yōu)點(diǎn)是，臨床經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)?shù)呢S富，但是缺點(diǎn)也是經(jīng)驗(yàn)豐富，容易不按教學(xué)大綱來(lái)，更多的是不按常理出牌，往往都是以個(gè)人的習(xí)慣作為主觀意識(shí)，隨意教學(xué)。而且，目前我國(guó)的基本國(guó)情決定了，醫(yī)患人數(shù)眾多，我們的帶教老師數(shù)量又有限，在臨床工作如此繁重的情況下，并且責(zé)任同樣巨大的前提下，要全身心的投入教學(xué)，實(shí)在難度重重，加上報(bào)酬問(wèn)題，精力問(wèn)題，事情的復(fù)雜程度，等等客觀存在的問(wèn)題，導(dǎo)致一些帶教老師抵觸，精力不集中，熱情度不夠，這就很難保證帶教的質(zhì)量。另外一方面，由于學(xué)生的流動(dòng)性大，帶教老師又沒(méi)有充分的時(shí)間去一點(diǎn)一滴的教，加之責(zé)任劃分不清晰，所以很多帶教老師不敢放手讓學(xué)生自己去做，就變成了很多讓學(xué)生做開單子，跑腿的事情了，久而久之就讓學(xué)生覺(jué)得實(shí)習(xí)就是打雜，沒(méi)東西可學(xué)。因此，我們的教學(xué)方法需要改變。

3.2模式改變 傳統(tǒng)的帶教模式，容易產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)的不可把控，脫節(jié)等問(wèn)題，所以我們可以嘗試"固定"的模式，即每一個(gè)醫(yī)學(xué)生都有指定的一位帶教老師，在有問(wèn)題時(shí)，他們知道找誰(shuí)去學(xué)習(xí)，有困難時(shí)，知道找誰(shuí)去解決。再把學(xué)生的成績(jī)，結(jié)果，過(guò)程量進(jìn)行考核，盡量多的量化它，從思維，醫(yī)德，能力等多方面進(jìn)行考核。同時(shí)，學(xué)生也對(duì)自己的帶教老師進(jìn)行考核，把自己的成績(jī)，以及過(guò)程量掛鉤起來(lái)，增強(qiáng)老師的責(zé)任心。

3.3加強(qiáng)院感文化培訓(xùn) 認(rèn)同感，是任何人在一個(gè)環(huán)境下待久的必要條件，進(jìn)入醫(yī)院后，我們首先要讓醫(yī)學(xué)生有一定的認(rèn)同感，認(rèn)同感可以來(lái)自他的帶教老師，也可以來(lái)自他所處的教學(xué)醫(yī)院。在認(rèn)同感的前提下，培養(yǎng)歸屬感，主觀感情培養(yǎng)的同時(shí)，進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)的相關(guān)知識(shí)培養(yǎng)，院感知識(shí)也需加強(qiáng)培訓(xùn)。比如使用抗生素的規(guī)范，各個(gè)專業(yè)房間內(nèi)的不同規(guī)定以及異常的醫(yī)療用物該如何處理等等。讓醫(yī)學(xué)生做好強(qiáng)化記憶，并且組織抽查。

3.4加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí) 醫(yī)學(xué)生剛從醫(yī)學(xué)院出來(lái)，缺乏潛在的臨床嘗試，以及法律等問(wèn)題的認(rèn)知，這些是學(xué)校都無(wú)法系統(tǒng)教授的。直接導(dǎo)致他們法律意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的單薄。因此，我們廣大的帶教老師要在實(shí)踐中，引導(dǎo)學(xué)生有效的溝通，對(duì)敏感的，有爭(zhēng)議的等等問(wèn)問(wèn)謹(jǐn)慎回答，合理規(guī)避不必要的糾紛隱患，把之前發(fā)生過(guò)的典型案例跟醫(yī)學(xué)生做講解，做分析，定期可以組織召開法律知識(shí)學(xué)習(xí)會(huì)，加強(qiáng)操作安全重視的認(rèn)知。

4責(zé)任明確

目前，學(xué)院，教學(xué)醫(yī)院，帶教老師，醫(yī)學(xué)生，各個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)獨(dú)立，聯(lián)系較少，通過(guò)責(zé)任明確，體質(zhì)完善，逐漸形成管理教學(xué)機(jī)構(gòu)，學(xué)院，實(shí)習(xí)基地，帶教老師，層層負(fù)責(zé)，逐層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，互相監(jiān)督，責(zé)任劃分清楚的管理模式。學(xué)校要把實(shí)習(xí)?？?，科目的時(shí)間安排合理，教學(xué)醫(yī)院，學(xué)校，基地等機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)好，溝通，準(zhǔn)備充足，制定合理有效的臨床實(shí)習(xí)記錄，管理制度，加強(qiáng)管理。加強(qiáng)監(jiān)督各個(gè)地區(qū)的實(shí)習(xí)醫(yī)院計(jì)劃落地的情況。并且對(duì)各地實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)應(yīng)安排的教學(xué)計(jì)劃，師資培養(yǎng)進(jìn)度進(jìn)行總體規(guī)劃，制定出科學(xué)有效的規(guī)范管理制度，通過(guò)制定嚴(yán)格的"考核制度、量化制度以及獎(jiǎng)懲制度"，并將三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，將帶教效果評(píng)價(jià)與帶教老師晉升掛鉤，從而促進(jìn)提高教學(xué)質(zhì)量。形成"學(xué)、管、教"三位一體的新模式。相互促進(jìn)、相互制約、相互約束的良性循環(huán)。

5總結(jié)

臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生在整個(gè)職業(yè)生涯不可或缺的組成部分，是聯(lián)系實(shí)踐的重要組成環(huán)節(jié)。相關(guān)部門及單位都需提高認(rèn)識(shí)及重視力度。用務(wù)實(shí)的精神，探討更為有效，更為完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)的辦法和措施，結(jié)合我們各處的豐富經(jīng)驗(yàn)，抓好實(shí)習(xí)教學(xué)的工作，努力提升帶教效果，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性[5]。

臨時(shí)實(shí)習(xí)的后期，由于醫(yī)學(xué)生已經(jīng)具備一定的臨床技巧，少部分同學(xué)會(huì)開始心生怠懈，或者由于考研等因素的干擾，往往在最后一學(xué)年不能安心實(shí)習(xí)。根據(jù)不同的學(xué)生情況，我們帶教教師需要調(diào)整方略，結(jié)合不同學(xué)生的心理及實(shí)際狀態(tài)，采用差異化的帶教方式。對(duì)于那些未找到工作，或者精力集中于考驗(yàn)的學(xué)生，要加強(qiáng)正面的引導(dǎo)，減少他們負(fù)面情緒，多交流溝通，消除抵觸，盡可能的提供就業(yè)或者考研的專業(yè)性幫助，使他們從內(nèi)心覺(jué)得不能浪費(fèi)最后的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，讓他們更為珍惜目前的狀態(tài)，切實(shí)提高臨床技能，為以后走上醫(yī)療職業(yè)生涯創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王騁.山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)滿意度研究[D].山東大學(xué)，2008.

[2]余紀(jì)會(huì).醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，07：1104-1105.

[3]孫嫣，周鵬志，譚慧珍，等.全科醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教方法的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，13：1808-1810.

[4]王琦.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2012，16：175-176.

[5]秦玲，王新帥，來(lái)麗紅.實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)不同層次及專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，10：125-126.

編輯/丁一